減重的藥物
]謝炎堯教授
和信治癌中心醫院副院長
台大醫學院內科兼任教授
2002.07.21減重管理研討會摘錄
編輯室整理
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過重和肥胖的嚴重性
據估計，美國約有九千七百萬名肥胖者，男人中31.3%，女人34.7%是肥胖者。每年約花費三百億美金於減肥治療，健康照顧的費用支出中，5%
- 7%消耗在治療肥胖及其併發症。過重和肥胖問題，不只是美國的單一問題，而是現代的世界流行病。
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過重和肥胖的診斷
1997年世界衛生組織召開「國際肥胖專題研討會」(the
International Obesity Task Force)，建議依據身體質量指數，制定診斷成人過重和肥胖的標準分類，身體質量指數在25.0
~ 29.9 kg/m2之間是「過重」，30.0
kg/m2及超過者是「肥胖」。1998年美國國立衛生研究院採用世界衛生組織的分類系統，認為身體質量指數（BMI）達到過重和肥胖的數值時，對健康的不良效應，成比例增高。
下列公式計算 BMI = BWt(公斤) ÷
BL(公尺) 2 =kg/m2
通俗過重和肥胖的診斷標準是超過合適的体重111%-120%是「過重」;
超過合適的体重120%以上是「肥胖」。
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「疾病」導向的減重適應症
1998年美國國立衛生研究院首次發表
“成人過重和肥胖的聯邦政府處置指引”
，認為身體質量指數達到過重和肥胖的數值時，對健康的不良效應，成比例增高，在大多數的情況下，減重對整體健康的效益，遠超過可能發生的傷害。建議分兩階段進行評估和處理，決定過重的程度和病人的整體危險狀況。
1)當身體質量指數已在25.0~29.9 kg/m2之間並有兩個或更多的心血管危險因子，或是
2)身體質量指數高達30 kg/m2以上時，就有治療的適應症。
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「健康」導向的減重適應症
依據世界衛生組織對「健康」的定義，凡是因為體重過重，合併或造成下列現象之一者，就有進行減重的適應症。
一.
高血壓症、缺血性心臟病、糖尿病、血脂異常症、脊椎和下肢骨關節炎、膽囊疾病、或呼吸功能衰竭。
二.
影響入學、就業機會和職業表現品質。
三.
有婚姻危機。
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減重療法及其異端
從事減重以前，應該先排除內分泌異常和精神病所引發的肥胖，予以適當的處置。減重應以控制飲食和從事運動為主，心理輔導和藥物療法為副。坊間出售的減肥藥都有相當多的不良反應或不具實際療效，冒然採用，可能發生許多不良反應，傷害身体健康。
舉例如下：
(1)
麻黃
減肥中藥，和治療氣喘傷風感冒的中藥，常用麻黃(Ephedra)，麻黃含有麻黃素(ephedrine)
30%至90%不等，部分品種尚含有(pseudoephedrine)。服用含麻黃的草藥，會引起血壓升高、心律不整、排尿困難、失眠、頭疼、和震顫等。至1999年為止，
美國食物藥品管理局至少已接獲800件不良反應報告，嚴重案例有抽搐、中風、心臟病發作、和死亡。民國八十四年三月一日美國聯邦食品藥物管理局發布警告，服用含有中藥麻黃與可樂果的減肥藥"自然營養劑一號(Natural
Nutrition Formula One)"，可能發生中毒性肝炎或引起心臟病發作，已有數人因而死亡。(民生報民國八十四年三月二日報導)。
(2)
含馬兜鈴酸的減肥中藥
一九九四年初期，荷蘭和比利時的女性服用含馬兜鈴酸成份的中藥減肥藥後，引起急性間質腎炎，腎功能迅速衰退。同年比利時發現數位服用含馬兜鈴酸的中藥導致腎衰竭病人，續發泌尿器官上皮細胞癌。Cosyns等人報告十位因馬兜鈴酸中毒而長期洗腎病人，接受預防性腎臟、輸尿管、和膀胱切除，發現已有癌細胞病例高達四人(百分之四十)，這些病人可見細胞基因變異。Vanherweghem等人報告三十九位服用含馬兜鈴酸而長期洗腎病人，接受預防性腎臟、輸尿管、和膀胱切除，發現已有癌細胞病例高達十八人(百分之四十六)。
(3)
減肥菜
台灣民眾食用減肥菜，引起肺臟病變，併發肺功能衰竭，已有數人死亡。民國八十四年七月二十三日成大急診部陳冠文醫師首先報告俗稱減肥蔡菜的守宮木可能引發致命性的心律不整以後，發現更可能引發阻塞性肺疾；民國八十六年五月三日在台南舉行的台灣醫學會，成大醫院報告一百七十八名曾經食用減肥菜的病人中有阻塞性細支氣管炎的比率高達27%，在食用五、六個月後最為嚴重，有七成停用後獲得改善。
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正規減重藥物療法
建議短期使用，不宜超過12週，依據作用機制，可分成下列四類。
一.
食慾抑制劑
二. 食飽感促進劑
三.
抑制營養素吸收劑
四. 新陳代謝促進劑
我國以減重為適應症的藥品只有三種：
一.
Sibutramine (Reductil 諾美婷，Meridia)
二.
Orlistat(Xenical，羅氏鮮)
三.
Phenylpropanolamine(Dexatrim, Slimmy)-即PPA
其中PPA因為發生高血壓、腦出血副作用，在美國已被禁用。
國內醫師尚使用下列非標示適應症的藥品作為減重用藥。
一.
Acarbose(Glucobay，醣祿) 二.
Metformin
三.
Thyroid hormone
四. Xanthines(theophylline)
五.
Ephedrine
六. 瀉藥
七.
利尿劑
八. 草藥：麻黃、減肥菜(守宮木)等。
(一)
食慾抑制劑
此類減重藥促進作用於中樞神經系統而抑制食慾的神經傳導物質的分泌，或抑制其被再回收。其接受器有norepinephrine,
serotonin, 和dopamine三類。
(1)
食慾抑制劑-Norepinephrinergic agents，作用於下視丘而抑制食慾，此類減重藥有:
1.
Phentermine (Fastin) 2.
Diethylpropion (Tenuate)
3.
Phendimetrazine (Bontril) 4.
Benzphetamine
5.
Mazindol (Sanorex)
6. Phenylpropanolamine (Dexatrim)
此類減重藥的不良反應有:
1.
失眠
2. 焦慮
3. 易怒
4. 頭痛
5.
噁心
6. 便秘
7. 血壓升高
(2)
食慾抑制劑- Serotonergic agents，此類減重藥有:
1.
Fenfluramine(Pondimin)
2. Dexfenfluramine(Redux)
2.
Fluoxetine(Prozac)
4. Sertraline (Zoloft) 。
(3)
食慾抑制劑-Mixed Noradrenergic–Serotonergic Agents，
此類減重藥只有Sibutramine一種。