嬰幼兒營養與固體食物的添加
馬偕醫院 小兒胃腸科主任 李宏昌 醫師
一、嬰幼兒添加營養食品的基本概念
無論是餵食母乳或餵食嬰兒配方，學者們都建議:對足月生產正常發育的嬰兒而言，一般在4個月內，無需添加其他營養食品。
二、主食與副食
嬰兒前數個月，以母乳或嬰兒配方為主要營養來源，其他一切營養(含維生素、礦物質等)即為副食或添加食品。當嬰兒逐漸長大，漸漸以半流動或固體食物為主要營奄來源，迄時候母孔和配方奶反而成為副食。在二者之間有灰色地帶，其變化是漸進的。
三、母乳、嬰兒配方、較大嬰兒配方、成長配方及其他奶類食品
嬰兒前數個月，以母乳為最佳營養來源，是無庸置疑的」無法哺育人奶的新生兒，唯一的替代品是嬰兒配方，也是小兒科醫師與營養學者們的共識。較大的嬰兒時(6~12個月)是否一定要改食所謂的較大嬰兒配方或成長配方？答案是否定的(雖然並不反對l。至於其他非嬰兒配方的奶類食品，是不能當嬰兒主食的，但可以在較大嬰兒階段，做為營養添加品。
四、奶類以外之嬰幼兒食品的添加
A)何時開始？
添加時機有3個考量，可擇一而行。
2、當嬰兒體重為出生體重二倍時
3、當嬰兒出生4一6個月以上
一般而言，嬰兒在4一6個月時，每天攝取的奶量約為1000c.c.，體重也增為出生時之2倍，因此正常嬰兒的這
3個時機是一致的。以營養學的立場來看，一個正常的足產嬰兒，如果食量正常，在4個月以前，無論是餵食母乳或餵食嬰兒配方，均可提供完整營養而讓嬰兒順利成長。而主持消化大計的胰臟，在4一6個月大才慢慢成熟，因此含澱粉、蛋白質、動物性脂肪較多的食物，以4一6個月之後，再逐漸加入為宜。
B)選擇原則
1﹒固體？液體？
嬰兒在4個月以前會有一種反射動作，即將固形物以舌頭頂出(extrusion refled)，所以在這之前，以湯匙餵食果泥等固體或半固體食物，是不適當的。
2.能量足夠、營養均衡
營養均衡是永遠不變的原則。
1OO0C.C.嬰兒配方奶水提供的營養與嬰兒成長所需之關係如下頁圖表。
由該表提供了初步概念:即當我們要幫嬰兒開始添加副食品時，以能提供能量的澱粉(而非蛋白質)為主。
穀類食品是適當的添加物，其中又以米食為優先。
稻米在穀類食品中是最少引起過敏的。嬰兒之胃腸在尚未成熟之前，很容易因吃下某些異類蛋白而造成過敏，因此，在4一6個月後，可以酌量(但不需過多)給予 肉類或蛋黃(含較少「過敏原」，但是蛋白則對有過敏體質的嬰兒，不宜太早餵食。至於脂肪，現代的成年人，怕得高血壓、怕得心臟病，因此都會注意，盡量吃低脂、低膽固醇、低熱量的食品，但如因此提早給嬰兒吃低脂或低膽固醇食品，是不正確的;因為脂肪也是重要的營養來源，而且二歲以內嬰幼兒，腦部發育需要足夠的「必需脂肪酸」與「膽固醇」，因此不應限制。
很多人在嬰兒初期就餵予嬰兒果汁，尤其是柳丁、橘子汁。但根據研究，柑橘類是較易引起過敏的，對有過敏體質的嬰兒，應延後給予。
| 年齡(月) | 2 ~ 3 | 3 ~ 4 | 4 ~ 5 | 9 ~12 |
| 體重(公斤) | 5 | 6 | 7 | 9~10 |
| 加鐵嬰兒配方 奶量(C.C.) |
1000 | 1000 | 1000 | 1000 |
| 能量(Kcal) %RDA需求 |
667 133 |
667 111 |
667 95 |
667 74 |
| 蛋白質(g) g/Kg %RDA需求 |
15 3.0 136 |
15 2.5 114 |
15 2.1 97 |
15 1.7 104 |
維生素 %RDA需求 |
≧100 |
≧100 |
≧ 100 |
> 100 |
礦物質 %RDA需求 |
≧100 |
≧100 |
≧ 100 |
> 100 |
(參考文獻:Lifshitz F ed.;Children's Nutrition,1991)
(RDA:美國營養學會建議之每日飲食需求量)
須注意，上表所列對各種營養的提供量，是以每天「加鐵嬰兒配方」奶量達10OOc．c.為標準。如果每天攝取量沒到達標準，則應另外計算。
無論給予任何奶外營養品，都應以「循序漸進」為原則，不應同時添加多種新的食物。
另外，在很多不同地區的研究，二歲大嬰兒，實際上最欠缺的營養為:鐵、鈣、鋅及葉酸(folic acid)，值得大家參考。
l歲以後，當固體食物逐漸變成主食時，「什麼時候可以斷奶?」是很多父母所關心的。正確的觀念應該是「斷奶瓶」，而非「斷奶」。
一般而言，9一12個月大的寶寶，每天至少應攝取母乳或嬰兒配方500 C.C.之奶量，才能達到每天鈣質的最低需求量。至於想要改吃一般成人食用的奶粉或鮮奶，建議在一周歲以後，至少在9個月之後為宜。
幼兒期以後的營養供給原則(參考 National Academy of Science，1989):