如何照顧生病的小孩

             莊凱全 醫師

量體溫的方式

      發燒是常見的情況，一般量體溫的方式有：

  1. 量耳溫：

    這是最近才有的方式，這是便用紅外線偵測血流來測正體溫，因此要直接測到血管最準，在量耳溫時要把耳朵內的耳道拉直，耳溫槍的探頭才能較容易而接測到血管中的血流，記得耳朵的耳廓要往外往上稍微拉住就能拉直耳道，得到較正確的耳溫，市面上的家用型耳溫槍，其中探頭只有一個，因此每次量都因為測到的位置不同，差異性很大，這是使用者不熟悉耳溫的量法所致，多訓練幾次就會熟悉，一般正常溫度是三十五．七至三十七．五℃。耳膜和下視丘的血液來源是相同的，耳溫也是最接近核心溫度，所謂核心溫度是下視溫度調節中樞的溫度。
  2. 量腋溫：
      
    這是最安全的方式，不過卻是最容易受干擾的方式，量法是把腋溫計(頭是尖長型)放入腋下的最頂端，夾住五分鐘以上，再看溫度即可，由於發燒時體溫變化的時期不同，量到的溫度也會不同，它表示是體表的溫度，最常碰到是明明身體已發燒，用耳溫槍也有燒，但腋溫卻不高，有時還比正常的低，這是因為身體要發高燒時，尤其是高燒的前奏，周圍的血管會收縮防止散熱，以使體溫變高，此時手腳的末端會變紫、感覺冰涼，此時若量體腋溫就會出現不太高，甚至低於正常。如果發燒時又有流汗，腋溫量也會較低。解讀腋溫時要多留心。
  3. 量肛溫：
      
    肛溫也是一種核心溫度，比較不受流汗或外界的影響，不過卻不是安全的量法，曾經有量肛溫時，大人不注意引起肛溫計斷裂在直腸的意外，這可是要開刀治療的，因此除非必要不要量肛溫。量法是使用肛溫溫度計(頭鈍鈍像一個球的溫度計)。先塗抹凡士林，再插入肛門。深度是約三 ~五公分，時間二至三分鐘即可判讀。在小嬰兒量肛溫要小心，不可插入三公分以上，否則有刺破直腸的危險。量肛溫也有傳播或感染到疾病的危險。
  4. 量口溫：
      
    口溫也是一種近似核心溫度，不過會受口腔內有沒有食物而使其溫度的有所影響。口溫計就是腋溫計，放入舌下約三至五分鐘再判讀，量口溫前不可吃東西，一般是小學以上才使用口溫較安全。如果多人使用同一支溫度計也要注意衛生的問題。
  5. 其他方式：

    皮膚溫度也足常用的方式，如使用貼紙貼在額前。這要貼緊時間也較長。一般體溫在三十八 ~三十九℃時就有大的誤差，但卻很安全。

    另一種方式是把溫度計置入肚臍眼內，旁邊的皮膚包住量五分鐘也可量到體溫，正常範圍三十七 ~三十七.五℃。

    背溫也是另一種量新生兒溫度的方式，就是用腋溫計，要在背部兩個肩夾骨的中間，緊緊貼住十分鐘以上：這也是很安全的方式。
  體        溫      量體溫的時間
正常溫度的範圍(平均體溫) 發燒

(℃)		 水銀溫度計 電子式 耳溫槍
腋溫 35.3~37.1
  (36.2)		  37.2   5分鐘   40秒
口溫 35.9~37.6
  (36.6)		  37.6   5分鐘   30秒
肛溫 36.0~37.9
  (37.0)		  38.0   3分鐘   30秒
耳溫 35.7~37.5  38.0   1~3秒

註:體溫每個人都百不同，而目一天之內也會變化; 半夜最低，傍晚最高:相差可達○.八度。正常溫度的範圍依研究方式不同有不同的結果。此表之數據就是一般大家接受的數據。



小孩生病時要注意什麼？

    小孩生病了要注意什麼？要觀察什麼？
    所有疾病在開始時都很類似，可能有的發燒，有的不發燒：不一定是發燒就比較嚴重，一般的呼吸道病毒感染會導致發燒，不過都足流鼻水、輕微咳嗽、喉嚨痛，發燒也是起起落落，幾人就自然退燒，不再發燒，一週左右即痊癒。有的不發燒卻較嚴重。如呼吸困難、盜汗、嚴重嘔吐、抽筋等，這些都會導致死亡的狀況，不可等閒視之。要詳細說明不太容易，簡言之：會吃會玩、精神奕奕，縱使是發燒也是良性的疾病，一旦有

  1. 嚴重嘔吐，
  2. 意識不清，
  3. 精神不好，
  4. 異常哭鬧，
  5. 沒有小便、嘴唇乾，
  6. 嘴唇發紫，
  7. 吸急促促喘鳴聲，
  8. 抽筋，
  9. 臉色蒼白、盜汁，
  10. 三個月以下發燒的嬰兒。
    就要提高警覺防止嚴重病情的發生。

   發燒是正常身體對外來微生物或內在免疫系統有疾病的反應，一般對外來微生物的消滅足有正面的意義的，一般而言，發燒不超過四十一．二℃不會影響正常的身體，就是不會燒壞腦子。有一些人發燒之後影響到頭腦，那是腦炎、腦膜炎引起的，就是疾病引起的不是發燒引起，發燒只是症狀而已。發燒沒有用退燒藥也會自己在四 ~五小時之後自然退燒，不過發燒引起頭痛、頭暈、身體不適，就應該退燒，減少不適。不一定要發燒多少度才退燒。

不太願意吃藥時的餵藥方式

    幼兒餵藥也是個難題，幼兒藥物的調配是一項藝術，如何把藥配到幼兒願意吃(不是愛吃)，有效又不會吐！這不是很容易。不過越是專業的小兒科醫師越會祝意這些問題。幼兒願意吃最好，往往幼兒都不太願意吃藥，不管是甜的還是苦的、藥水還是藥粉。

  必要時，第一種方式是把藥粉直接塗抹在口腔的臉頰部，再給予○．一 ~○．二西西的開水，不可直接塗抹在舌頭以防止傷到味蕾或掉落在氣道引起窒息。第二種方式是把藥物以○．一 ~○．二西西的開水調勻，再以吸管吸起往口腔的臉頰部直接注入。由於水份量很少不太會吐出，為了防止吐出可以在餵藥後馬上轉移注意力，也有意想不到的效果。第三種方式是把藥物放入冰淇淋中包住，再把冰淇淋給幼兒含下，一般人以為感冒發燒時不可吃冰，這不是正確的觀念，為了吃藥吃一點冰淇淋有什麼不可，兒科的藥量一般是以體重為主，年齡為輔，但是體重超過四十公斤以上就是以成人計量為限，不可以體重算，否則劑量會太大。


使用肛門塞劑要訣

  給予肛門塞劑也有小秘訣，一般人給予幼兒肛門塞劑常碰到兩個困難：第一個是放在手中的肛門塞劑有時會變軟，這是由於手心溫度太高所致，此時把肛門栓劑丟入水中等一下再拿出就自變硬。此時不可以撕開封套使用，如果軟軟的栓劑打開封套就會不能使用，因為太軟塞不進去。第二個是塞入肛門又自解出來或彈出來。這是由於塞入肛門的動作過於長或塞劑卡在肛門口所致。

  一般使用肛門塞劑時，把塞劑塞入肛門後，要用棉花棒送入直腸就是用棉花棒把塞劑送入二 ~三公分即可到直腸，不必用手捏住肛門口，再直接把褲子穿好即可。

  每一種疾病的療程有多長？
  不是都一樣，有些疾病可以症狀改善後就不要在複診。有些病縱使發燒退掉還要繼續吃藥一個療程，這些狀況事前都要向醫師詢問清楚。

  感冒在一般人的觀念已是一種良性病的代名詞，不管他是不是真的感冒，他部會用感冒來說明，反止就是「感冒」，這是醫療教育的失敗，感冒是一種上呼吸道感染的通稱，一旦有疼痛或拉肚子甚是頭痛、出疹子，就可能不是感冒，此時應該是其他的病，就診時應向醫生詢問清楚詳細病名，才能了解病情、知道注意事項，和其他醫護人貝討論病況時，其他醫療人員可以清楚病人的病名，比較方便捉住重點，給予清楚的建議。

拍痰的注意事項

   拍痰也是兒科治療的常用方式，幼兒由於腦部和肌肉發展未成熟，不會自己咳痰出來，很容易積痰在肺部，因此有痰時要加上拍痰才會快點痊癒，拍痰的注意事項是在餵食二 ~三小時後，或餵奶前半小時實施，趴作大人的腿上，屁股稍微高於頭部，大人的手成杯子再扣打幼兒的背部，背部僅有肋骨部位可以扣打，兩邊加起來五分鐘即可。平時拍痰也可在幼兒正常時實施，當成親子遊戲，讓幼兒習慣此動作，以免真的耍拍痰時，愛哭鬧妨礙拍痰。