小兒膀胱輸尿管逆流  可能以發燒,腹瀉、腹脹、肚子痛表現

寶寶反覆發燒別一昧當感冒醫  忽略泌尿道感染,恐併發腎臟疾病


  小孩發燒,腹瀉、腹脹、肚子痛一直沒改善時,可能不是單純的胃腸炎或感冒引起,可作進一步檢查進行(尿液檢查、腎臟超音波、膀胱攝影、腎臟掃描)後,發燒、肚子痛等症狀是否膀胱輸尿管迴流(尿路感染)引起。 由於嬰幼兒尿路感染的症狀不明顯。有時發燒,有時會表現在消化功能上,所以初期很容易以感冒(發燒)或胃腸炎(腹瀉、腹脹、肚子痛)表現。

    其實發燒不退,有泌尿道感染可能時,醫生就會考慮建議驗尿檢查,幼兒可以貼尿袋或大一點幼兒可取中段尿到紙杯到檢驗所驗一下就知道。有尿路感染或膀胱輸尿管迴流病史幼兒發燒時,家庭小兒科醫師都會考慮尿路再感染發燒的可能,而建議驗尿。

   膀胱輸尿管迴流是小兒泌尿系統的常見疾病,病因常是膀胱輸尿管交接處異常,當小朋友小便時,尿液回流到輸尿管或腎臟,引起尿路感染。有些吃長期預防性抗生素治療或開刀治療。因為嚴重者可能破壞腎臟(腎結疤,腎水腫)。有些做腎臟掃瞄時,才發現腎臟已經受損。很少數甚至造成腎功能衰竭。得一輩子洗腎或接受換腎治療。
 
   要診斷尿路感染,可先透過尿液檢查篩檢並進一步做尿液細菌培養檢查。尿路感染中有部份是膀胱輸尿管迴流但臨床症狀很難斷定。醫生會在尿路感染治療過一個療程後安排尿輸尿管膀胱攝影(VCUG)或腎臟掃瞄而要確定是否為胱輸尿管迴流,不少家長游擔心檢查幼兒不舒服而不願配合,擔心危險而又再詢問家庭小兒科醫師可不可以不做。

   家長們若發現家中孩童有不明原因發燒。或腹痛、腹瀉,吃藥也吃不好,醫生若建議驗尿驗血或轉診檢查應配合。不肯配合貼尿袋(幼兒往往會掉或要等四五小時)檢查,一直更換醫生並要求醫生立課加強治療,未檢查尿液前而使用過抗生素(部份治療)會影響驗尿的結果,尿液也培養不出來。

   不少醫生反應,近來媒體大幅報導挑撥醫病問題,讓醫病關係緊張,病人自我意識提高和不信賴感,會影響病人及家長的遵囑性和配合檢查治療意願(有危險性就不治療、不檢查?)。應該信賴專業小兒科醫生而非其它非專業(媒體和鄰居)的片面意見,安排作檢查或轉診(多檢查讓醫院多賺錢?),尤其
膀胱輸尿管迴流如能詳細檢查,即早治療或使用預防性抗生素(媒體說常吃抗生素不好?就自行停藥),可避免反覆感染對腎臟造成傷害。

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