為 B肝疫苗接種政策建言
 
                       莊凱全 醫師 

    國內 B型肝炎防治及研究，在台灣的前輩和國外的專家共同合作下，的確有著輝煌的成果，也受到國際重視。官方在宣揚國內 B型肝炎防治成效也不遺餘力，「國際肝炎與肝癌學術研討會」才剛落幕。不過，最近在門診接到不少人
關切，提到目前國中一年級新生有不少人雖接種完整 B型肝炎疫苗，卻沒有抗體(保護性抗體)，要怎麼辦?

    經個人了解，有些醫師建議補接種三劑;官方的答覆是要這些人到肝病門診去就診，或建議補接種一劑即可，或乾脆不必理會。這些作法都有偏頗或沒有了解真正的問題何在。可見雖然政府把肝炎防治視為重點，現已功成名就，就出現鬆懈的心理。這是由於學校體檢有抽血驗 B肝抗體，才暴露出 B肝疫苗的接種策略有缺失。 

    B 型肝炎疫苗接種在台灣已實施十七年，但大規模全面實施是民國七十五年才開始， B型肝炎疫苗的接種效果相當好，不管是不是高危險群，都有89%到%%約有效率。不過，早期是血漿疫苗，後來是基因重組疫苗，純度和安全性更好，效果應會更好.。由於是死疫苗，依理論，抗體在接種後五年會下降很多；卻不一定失去保護力，因為體內有記憶細胞可以在B型肝炎病毒入侵體內時，迅速產生抗體保護免於感染。這是理論如此，經過最近台大的追蹤十五年的研究，有保護抗體的一組其自然感染是2.9%，B肝表面抗原陽性率是0.7%，保護抗體陽性率是75.8%。不過，據說有些國一的班上卻一半已沒有保護抗
體，要如何處理?不是只建議接種疫苗即可，其中的原因似乎有一些需要釐清。 
在官方要聞肝炎委員會商討以前，針對已接種 B肝疫苗，十四年後才發現沒有保護抗體者，個人有些建議供作參考。

    首先，接受RIA或EIA檢驗 B型肝炎核心抗體(Anti—HBC)lgG，若為陰性，可補接種一劑，不放心的家長可在孩子注射一個月後測抗B型肝炎表面抗體(Anti—
HBS)，再決定要不要再接種，不是一次就決定注射三劑。

    如果檢查是(Anti—HBC)lgG陽性，表示已有自然感染，再注射 B肝疫苗也沒有用。 

     (作者為嘉義市開業醫師)