許文德
醫師
衛生署日前宣布，將在近日內核准流產藥RU486上市，這個在國外成功率超過九成的藥物，到底如何達成流產的任務，不僅許多人想了解，也攸關服用RU486進行流產婦女的安危，值得深入探討。
RU486具有強烈的黃體素擷抗性，會與人體的「黃體素接受器」強烈結合，其強度為黃體素的五倍，導致子宮無法獲得懷孕所需的黃體素，迫使懷孕的胚胎脫離著床的子宮壁，進而促使子宮頸張開、子宮收縮，將懷孕組織排出體外，造成流產。
但是RU486本身的子宮收縮作用並不夠強烈，常無法將所有懷孕組織完全排出子宮，孕婦若單獨使用RU486，流產的成功率只有八成，因此，必須加上具有強烈子宮收縮作用的前列腺素製劑，例如口服的CYTOTEC（原為治療消化道潰瘍的藥物），才能將胚囊完全排出體外，整個流產過程，前列腺素扮演著舉足輕重的角色，也是使用RU486流產能否成功的關鍵因素。
不僅RU486流產的成敗，非靠前列腺素不可，更取決於前列腺素的劑量，而非RU486的劑量。為了証明這點，法國政府曾在一九九三年對八百九十五位婦女進行試驗，在給予相同劑量的RU486之後，口服400微亳克的前列腺素，則有70﹪的婦女流產，若再追加200微毫克前列腺素，則成功率增高為98﹪，前列腺素的重要於此可見。
至於RU486劑量的多寡，世界衛生組織（WHO）在一九九三年也曾進行過一個涵蓋七國，十一個醫學中心的跨國試驗，証實RU486的劑量不論是200毫克、400毫克或600毫克，流產的成功率都相同。而中國自一九八八年起即採用150毫克的低劑量RU486，配合600微毫克的高劑量前列腺素，成功率也都在90﹪以上，因此，盡量使用高劑量的前列腺素配合低劑量的RU486，已經成了醫界的共同守則。
根據世界衛生組織的估計，全球每年約有六千萬婦女流產，台灣估計每年至少也有三十萬人次，如何使用最安全、方便、又較少後遺症的方法，甚至利用非侵犯性的藥物取代外科手術幫婦女終止妊娠，一直是婦女及婦產科醫師長年的願望，如今RU486終將在台灣合法上市，不止可抑制網路及黑市的猖獗，對婦女更是一大福音，我們樂見RU486儘早上市，更盼當局切實做好把關及管制的工作。
國家衛生研究院
諮詢委員
許文德婦產科診所
院長