高血壓與心血管疾病之發生有密切關聯，因此積極控制血壓在正常範圍己被醫界公認是預防及治療高血壓與心血管疾病之首要目標。

  世界衛生組織及國際高血壓學會將於一九九八年九月在日本奈良市舉行，並將討論最新之高血壓治療指引，而美國國家衛生研究院己於今年十一月發佈最新的第六版全國高血壓研究報告,主要目的是提供臨床醫師對高血壓之預防，偵測，評估及治療的指引，此報告每隔四至五年發佈一次，本次報告的內容相較於一九九二年所發佈的第五版全國高血壓研究報告有略微更動，總括如下：

1. 強調改善日常生活型態，可以有效的預防及治療高血壓。
2. 更新正常血壓的定義，將高血壓的分期由四個分期調為三個分期。
3. 對於使用長效型鈣離子阻斷劑，血管張力素接受器拮抗劑及混合劑型等新型降血壓藥的治療有更多的探討與建議。
4. 針對不同類型高血壓病人，在各種臨床情況下，應讓治療的理想血壓及所適用的降血壓藥提出說明與建議。

(一).預防及治療血壓-改善日常生活型態

高血壓病患併發心血管疾病之危險因子有下列六項:

1. 抽菸
2. 血脂異常
3. 糖尿病
4. 年齡大於六十歲
5. 男性與停經後女性
6. 有心血管疾病之家族史

　此外高血壓病患在臨床上併有以下之週邊器官疾病也屬高危險群:
1).心臟病:左心室肥大，心絞痛，心肌梗塞病史，血管繞道手術或氣球擴張術之病史，心臟衰竭
2).中風或暫時腦部缺血
3).腎病變
4).周邊血管疾病
5).眼底病變

  高血壓病患如合併有以上危險因子之其中一項以上或其中一項周邊器官病變就應接受更積極藥物治療。

  美國國家衛生研究院在最新的第六版全國高血壓研究報告中，對於高血壓病患所建議之生活型態改變有下列七點：

1. 保持理想體重。
2. 喝酒每天不超過卅毫升之乙醇(相常於七百廿毫升啤酒,三百毫升紅酒或六十毫升威士忌);女性或體形較小者不超十五毫升之乙醇。
3. 增加有氧運動量(一天卅至四十五分鐘,每週至少三天)。
4. 減少鹽分之攝取量至每天不超過六公克(每天鈉攝取量少於二點四公克)。
5. 每日從飲食攝取足夠之鉀,大約每天九十毫莫耳。
6. 每日攝取足夠之鈣及鎂。
7. 戒菸及減少攝取飽和脂和脂肪及膽固醇之食物。

(二).正常血壓的定義及高血壓分期

血壓分類	收縮壓	舒張壓
理想血壓	<120mmHg	<85mmHg
正常血壓	<130mmHg	<85mmHg
正常偏高型血壓	130-139mmHg	85-89mmHg
高血壓
第一期	140~159mmHg	90~99mmHg
第二期	160~179mmHg	100~109mmHg
第三期	>=180mmHg	>=110mmHg

  最新版的研究報告中對於十八歲以上成人的血壓定義與高血壓的分期如上表所示：

  過去舊版的高血壓分期將收縮壓大於等於二百一十毫米汞柱,舒張壓大於等於一百廿毫米汞柱列為第四期，因為病例數太少而在新版中取消。

  從上表可知， 目前對於血壓的控制己比以前要求更嚴格，一般民眾如發現血壓有篇高之情形應盡早請教心臟科專科醫師，以達早期治療之效果。

(三). 藥物治療部分

  合併二種不同類型降血壓成分之混合劑型，可以在減少個別成分劑量的情況下，達到加成之降壓效果，以減少高劑量可能導致之副作用，在美國己有多種使用不同成分組合之混合劑型降血壓藥物上市。

  新上市之血管張力素接受器拮抗劑擁有與血管張力素轉化酉每抑制劑相似之血流動力效益，而且沒有乾咳的副作用，但是在尚未有長程研究報告前，第六版全國高血壓研究報告建議此類藥物應使用於有適用血管張力素轉化酉每抑制劑適應症卻不能忍受其副作用之病人。

        短效型nifedipine(鈣離子阻斷劑)可能會使高血壓病患之心血管疾病死亡率增加，因此第六版全國高血壓研究報告建議應非常小心地使用此類降壓藥。至於長效型鈣離子阻斷劑對高血壓的治療及心血管疾病療效之大型臨床試驗，目前正在進行中。

(四).針對不同類型高血壓病人的治療說明與建議

   單純高血壓病患之用藥，第一用藥建議優先使用利尿劑或乙型交感神經阻斷劑。

1. 老年人高血壓用藥之選擇：年齡大於六十歲以上之高血壓病患的治療與其化年紀較輕之高血壓患者一樣，要從生活形態改變做起，治療目標亦相同， 需把血壓控制在收縮壓低於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱。
   根據多項究顯示，利尿劑可有效降低老年高血壓病患之死亡率及罹病率，此外長效型之dihvdropvridine鈣離子阻斷劑可以減少中風之發生率。因此，美國國家衛生研究院在最新發表的第六版全國高血壓研究報告中建議優先以利尿劑或長效型dihvdropvridine鈣離子阻斷劑作為老年人之降壓藥。
2. 合併腎功能不全之高血壓病患的治療目標： 高血壓病患合併有腎功能不全及尿蛋白每日超過一公克者，其血壓應控制在 125/75mmHG；尿蛋白少於每日一公克者，血壓之控制自標為130mmHG/85mmHG， 其藥物應優先使用血管張力素轉化酉每抑制劑。
3. 糖尿病患者之血壓控制目標：同時患有糖尿病之高血壓患者的血壓應控制在130/85mmHG以下，藥物應優先選擇血管張力素轉化酉每抑制劑。
4. 合併心臟衰竭之高血壓病患的藥物選擇： 以血管張力素轉化酉每抑制劑及利尿劑為優先選擇藥物。
5. 合併心肌梗塞之高血壓病患的藥物選擇： 以乙型交感神經阻斷劑及血管張力素轉化酉每 抑制劑為優先選擇藥物。

台北榮總心臟內科 丁予安主任

原載 86年12月3日 聯合報醫藥版