Q：
l王醫師您好:

    請問更年期婦女可否長期使用荷爾蒙藥物且會不會對身體產生影響?

    自從補充荷爾蒙藥物之後，腳部拇指下來的那一塊骨頭原本會痛，但吃了荷爾蒙之後就不會痛了，但停止服用時又開始發作, 請問這是什麼，謝謝你的回答!

A：

    因為持續使用雌激素要達到保護骨頭的效果，通常要使用五年以上才能夠顯現出效果，且使用時間愈久保護效果愈明顯。而且要同時補充鈣質及VitD3。

    最後提一下，骨質疏鬆用荷爾蒙補充療法有效，是因為停經後婦女骨質迅速流失，骨折機率增加，補充雌激素可抑制毀骨細胞，促進鈣質吸收，減緩停經後婦女之骨頭吸收，增加骨密度，避免骨質疏鬆症的發生。而有很多研究也證實雌激素可減少停經後婦女體骨骨折達30%，脊椎骨骨折減少50%的機會。

    大約25%的停經後婦女會出現停經症候群，典型的症狀為熱潮紅，夜間出汗以及泌尿生殖道的萎縮(陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿急、小便疼痛)。這類婦女應補充女性荷爾蒙，此時使用荷爾蒙是治療性的，其效果非常顯著。一般建議使用的時間為五年，之後若患者不想藉荷爾蒙來預防其他疾病，可將荷爾蒙慢慢停掉。當然若患者願意的話，也可以繼續使用下去。

    幾乎所有研究都證實使用荷爾蒙補充療法可降低停經後婦女的死亡率，主要是減少由冠狀動脈性心臟病的死亡而達成。降低死亡率的效果在合併有冠狀動脈性心臟病危險因子的婦女最明顯，至於沒有冠狀動脈性心臟病的婦女則較不明顯。整體來看，使用荷爾蒙補充療法的停經婦女比未使用者平均多活兩至三年。

    停經婦女有更年期症狀或是骨質疏鬆症者，應接受短期雌激素治療。此種治療效果良好，無爭議性。有些四十幾歲的婦女雖然仍有月經，但已出現更年期症狀，此時也可使用荷爾蒙補充療法。否則通常可等停經後再考慮是否要補充雌激素。停經婦女若要預防骨折，也要使用雌激素。

    目前雌激素對於心臟的保護、延長壽命的效益，以及導致乳癌的危險性仍不是很確定。所以可能還不到建議給所有健康的停經婦女荷爾蒙補充療法的時機。

    決定是否要補充荷爾蒙需對每個婦女做個別的考量，罹患冠狀動脈性心臟病機率愈大的人，使用荷爾蒙補充療法的利益愈大；而乳癌之危險因子愈多者，得到的好處愈少。

    一個停經婦女若無罹患冠狀動脈性心臟病的危險因子，且罹患乳癌的機率特別大時，可能無法因使用荷爾蒙補充療法而獲得好處。對有骨鬆症或冠狀動脈性心臟病之危險因子的停經婦女，應較積極地鼓勵她們接受荷爾蒙補充療法。對於健康的停經婦女，我們應和她們討論荷爾蒙補充療法可能的好處與壞處，之後由她們自行決定是否要接受預防性的荷爾蒙補充療法。此時可建議做骨密度檢查，如果發現有骨質疏鬆現象，補充荷爾蒙將更有效益。如果一個剛停經的婦女決定暫時不使用荷爾蒙補充療法，可建議她考慮年紀大一點(六、七十歲)時再開始補充雌激素，也可達到保護骨頭與心臟的作用。

    使用雌激素的禁忌症有肝病、原因不明的陰道出血、靜脈栓塞或肺栓子、子宮內膜癌、乳癌等。偏頭痛可能含在使用荷爾蒙補充療法後發作，與子宮肌瘤及子宮內膜異位症同為相對性禁忌症。高血壓與糖尿病並非使用荷爾蒙補充療法的禁忌症，事實上這兩者都屬冠狀動脈的危險因子，使用荷爾蒙應可得到更大的好處，更應接受荷爾蒙。

    據國外的統計，接受荷爾蒙補充療法的停經婦女不到一半，且約有一半使用荷爾蒙補充療法的婦女於用藥一年以內停藥。主要是因為討厭月經出血，擔心罹患癌症或副作用，不喜歡服藥。很多人擔心使用荷爾蒙會引起癌症，事實上目前使用者的癌症發生率並不會增加，而癌症死亡率反而較未使用者低。

    因此，目前我們相信荷爾蒙補充療法可預防骨鬆症與骨折，可預防心臟病，只是它的效益到底有多大仍未能確定。荷爾蒙補充療法可能會增加乳癌罹患率，其增加的比率也不是很確定。但整體來看，除了罹患乳癌機率特別大的婦女外，對大部份的停經婦女來說，使用荷爾蒙補充療法是有好處的。