重視冬天流行性感冒的預防與治療
               郭明裕醫師

    人類目前最難纏的疾病，首推流行性感冒，原因何在？因為它是造成人類每年死亡最多的感染病毒，每年有小變異(driff)，每十年有大變異(shift)，捉摸不定。美國每年約有23,000人(A1型:H1N1)至45,000(A3型:H3N2)死於此病毒感染，其中尤以老年人、心肺疾病的人或小孩最多，歷史上曾有死亡2,000萬人(1918年)的可怕紀錄。臨床上常在冬天造成各年齡層的嚴重發燒、肌肉酸痛、咳嗽以及肺炎、腦炎、雷氏症候群等併發症。這時候學校、公司行號與工廠請假人數大增，傳染力又大，形成了人力上的大量消耗與醫療費用的高漲(去年即高達28億元)。

    今年冬天很多醫學與氣象學訊息告訴我們要對流感病毒提高警覺，理由有8：
(1)今年冬天可能很冷(反聖嬰)。
(2)台灣人口密度高(世界第二)。
(3)去年香港發生禽流感(動物如雞、鴨、豬、家禽等如流行，人類得到大流行機會大，尤其由大陸來的傳染源)，生會市場是中間媒介源。
(4)美國阿拉斯加及加拿大西北部地區(Yukon)在6-8月間造成一次海洋旅遊團流行A3雪梨型。
(5)歷史上每10年有一次A型的抗原大變異(shift)，每年則有一些抗原小變異(drift)。1918年、1957年、1968年、1977年等曾經大流行過，所以1998年會不會是每10年的一次抗原大變異、大流行呢？
(6)全世界近一年統計AH3N2為最重要感染型，其中98約為(A/雪梨/05/97)。AHlN1型其次，其中70%為(A/北京/07/95)。B型再其次，其中88%為(B/哈爾濱/07/94)。
(7)今年全球A型流行性感冒在歐洲最少佔川、亞洲28%、北美洲14%，而南半球的非洲南部與紐澳佔9%，南美洲卻佔4%，都以A H3N2(A/雪梨/05/97)為主。屬於中等至嚴重流行的程度。(MMWR:1998,]0.9;47:830-833)
(8)美國15年來統計顯示:A型(H3N2)平均死亡45,000人(大都為老人),A型(H1Nl)平均死亡23,000年(約為前者毒性一半)。故今年AH3N2算是較強的病毒型，要特別注意。

     預防流感病毒的危害最有效的方法乃是注射疫苗，基本上有
(1)今年疫苗為A3型雪梨、A1型北京，但B型則選和B型哈爾濱類似的B型北京(B/北京/184/93)，共同組成今年疫苗主成份。
(2)流行性感冒病毒對人類威脅甚於腸病毒，但死亡病例集中在老年人居多，故常被忽視。不像腸病毒造成嬰兒死亡居多，易造成父母重視。
(3)流行性感冒疫苗每年要七一次，一年後抗體已低五天有新型抗原小變異出現，故年年要打當年的新疫苗(疫苗隔年即無注射成效存在)。
(4)疫苗每年秋天注射(約10-12月間)，6-35個月大嬰幼兒要打0.25c.c. 2次(間隔二個月)，3-8歲0.5c.c. 2次(間隔一個月),9-12歲0.5c.c. 1次，12歲以上0,5c.c. 1次。
(5)局部反應、發燒的比例很輕且很少((10%)。有蛋過敏者不要打。
(6)疫苗打後勺-2星期後可產生抵抗力(抗體)。
(7)懷孕前3、4個月不要注射。等7項重點要注意。

    冬天帶給人類寒冷的天氣，也使人類抵抗力下降，面對漫漫寒冬的來臨，除了保暖以外，還是趕快給予老人或小孩施打流感疫苗最為上策，或許可以達到近九成保護效率，減少八成死亡率，減輕五成的症狀，必竟「預防勝於治療」。