婦女接受荷爾蒙補充治療

該相信（的是）可靠的科學研究數據 
                                                      
                                                                              許文德

最新（7月16日）資料顯示 單獨服用動情素卵巢癌風險增加六成

**（第二段 第三行 的黃体素 應改為 動情素）

【醫界與女權團體都有待改進】

美國國家衛生研究院（NIH）有關婦女接受荷爾蒙補充治療，可能增加致癌及中風、心血管疾病風險的報告，上週曝光以來，不僅對正在服用的婦女產生極大的衝擊，更造成醫界與女性權益團體雙方兩極化的解讀。對於該份報告個人曾為文「醫師有告知病人的義務」（自由廣場  七月十三日），坦白「告知病人」兩點：「一者，婦產科醫界一向宣導的荷爾蒙知識並非完全正確，荷爾蒙補充治療雖對婦女有所助益，但並非低風險而是相對高風險的治療。再者，已經服用荷爾蒙的婦女，請趕快去找妳的醫師諮詢，至於邁入更年期而尚未服用的婦女，如果並未出現任何症狀，就請暫時觀望，直到能徹底保障婦女安全的治療出現以前，醫病雙方都不該輕舉妄動才是上策。」

但這樣的「坦白」似乎未獲得某些信念堅強人士的認同，因此，不僅部份醫界先進依舊為了維護既有信念，提出「東、西方人體質互異，對西方人危險的，不見得對東方人也危險」、「併用動情素與黃体素有危險，但單獨服用 動 情 素 就沒有危險」等說法來安慰婦女，而女權團體意見領袖則謂「相信荷爾蒙補充療法是市場行銷戰勝科學」、「以有爭議性的療法預防疾病違反醫學倫理」來指責醫界，兩造說法各有所本，卻都經不起進一步的檢視。

【單獨服用動情素卵巢癌增加六成】

因為，隸屬於美國國家衛生研究院（NIH）的「國家癌症研究所」（National cancer institute 簡稱NCI），前天（七月十六日）公佈了一份更新、更聳動的研究資料，顯示「單獨服用動情素的婦女，罹患卵巢癌的機率比未曾服用的婦女多出百分之六十」，這項研究的對象多達四萬四千兩百四十一人，期間長達二十年，詳細資料跟本文開頭提到由「國衛院」進行的研究結果一起發表在昨天（七月十七日）出版的「美國醫學會期刊」（Journal of American medical association 簡稱JAMA）上面，風險如此高，台灣醫界此時怎能還跟婦女說「併用動情素與黃体素有危險，但單獨服用動情素就沒有危險」？

其次醫界「東西方體質互異，對西方人危險的，不見得對東方人也有危險」的說法也不合理，如果東西方婦女的體質確實有異，那麼過去多年來，醫界為何一直引用西方的研究資料來說服我們的婦女接受荷爾蒙補充治療，甚至直接以西方生產的荷爾蒙、依照跟西方婦女相同的劑量給婦女使用荷爾蒙？當時為何不曾考量東西方人種、體質上的差異？如今面對外界質疑才聲稱東西方互不相同，這樣的解釋既無擔當也難讓人接受，莫怪女權團體強烈質疑醫界的存心。此時醫界多言無益，不如多從婦女的心態與立場設想，才不致讓已經惡化的醫病關係雪上加霜，畢竟百年前英國作家兼詩人吉卜林（Rudyard  Kipling）主張的「東方是東方，西方是西方，兩者永不相遇」（East is East, West is West, and never the twain shall meet. ），已經在歷史發展中証明是錯誤的。

【卵巢老化 機能衰竭 應該治療】

至於女權人士維護婦女健康權益的用心值得肯定，但論調卻未必能讓人接受，因為，任何瞭解荷爾蒙的研發與使用歷史的人，一定會發現醫界或藥界的存心，未必如女權運動者想像的那般「唯利是圖」，更不可能全然出乎商業利益的考量，以此次國衛院的研究報告為例，至少有幾點值得省思。

一、本份研究使用的荷爾蒙完全由美國惠氏藥廠贊助，該公司此一藥物上市已滿六十年，行銷全球一百多國，並連續九年高居全美女性荷爾蒙銷售首位，以醫藥產品研發日新月異而言，單一藥物能在市場上熱賣一甲子，難道沒有它的優點與道理？如此優勢的藥物，若從純商業觀點考量，藥商實在不必「搬石頭砸自己的腳」，無需贊助國衛院的研究，但仍勇於面對「試煉」，其尋求科學「真實」的嚴謹態度，豈是一句「市場行銷戰勝科學」所能抹煞？何況除了國衛院這篇報告之外，以往有關荷爾蒙的大型研究論文超過三千五百篇，其中多數都肯定荷爾蒙的益處大於風險，醫師根據這些嚴謹研究的結果，主張婦女接受荷爾蒙何錯之有？

二、惠氏藥廠出產的荷爾蒙市場佔有率極高，屬於暢銷而低利的「大色貨」，因此一個月份荷爾蒙的藥價差額不到三十元，亦即平均一天「賺」不到一塊錢，相對於其他藥物何來利潤？而且健保局核准開荷爾蒙的包括婦產科、骨科、家醫科及內科醫師，將矛頭單獨對準婦產科醫師，顯有資訊不足或失焦之虞。何況個人以往建議婦女服用荷爾蒙，乃是基於研讀過許多研究報告與二十餘年行醫的心得，加上「預防重於治療」的理念，其他醫師泰半也是如此，一竿子將所有醫師說成被藥商「誤導成為市場行銷的代言人，使婦女的健康受到傷害」，公平嗎？

三、女權團體主張「更年期症狀非疾病」，而是「人類自然生命週期的一個階段」，並據以指責「醫療專家將更年期視為卵巢衰竭引起荷爾蒙不足的疾病」，這種說法顯然忽略了兩個事實，一者，台灣婦女的平均餘命（life expectancy）已經超過七十八歲，亦即一生中約有三之一歲月處於缺乏荷爾蒙的「階段」，漫長日子裡要婦女一味忍受欠缺荷爾蒙帶來的煎熬，或要幫助她們追求美好的生活品質，值得關心婦女健康幸福的人共同努力，而非全然無視於婦女身心煎熬，民粹式地否認更年期症狀就可以交代。再者，人類多數疾病包括腦血管疾病、心臟病、高血壓及糖尿病，幾乎都是進入「人類自然生命週期的一個階段」---「中老年期」之後，器官老化、機能衰竭的結果，女權人士既然不曾否認中老年階段，因腦血管、心臟、全身血管及胰臟老化導致的疾病，為何碰到卵巢老化、機能衰竭時就搬出「樹木秋天會落葉」的道理來當擋箭牌，不准出現更年期症狀的婦女接受醫師的幫忙？

【用安全的科學方法幫助婦女才是正途】

總之，以現代預防醫學的觀點來看，一個人即使全身上下都沒有毛病而只是單純的老化，也應該運用醫學知識幫助他擁有美好的晚年生活，這正是方興未艾的「老人醫學」（gerontology）（或譯「老化學」）研究及處理的範疇，針對無病無痛的自然老化現象都得治療，症狀明顯的「更年期症狀」又豈能例外？這也是衛生署與健保局兩年前核准更年期婦女，免費接受荷爾蒙治療的理由，要幫助更年期婦女，鴕鳥般地否認更年期症狀，或盲目推崇荷爾蒙都不是好辦法，唯有運用嚴謹可靠的科學方法，提供安全、健康的應對之道，對婦女才有助益。

台灣更年期醫學會 理事  許文德婦產科診所 院長