RU486流產應注意事項與各類流產方法的比較

                                   許文德 醫師

    延宕多年之後，衛生署終於在今天正式核准流產藥RU486上市，這一宣布對於一直在尋求更安全、方便、又較少後遺症的方法，來終止意外妊娠的婦女及婦產科醫師，無疑都是一項大好消息，但是，高興之餘，也不能不注意RU486使用前應注意的一些細節，包括服藥前的檢查、適用的對象、使用的時機、服藥的方法，以及可能導致的副作用跟後遺症，都應在服用前先行認知。

    由於使用RU486流產，僅需服藥而未經過子宮頸擴張的手續，因此懷孕婦女在服用RU486之前，一定要先進行超音波檢查，確定懷孕的週數及受孕的位置之後，才能使用，目前醫界及衛生署的共識是，RU486只能供懷孕七週以內的婦女使用，以免胚囊太大，雖脫離子宮壁卻無法排出體外，導致大出血或不完全流產的風險。使用前婦女還得經超音波檢查，確認是正常的子宮內懷孕，而非子宮外孕才能服用，因為若是子宮外孕而未查知，則藥物不僅無法將胚囊排出體外，還會導致腹腔內大出血，甚至致命的危險，醫病雙方絕對不能大意。

其次在服藥時，千萬不能只強調RU486的流產作用，而忽略了前列腺素的重要性，因為，RU486本身雖具有子宮收縮的作用，但並不夠強烈，因此一定要配合具有強烈子宮收縮作用的前列腺素，如Cytotec，才能將被RU486作用之後，由子宮壁脫離的胚囊完全排出體外，孕婦若單獨使用RU486，流產的成功率只有八成，但若配合適量的前列腺素，則可以達到九成五以上的成功率，因此，在服用RU486的四十八小時後，無論是否已經出血，都要遵照醫師的囑咐，服用四至六顆的前列腺素，才能確保將胚囊完全排出體外，達到完全流產的目的。而服用期間若有嚴重的腹痛或陰道大出血，就要馬上返回醫院檢查，以免因過度失血而危及生命。

根據保守的估計，台灣每年至少有三十萬人次的人工流產，其中多數仍採用傳統的月經規則術或子宮擴刮術來終止妊娠，今後多了RU486可供選擇，對於不想要懷孕卻不慎懷孕的婦女，無疑是一大福音，身為婦產科醫師更是樂見RU486終能合法上市，但也要呼籲婦女務必要遵照衛生署的規定，無論要施行人工流產手術，或者選擇口服RU486，都要先由衛生署指定合格的「優生保健醫師」檢查才決定，而若是選擇服藥，更要確實遵照醫師指示的劑量、時間吃藥及回診，才能達到流產完全，身心無礙的境地。

【各類人工流產的比較】

許文德h050@ms26.hinet.net

   國家衛生研究院  健保體檢小組 諮詢委員 

   許文德婦產科診所院長

ru486

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