據報載，某私人診所醫師因詐領勞保費用，被地方法院以貪污治罪條例判處徒刑。本案尚未有確定判決，因此在此不欲針對個案置評。但是在報紙中所登載之判決理由，與日前最高檢察署研究報告相對照，可以發現司法界的一個看法：勞工保險（或全民健保，以下同）為強制保險，屬公法性質，政府辦理勞工保險為給付行政，亦為公權力行使；因此醫師受委任提供醫療給付，乃是「受公務機關委託承辦公務之人」，不失為廣義的公務員，而有貪污治罪條例之適用。這個推論粗看之下，似還合理，但是深究之，恐有不妥之處。

        其中最大的問題在於，勞工保險的「給付行政」的性質為何？以及醫師承辦勞保是否就是「公權力的行使」？

        勞保的本質，在於強制收取被保險人的保費，並在被保險人生病需要醫療服務時，代為支付醫療費用。勞保局（或健保局）與醫療院所簽訂之合約，僅是雙方就醫療費用之高低以及給付之內容表示合意，如此而已。在一個醫療行為中，病人得到醫療服務是基於他本身求生存的權利，而醫師提供醫療服務則是基於受憲法保障的工作權，完全與勞保無涉。因此若被保險人不交保費時，他仍有看病的權利，醫師也有為他看病的權利和義務，勞保局所能做的只是「不予支付」醫療費用而已。

        因此，勞保的「給付行政」之性質，僅是單純的代被保險人支付費用，而不是「醫療的提供」。在其他法令限制之外（如：醫師法、醫療法、肅清煙毒條例、麻醉藥品管理條例…），病人有權追求並享有合法的醫療服務，而不待國家的「提供」；而醫師在依法取得資格後，即能從事合法的醫療行為，並非基於勞保契約才能診治病人。所以醫師為病人治病，絕對不是「公權力的行使」！

        全民健保實施以來，醫界反彈聲音不斷，各界所見只是醫界為區區幾十元的醫療給付而抗爭。但是，觀諸國家機關中，掌權者亟欲對醫療院所施加嚴厲管制的心態，恐怕才是醫界最為恐懼的，也是抗爭的真正根源。

薛瑞元  律師  醫師（原文登載於1995.8.14民生報）