鼻 咽 癌

　　鼻咽癌是我們中國人特有的病，即以臺大醫院而論，每年因為這個病而新進的病人，大約即有二、二百位，而歐美國家的醫院，一年頂多能看到五位罹患鼻咽癌的新病人。就發病數看來，中國人遠超過其他國家，而居世界首位，而病人中又以華南幾省即臺灣、廣東、福建、及揚子江出海口一帶的病人數目，而居全國之冠。鼻咽癌從前被稱為「廣東病」或「廣東腫瘤」，因為曾有一位德國傳教士，在廣東省鄉村地區行醫，發現許多居民頸部有腫塊，且有嚴重的頭痛或腦神經麻痺的症狀，他以為是特殊的地方病，才命其名，後來有些病人經香港大學解剖，才知道是鼻咽癌。

　   鼻咽癌發生的位置是在鼻咽，鼻咽是鼻孔後面一個很小的空間，大概祇有兵兵球大小，不過這麼小的地方所生出來的惡瘤，卻奪去了無數中國人的生命!

一、鼻咽癌的病因 　　　

　   就如其他種癌，鼻咽癌的病因，目前仍是一個謎。有人說中國人居住的房子太矮，窗戶少，又常在室內吸鴉片，燒東西，烏煙瘴氣，換氣不好，所以引起鼻咽癌。但是華僑和國內中上等人家的住所合乎標準，而現在吸鴉片者已經絕跡，依然易得鼻咽癌。有人想到是不是和中國人的飲食及生活環境有關係，不過日據時代，許多日本人生長在臺灣，飲食和生活環境沒有什麼大差別，而他們還是很少得到鼻咽癌。也有人認為中國人患鼻竇炎的多，鼻涕多，大部分經由鼻咽嚥下，分泌物長久刺激鼻咽，引起細胞變化，形成癌。但日本人也有相同情形，病發數卻顯然比我國低得多，所以這種說法也不可靠。 　　

　 近幾年來，許多研究和實驗已證實鼻咽癌和一種名叫伊普斯坦 ─ 巴爾(E.B)的濾過性病毒有關。在鼻咽癌病人的體內，抗伊普斯坦 ─ 巴爾濾過性病毒的抗體含量很高。且自初發症狀至確實診斷之時間拖得越久者，抗體量越高。腫瘤愈大，抗體量愈高，電療後，未再復發者，抗體量偏低;但會復發的病人，抗體量不降低，而復發時，其量可升高。所以我們不易否認伊普斯坦 ─ 巴爾濾過性病毒和鼻咽癌有關。 　

　   我們祇知道一個事實：生為中國人，罹患鼻咽癌的機會很大。我們曾看過父子或兄弟、姊妹同時有鼻咽癌的情形。所以，遺傳可能是鼻咽癌的一個因素。

二、鼻咽癌的症狀

　   鼻咽癌生長的部位很不湊巧，就在鼻腔後、頭腦底下、貼近兩邊歐氏管的地方，所以會引起很多症狀。當鼻咽部的腫瘤長大時，它會堵塞鼻子，引起黏稠、有時帶血絲的鼻涕，有時腫瘤潰爛了會出血，血從鼻子流出或口腔吐出而有惡臭。它也會堵塞歐氏管，引起耳鳴、耳痛或重聽。患了鼻咽癌，通常很早就有癌細胞轉移到側頸部淋巴腺，在那裡另起爐灶，長成一塊或幾塊不痛的腫瘤。所以頸部的無痛性硬塊，也可能造成不明原因的單側頭痛，往往就是鼻咽癌的早期可疑症狀。因為長在頭腦底下，所以大了會往上發展，破壞顱底腦神經，引起眼球內斜複視、上眼臉下垂、臉部知覺麻痺等症狀，有時也會引起半邊頭痛。這些症狀可能早出現，也可能晚出現，而且不一定都會出現。不過，有幾個症狀一起出現時，就要懷疑是不是有鼻咽癌的可能，特別是中年以後的人。

三、鼻咽癌的早期診斷 　

     因為鼻咽癌的發生位置特殊，症狀複雜，所以早期診斷，有賴患者提高警覺，隨時注意下列幾點可疑症狀:

一、側頸部有逐漸增大的腫瘤或硬塊，而沒有其他病症可以解釋。

二、口鼻常滲出血，或鼻涕帶出血絲。

三、一直持續的耳鳴、耳痛或重聽。

四、鼻腔長久被堵塞。

五、原因不明的半邊頭痛。

六、無法解釋的眼球內斜、複視、上眼臉下垂，或臉部知覺麻痺。

　   醫生根據病人所述症狀，心裡就有一點梗概。然後用後鼻孔鏡、內視鏡直接觀察鼻咽或用指頭觸摸，再照幾張頭部的X光片，做活體切片檢查，就可以正確地診斷鼻咽癌了。

四、鼻咽癌的治療

  　 鼻咽癌原發部位鄰近顱底和其他的重要器官，沒有寬廣的安全範圍可供切除，且鼻咽癌多為末分化型的鱗狀上皮細胞癌，極易發生頸部淋巴結轉移和遠隔轉移，因此手術不易清除乾淨，效果並不好。而鼻咽癌細胞又對放射線治療特別敏感，所以目前公認為最有效的療法，是用直線加速器或鈷60放射鼻咽患部的癌細胞，配合輔助性的抗癌藥物化學療法，使得治療成績達70一80%。而放射線治療的副作用、併發症或後遺症，也隨放射線治療的進步而減少。 　　

　   一般治療，是採改良式的分段放射線治療，配合輔助性抗癌藥物治療。在分段式放射治療方面，每天給予放射150雷得。一般在治療總量的一半時，也即約開始放射治療後三、四個星期，讓病患休息7一10天，使受放射線照射的正常組織有再生、恢復的機會，然後按著後本段的治療。總共要照7000~ 8000雷得;頸部若有淋巴結轉移，要照6000~ 7000雷得，若無淋巴結轉移，則照5000雷得。整個放射治療過程的需兩個多月。

五、放射治療的適應

　   通常在放射線治療的頭幾天，會出現惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等一些症狀，這是因為開始接受放射線的關係，幾天之後，就會適應而情況改善;在開始放射線治療一星期左右，口腔粘膜就會有發紅、灼痛等發炎的症狀，這些症狀會隨著放射線治療的進行前逐漸加劇，其至導致廣泛性的口腔潰瘍而令患者痛苦，此時特需醫護人員以及家屬的鼓勵和幫助。 　

　   這段時間宜少吃刺激、辛辣的食物，但在可忍受的範圍內，宜多攝取食物，補充體力;對於這種放射線引起的口腔粘膜炎，雖無特別有效的治療方法，但一些口服藥物以及局部麻醉劑的使用，多少可減輕痛苦以利飲食。 　　　　　

　   口腔唾液也會因放射線治療而分泌減少，變得很稠很黏，失去了正常唾液的功能，不僅不利於食物的吞嚥，而且促使蛀牙和牙周病的發生，這兩種情形往往都使病患相當困擾和痛苦;為了保持口腔衛生，耍隨時補充水分，保持口腔濕潤，並經常用SBC漱口水或生理食鹽水漱口(一公克小蘇打與一公克氯化鈉溶於100此水中，即配得SBC漱口水;而九公克食鹽加入1OOcc西西開水中即得生理食鹽水)，刷牙時則務必小心使用軟毛牙刷或牙線。 　

        耳鼻部若有分泌物或腫脹，宜給耳鼻喉科醫師治療，避免黏連，保持耳鼻部通暢；當聲帶腫脹、聲音沙啞時，宜少說話，多做蒸汽吸入治療，加速消腫及痰液的排出。 　　　　　　

　 頭頸部皮膚也會隨放射線治療之進行而出現皮膚炎，此時患部要儘量保持乾燥，不能用肥皂或其他任何有刺激性物質清洗及塗抹，更不可塗抹含有重金屬的藥劑，以免加重皮膚的傷害。衣著方面寧取低衣領者，以避免衣領對頸部磨擦，也可用質軟柔細之絲巾圍繞頸部以保護皮膚。在放射線治療一段時間後，皮膚會有變黑、脫皮的現象，此時宜讓其自然脫落，不可因其有礙觀瞻而勉強撕除。劃在臉部或項部的治療記號，是放射線治療師治療範圍、部位、大小的依據，不可隨意抹掉或擅加描畫。

  　 由於放射線治療會引起肌肉、關節等的纖維化，所以治療期間，也應經常做張口運動及頸部柔軟運動，以防牙關閉鎖導致張口不足，也可確保頸部不致僵硬。

        放射線治療結束後，也宜按照規定日期到耳鼻喉科及放射線科接受定期追蹤檢查，以免病情復發或遠隔轉移發生而不知，一般而言，放射線治療後的前兩年，每一、二個月看一次，第三、四年，則每二、四個月看一次，第五年以後，便可半年追蹤檢查一次。我們的建議是，接受放射線治療後的病患，應終身接受定期追蹤檢查。

     鼻咽癌容易發生遠隔轉移，據統計，約有7%病患於初次就診時就已有遠隔轉移，至於放射線治療完畢之後才發生遠隔轉移的，75%是在治療後2年內發生，95.5%是在治療後5年內發生，所以一般來說，放射線治療完畢5年內沒有局部區域性復發及遠隔轉移發生的話，就可以說是非常安全了。

  　 如果發生遠隔轉移，則以骨骼、肺臟和肝臟最為常見，此時病患即屬晚期，除了對骨骼轉移引起的疼痛可施予2500至3000雷得的照射量控制疼痛之外，放射線治療對肺臟和肝臟的轉移是無用武之地，此時唯有求助於治療性的化學療法了。此種治療性的化學療法，可以有效的減經疼痛、控制或減慢病情的發展、延長病人的存活存期間。但整體而言，化學療法的療效仍不盡理想，有待大家的繼續努力研究。

七、預後與展望 　

  　 鼻咽癌是國人的特產，台灣醫師治療此症很有心得。對早期的病例，治療率可達80%以上，與其他癌症比較，這個結果已是相當不錯。 　　

  　 不幸罹患，切勿消沉或是迷信偏方，應該面對疾病，接受正確治療。祇要我們大家多能早期發現，和醫師好好合作，鼻咽癌已被認為可完全治癒的病。