感冒藥 ? 鼻竇發炎 ？
Q：
醫生,您辛苦了:
有一事請教:
小兒目前滿五個月，日前發現孩子用嘴巴呼吸，且沒有元氣，嗜睡，但食慾不錯，200cc/五小時均可喝完，但因鼻塞而帶至小兒科處就診，醫生先是讓孩子吸水蒸氣，再以器具吸出黃黃的鼻涕，並開了鼻塞和化痰的藥水以及藥粉，說是鼻竇有些發炎。孩子自從吃了這些藥之後，病情似有好轉，但仍無精神，也很能睡，逗他也沒有什麼反應，只是直直的看著你，坦白說，我很擔心他變成傻子，看起來有點像.(我兒之前非常活潑且很愛笑，有人逗他更是開心)，而且大便呈稀狀，且雜夾藥味。我很擔心，但卻無法瞧出什麼端倪，試問:這些感冒日藥會讓孩子昏昏欲睡嗎？如果停止服用，是否會有改善？請問如何判斷孩子有氣喘？鼻竇發炎是否會導致以後容易罹患鼻竇炎？一連串的問題，訧有勞醫生您了，請您在百忙之中撥冗回覆！辛苦您了！
憂心的媽媽
A：
憂心的媽媽
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衛教小組 葉大偉 醫 師回答
(P.S)認識鼻竇炎參考 及 兒童氣喘的發生及誘因 (葉大偉醫師提供)
認 識 鼻 竇
炎
※何謂鼻竇及其功能：
頭蓋骨及鼻腔、鼻竇之位置
鼻竇分為四種，兩側成對，位於鼻子兩旁的是上顎竇，上方的是篩竇，前上方是額竇，後上方的蝶竇（如圖）。鼻竇內有一層薄膜，其上有一細小的纖毛，藉著它的擺動，可以把鼻竇內的分泌物，經由鼻竇在鼻腔的排泄孔排到鼻腔內；由於鼻腔終年外界接觸，而鼻竇又有排泄孔和鼻腔相連，所鼻子受到細菌感染發炎時，分泌物增加黏膜會腫脹並造成鼻塞，此時鼻竇的排泄孔被堵住無法排出鼻竇中入侵的細菌及分泌物，於是就發生了鼻竇炎。
發生的原因及長期擾人的症狀：
鼻竇炎是感冒沒有完全治好重覆感染的結果，可以分成為急性及慢性兩種。『急性鼻竇炎』的患者，多有鼻、膿性鼻涕，和鼻樑周圍、前額、眉下等處有壓痛感，甚至發燒、頭痛、全身倦怠虛弱、眼眶周圍腫痛。『慢性鼻竇炎』多起因於急性鼻竇炎沒有完全適當的治療好，或者本身又合併有過敏性鼻炎、鼻肉、鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎等疾病，以致於鼻腔和鼻竇的暢通受阻礙，那麼已經被感染的鼻竇，就會因為細菌在裡面不斷繁殖而成了慢性鼻竇炎，其主要症狀為鼻塞、膿性鼻涕、鼻涕倒流到咽喉中，咳嗽或起床後頭重感、頭昏、精神不能集中、記憶力減退等。
如何治療：
青少年人最容易罹患鼻竇炎，因為這年齡身體的發育還不完全，鼻子的不舒服又常被家長疏忽而延誤治療。所以當有以上症狀發生時，應儘快找耳鼻喉科醫師檢查以便做到適當治療。【急性鼻竇炎的治療原則】，一般採用藥物及局部治療，必要時施行上額竇穿刺洗滌治療，以促使鼻腔及鼻竇的通暢，三星期內會完全痊癒的。【慢性鼻竇炎的治療原則】，就必須以手術的方法來根治了，但一般都在14歲以後才手術為宜。對於過敏性鼻炎、鼻瘜肉、鼻中隔彎曲肥厚性鼻炎的患者也必需一併解決，手術效果才會好。
實施鼻竇內視鏡式手術治療法配合篩神經麻醉，效果良好，其優點在於出血少、痛楚、手術視野清楚，手術醫師可從容不迫地進行手術，徹底取出病態組織及避免不必要的損傷。手術治療慢性鼻竇炎，就如同再造一個新的鼻竇，需要好好保養，手術後的三個月，新而健全的組織才會在鼻竇內長好，因此手術後仍需接受定期的局部治療，必要時配合用藥治療，直到新的組織完全長好為止，再經半年的調養才算整個治療完成，如此鼻竇炎所帶來的苦惱也會煙消雲散。
兒童氣喘的發生及誘因
何謂氣喘？
氣喘係指病人的支氣管經過某些外來的「剌激」後會收縮變窄，管壁粘膜腫脹，管內分泌物增加而阻塞支氣管。由於呼吸道的不暢通，病人會發出類似汽笛「咻咻」的喘鳴馨音，病人會咳嗽、呼吸因難、喘息以及胸部緊迫的現象。但這些外來的剌激對正常人並不會引起上述支氣管的反應，因些氣喘應是具有某種的特異體質而受外來的影響才會產生。
無法自行選擇的特異體質
據調查，三分之二氣喘病童父母之一曾有過過敏症的現象，這些過敏症可能是氣喘、過敏性鼻炎、急性蕁麻疹、過敏性消化道疾病或異位性皮膚炎。例如父親為過敏性鼻炎，小孩為氣喘，這些線索暗示著：氣喘病童的特異體質可能跟遺傳有關。最近也有人曾報告若;父母之一為過敏症，則小孩有四分之一的機會得過敏，若父母皆為過敏，則小孩得過敏的機會為二分之一。
氣喘的好發時節
至於那些「剌激」會誘發氣喘呢？這可多了，下列幾種情形最為常見：
目前的免疫學已清楚地告訴我們，過敏原與免疫球蛋白 E 與組織中的肥大細胞結合後，肥大細胞會放出很多種化學介質如組織胺（histamine）及遲緩作用過敏反應物質（slow reacting substance of anaphylaxis），而使支氣管收縮產生氣喘。
我們也知道過敏物質係兒童氣喘的一項很重大的誘因 在台灣常見的過敏原有室內灰塵、棉花、微菌、羽毛…等，其中以室內灰塵為最多。
九成以上因過敏原而起
很多專家把上述因過敏而誘發的氣喘稱為「外因型」氣喘，而相對地把僅由其他誘因（如第１至第４項）所誘發的稱為「內因型」氣喘，若兩者皆會誘發，則稱為「混合型」氣喘。
臨床上大人的氣喘以「內因型」為主，而小孩子的氣喘則為「混合型」或「外因型」為主，百分之九十以直的小孩氣喘可說是與過敏原有不解之緣。
在瞭解了氣喘的發生及誘因後，讓我們來看看何以它日漸威脅到我們兒童的健康呢？
為何氣喘病兒與日俱增？
在各大醫院氣喘門診常有母親會問道：「醫生，患氣喘的兒童怎麼這麼多？我們小的時候也很少聽過有這麼多兒童患氣喘病。」這些母親們的質疑確實有幾分道理。
何以發生率一直增加呢？據筆者與許多專家討論的結果，可分為下列幾點：
如何給房間減過敏？
氣喘兒生活起居的照顧
家中有氣喘病兒對家庭而言是一個大考驗，有些家庭根本不把它當一回事，有的家庭則緊張兮兮地鬧得全家雞犬不寧。在國外常有氣喘病童的夏令營讓病童、父母甚至老師一起來參而國內卻缺乏這種活動。究竟氣喘病的父母應如何照顧病童呢？
冰冷的食物和劇烈的長跑是大多數病兒的禁忘
家長們在門診最喜歡問的問題是：「什麼東西不可以吃？」這個問題實際上不怎麼好回答，但有一個標準答案是「避免吃冰冷的東西」，因乾冷的空氣會使氣管劇烈反應，而十分冰冷的東西通過食道時也易影響到相鄰的氣管，因此冰冷的東西應視為禁忌。此外各種食物則端視個人的反應而異，老人家視為「冷」的食物，如西瓜、橘子、甘庶或摩登的飲料如養樂多、汽水等在少部份的病人的確會引發氣喘，但並不能以一概全，因有很多的病人吃了上述的食物不發生氣喘。
一般小孩對某些食物是否過敏是很容易發現的，因為如果過敏，通常在吃後幾分鐘至一小時內便會發生咳嗽、氣喘，所以只要家長稍加注意即可以發現禁忌的食物。
「病童能不能運動？可做那種運動？」細心的父母發現病童劇烈運動後會喘，因此整天不許小朋友蹦跳。前面我們談過連續劇烈運動五、六分鐘以上可誘發氣喘，根據這個原則，劇烈的長跑是禁止的，尤其是寒冷的天氣，沿著小山坡跑，十之八、九會氣喘。
氣喘病兒的運動守則
至於有些書上說可以打網球，有些則說不可以如此激烈，究竟採信何者？其實打網球如果技術不好，打沒幾分鐘即需重新開球，當然就不會達到連續劇烈運動五分鐘以上，就比較無所謂。所以能否做球類運動則以個案情況而有所不同，例如打棒球是間歇性運動就可以考慮。至於一些能增加肺活量的運動如打太極拳、瑜旭術、游泳或一些較緩和的運動如健行，則較受一般醫師推薦，但是這些運動也並不是百分之百就一定不會誘發氣喘，專家建議，在做運動時最好先做二十分鐘間歇性的體操來熱身（如做五分鐘休息五分鐘），則氣管的忍受性可增強，較不易發生氣喘。
在成長中的兒童，運動是十分動要的，因此完全禁止兒童運動是不智的，所以父母應該瞭解運動的原則，要熱身，選擇間歇性的運動，若需參加較長時間的劇烈運動如踢足球、賽跑可以向你的醫師商量，在指示下服用簡單的藥物即可以合群生活，奧林匹克史上已出現幾位患氣喘的選手拿過金牌，你知道嗎？
塵瞞無所不在
「醫師，你說我的小孩對室內灰塵會過敏，那尹該如何掃除呢？」在台灣的氣喘兒的皮膚試驗中，以室內塵即家塵過敏為最常見，約佔90% 以上。家塵的成份很多，含有瞞、貓狗毛屑、黴菌孢子或蟑螂的分泌物等等，難怪有時你也可以由醫學報導得知某種蟑螂也會誘發氣喘。
但是家塵的成份仍是以瞞為最重要，也是被研究得最多。瞞是一種體積極小的節肢動物（約0.2∼ 0.3 毫米長），要在顯微鏡下才看得見。瞞遍佈於每個家庭的每個家庭的每個角落，尤其是有舊棉絮和地毯存在的地方，並以人類脫落的皮屑為主要食物。塵瞞的過敏原最重要的是它的糞便，其次才是其身體，而縱使是死去的瞞也可成為過敏原。由於台灣的濕度如溫度非常適合於塵瞞的繁殖，因此塵瞞成為台灣最重要的過敏原。
「 家徒四壁」可少塵埃
人在家中常會吸入瞞類產生的過敏原。床上用品，尤其是床墊，瞞類的類量最多，因此臥室的衛生極為重要。減室內之家塵可使病人發作次數減少，因此常有些圖表會教你如何佈置一個減過敏原的臥室，其實這些原則都很簡單，如牆上不要放置不必要的東西（如掛壁毯、錦旗），不用厚絨窗簾或百葉窗方能少能惹塵埃，最好是家徒四壁才好整理。
不舖地毯，可改用塑膠地毯。每星期換洗枕套、床單，床罩用熨飛燙過，用橡膠或合成纖維的枕頭取代一般的羽毛或鴨絨枕頭並經常擦洗。勿讓小動物進入臥室，甚或不養貓狗。也不要讓小孩把玩具能或絨布娃娃帶到床上，因這類玩具有大量瞞。要經常保持冷氣機濾網的清潔。不可在室內拍打傢俱或被褥以免家塵飛揚，應以有集塵袋式的吸塵器清理室內。另外經常在陽光下曝晒床墊、枕頭、棉被及傢俱可以殺死瞞類。
最近的報告指出懂得環境的控制及避免過敏原，原病人氣喘發作的頻率可以減低至原來的八分之一，像這種不必受苦打針吃藥，只要用心一點去注意佈置的事情，我們只要能做何樂不為呢！
氣喘藥物
對患有氣喘病的兒童及其父母而言，氣喘的發作是可怕的。尤其是最初發病，一家很難保持鎮定及信心，但，隨著時間的過去及經驗的累積，在應付氣喘的發作應會愈來愈得心應手才對。面對小孩氣喘發作應注意下列幾點：
給與噴霧劑則較快，大約五分鐘即可見效，若效果不彰，可每五分鐘一次，但最多三次，否則劑量太重會引起副作用，如經上述處理仍未見好轉，則需要就醫。