流行性腦脊髓膜炎(Meningococcal meningitis)

壹、流行病學資料

甲、疾病確認(Identification)

  為一種猝然發作之疾病，病徵包括發燒，劇烈頭痛，惡心、嘔吐、頸但直，出血性皮疹，粉紅斑，也常有諧妄和昏迷的現象 。偶而會出現猛爆性個案，發作時即出現瘀斑和休克。疾病若能早期診斷，再加上現代化醫療和維生措施，則致死率可降至10%以下，但猛爆性菌血症的致死率仍很高。

  此菌感染多侷限於束咽而無症狀，或僅出現類似上呼吸道感染之症狀，但也可以引起肺炎、敗血症和腦膜炎。帶菌率一般約5-15%，軍中可能更高，帶菌者以成人較常見(可能帶菌率超過25%時，仍沒有一個腦膜炎病例出現)。

乙、致病因子(Infectious agent)

  腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)，其中約50%個案由B群造成，20%由 C群造成，A群則為引起世界各地大流行之主因。一般而言，流行週期約8一12年，非流行期時，A群僅導致1一2%個案發生。近年已發現之其他致病血清型包括W-135、X、Y、和Z群，但毒力較弱。

丙、發生情形(Occurrence)

  該菌感染為世界性，好發於春、冬二季，且不規則的發生大流行。五歲以下孩童和年輕人、男性和居住擁擠的成年人較易感染。世界上最近發生大流行的地區有巴西、芬蘭、蒙古、阿拉斯加、非洲撒哈拉沙漠下沿區域和加拿大中部。

  在台灣，民國以後曾有二次大流行(民國八至十五年和民國二十二至三十五年)，當時平均每年報告病例數約三百名，其中 更有高達六百名以上。此後，即未再見大流行發生，報告病例數也呈下降趨勢，近二十年來，每年報告病例數更都只有五名以下。

丁、傳染窩(Reservoir)

人。

戊、傳染方式(Mode of transmission)

直接接觸感染者的喉嚨和口腔呼吸飛沫。

己、潛伏期(lncubation period)

2-10天，通常為3-4天。

庚、可傳染期(Period of communicability)

持續到口鼻分泌物不再含菌為止。

辛、感染性及抵抗力(Susceptibility and resistance)

  臨床疾病的感受性相當低，並隨著年齡增加而下降。慢性和暫時帶菌會產生專一性免疫反應。

貳、防疫措施

甲、病例定義(Case definition)

疑似病例:腦脊髓液抗原檢驗陽性，或是臨床呈現猝然爆發的紫斑，但是血液培養為陰性。(疑是猛爆敗血性流行性腦脊髓膜炎Waterhouse-Friedrich的症候群)

確定病例:臨床症狀相符，且經細菌培養證實。

乙、檢體採檢送驗事項

請參閱本署預防醫學研究所「防疫檢體採檢手冊」(見附錄二)或逕洽該所檢驗單位。

丙、防治方法(Methodsofcontrol)

一、預防措施:
1.教育民眾避免接觸和暴露呼吸飛沫，並減少居住和工作環境的擁擠度(如軍營、學校等)。

2.疫苗:現有之疫苗僅對A、C、Y和W-135群有效，B群尚無有效的疫苗。疫苗僅適用於前往疫區的人，一般民眾不建議使用。

二、患者、接觸者、周遭環境之處理:

3.消毒:病人之鼻腔、喉嚨分泌物和受其污染的物品應實施終期消毒(Terminal disinfection)。

4.接觸者防護:嚴密監視患者家人和與患者有親密接觸的人的早期症狀，特別是發燒，如有，則立即給予適當的治療。預防投藥也僅限於上述二者，但若是托兒所發生患者，則所有的工作人員和小朋友都需投藥。預防投藥之藥物為 rifampin，用法為每日二次，連續用二天，每次劑量成人為60Omg，一個月以下的小孩為5mg/kg，一個月以上的小孩為lOmg/kg。醫護人員不需給藥，除非與患者之鼻咽分泌物有密切接觸，如口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間，故實效不大。

5.接觸者調查和感染來源調查:鼻腔和喉嚨分泌物培養對防治並沒有實效，也不可以此培養來決定預防投藥的人選。

6.特定療法:注射penicillin優先考慮，ampicillin和chloramphenicol也有效，若是菌種對磺胺藥物敏感，也可以使用sulfadiazine。治療應在臨床懷疑時即開始， 不應等到培養證實以後。但對於小孩子，在培養證實以前，治療所使用的藥物應同時對H.influenzae和S.pneumoniae有效(ampicillin優先選用，有時需加上第三代cephalosporin或chloramphenicol)。同時因為penicillin無法根除鼻咽帶菌，所以出院前應給予rifampin。

三、大流行之措施

1.當爆發流行時，工作重點應放在嚴密的監視、早期的診斷和立即的治療疑似患者。

2.因擁擠而造成暴露的人(如軍人、礦工和囚犯)，應予以分隔，並改善其生活起居地點的通風。

3.在封閉的社區中(如軍營、托兒所)如果流行的菌種對磺胺藥物敏感，則可以全面使用sulfadiazine以降低帶菌率和減少擴散。因為全面使用rifampin會產生抗藥性，所以只建議用在患者家人和與患者有親密接觸的人。

4.考慮使用疫苗。