拉肚子 伴隨呼吸道症狀 還是腸胃炎 不是腸胃型感冒

　

　

王英明  醫師

　

       近月有腸胃道症狀的病人，無論大人小孩，都增加了不少。據疾管局分析，這些「腸胃炎」的主要病原，是輪狀病毒及諾羅病毒（以前所謂類諾瓦克病毒）。但病人及部份醫師，對這類疾病卻以「腸胃型感冒」來稱呼。一個例子是，萬芳醫院小兒科醫師在自由時報指出，該院200多名小兒腹瀉病人，有六成以上是腸胃型感冒。

　

     不過，正統醫學是沒有「腸胃型感冒」這種病的。

　

     不論任何診斷，在尚未有明確的進一步檢驗前，都只是臨床醫師根據經驗所做的臆測。

　

     在醫學上得了「感冒」（ commom cold），是指病毒由呼吸道侵犯後，而有鼻炎（包括打噴嚏、流鼻水、鼻塞）、輕微咽部的不適（乾、癢、異物感），病人沒有發燒（幼兒可能有一、兩天微燒）、疲憊，痠痛等全身的不舒服，咳嗽也不多，且一週就會好轉。換言之，病毒只在「上」呼吸道作怪，病人雖用了很多衛生紙擤鼻涕，很難過，但不會痛苦到請假。

　

     「流感」（  flu）則是指更強的流感病毒，進入人體後，在「上、下」呼吸道都肆虐，結果使病人有高燒、流鼻水、咽痛、嚴重咳嗽（因侵犯了下呼吸道，多有病毒性支氣管炎），病人有全身性不舒服，常須請假，病程也久一些。

　

    「腸胃炎」（Gastroenteritis）（主要是大小腸發炎）的症狀，當然是嘔吐、腹瀉、腹痛，有時會發燒及身體痠痛，甚至脫水、全身無力，這是因吃下了受病毒/細菌(或分泌的毒素)污染的食物，或手、食具不潔而引起，總而言之，是「病從口入」。

　

      許多人把身體受感染後的不舒服，一律錯以感冒兩字籠統稱之。所謂「腸胃型感冒」的非正統說法，就是對感冒的定義不清或濫用所致。

　

     其實病人如有確定的腸胃道症狀，就應該診斷為「腸胃炎」，不宜因病人同時有流鼻水、咳嗽，就說是「腸胃型感冒」。從定義而言，感冒是由呼吸道感染，而且呼吸道的症狀一定要非常明顯。不過輕微流鼻水、咳嗽本就是部份人在平常好好的時候，多少會有的，不能說「腸胃炎」病人，剛好有點呼吸道症狀，就硬要說是「感冒」引起，卻忽視了主要症狀還是拉肚子及嘔吐。也不能因某些腸胃道病毒會經由呼吸道散播，就說是「感冒」。更不能因有發燒，就說是呼吸道感染，因為「腸胃炎」病人的發燒機會也很多。

　

      呼吸道感染會造成腸胃道症狀的不太多，特別是大孩子或成人。醫界過去有人用「腸胃流感」（Gastric flu）的診斷，是指香港曾有某些嬰幼兒在感染時，以腸胃道症狀為主，培養出來卻是流感病毒致病。事實上流感病人多少會有腹瀉現象（尤其是小兒），2009加州型H1N1新流感也有此特點，但症狀應該還是高燒、流鼻水、咽痛、嚴重咳嗽為主，否則就不該診斷為「流感」了。那些所謂「腸胃型流感」的小病人，也是要經病毒培養發現流感病毒，最後才診斷是流感。但如果沒有培養證實，臨床上還是只能稱為腸胃炎。

　

      即使醫學上曾有人使用「腸胃型流感」」（Gastric flu）字眼，但不等於也有「腸胃型感冒」（Gastric common cold）這病名，流感與感冒畢竟是不一樣的病。

　

     雖然治療上，其實並沒有太大差別，都是治標而已，但身處21世紀的我們，不該再使用「腸胃型感冒」這種教科書上沒有的，或為配合病人容易了解的含糊名詞。換句話說，在呼吸道症狀明顯時，雖有輕微腹瀉，還是須診斷為感冒或流感等病；在腸胃道症狀明顯時，雖有些鼻水，就要診斷「腸胃炎」較合理。

　

     如果連拉了肚子5、6次以上，仍要說是「感冒」引起，所以說是「腸胃型感冒」，所以就要由耳鼻喉科醫師治療 ( 台灣病人認為呼吸道感染，必須由外科系統的耳鼻喉科醫師處理才會痊癒，真是世界獨一無二的怪事 )，我們真不知道，何時才有「腸胃炎」這種病？如果台灣醫師可以發明一種叫「腸胃型感冒」的病，而且已變成連醫師都朗朗上口的正式名稱，我們是否也可以發明一種叫「感冒型腸胃炎」的病名？那麼臨床診斷就變成一團糟了。我們離開醫學院後，就可以脫離教科書原則，隨心所欲，則當年我們受學院教育有何意義呢

　

（作者為台北市王英明診所院長）