中華民國基層醫療協會
106年度1月至106年度12月會務工作報告
日期
項目
事 務 內 容
106年01月-12月
繼續教育
中華民國基層醫療協會辦理內婦外兒皮膚相關等大小不一之繼續教育積分學術演講，地點遍及北中南各地，共計47場
詳見 協會活動
106年01月-12月
公部門委辦業務
中華民國基層醫療協會接受台北市衛生局委辦糖尿病共同照護網醫事人員繼續教育課程共計8場
1060521
大會暨理監事會
召開第八屆第一次會員大會暨第八屆第一次理監事會議
1060113
公聽會
參與「 醫療刑事責任合理化」 公聽會
中華民國基層醫療協會意見
發言人：張孟源常務理事
李家祥秘書長
王建人副秘書長
蔡德祥副秘書長
106/01/13
中華民國基層醫療協會基於醫療環境惡化影響民眾權益、醫療行為不同於一般業務行為，有其特殊性、醫療法已明定醫療糾紛民事責任。然而，現今醫療糾紛往往訴諸刑事，為維護民眾就醫權益，提升醫病關係與醫療品質，以及鑑於醫療糾紛具有以刑逼民及高無罪率的傾向，且為顧及醫療行為本身的特殊性與社會公平正義的期待，避免防禦性醫療與重要專科人才流失情形更加惡化，本協會高度贊同與肯定邱泰源委員於立法院第9屆第2會期提案修正醫療法第82條，增訂第3項規定之精神。惟，就「重大過失」定義，在我國刑法並未明文規定，爰此，中華民國基層醫療協會建議醫療法第82條第3項:醫事人員執行業務、 以故意且顯然逾越臨床專業裁量範圍致生損害於病人者為限，負刑事責任。
一、 醫療環境惡化影響民眾權益：
醫療疏失不分輕重皆負刑責，對糾紛解決無所助益，防禦性醫療順勢而生，重要科別人才流失，五大皆空使醫療生態發展嚴重扭曲，為當前最嚴重的問題。
二、 醫療行為不同於一般業務行為，有其特殊性：
醫事人員雖出於救死扶傷之初衷，希望降低病人生命與身體的風險，惟醫療本質極具有高度風險性與不確定性；醫事人員與從事其他業務者之業務行為本質上不同，其對救治病人之業務，並無拒絕或置之不理的權利。
三、 本協會高度贊同與肯定醫療法刑責合理化：
現行醫療法第82條第2項，「醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任」。為求法律完整性達成我國醫療法刑責合理化之目標，本協會高度贊同與肯定邱泰源委員於立法院第9屆第2會期提案修正醫療法第82條增訂第3項規定之原則。
四、中華民國基層醫療協會建議醫療法第82條第3項之修正草案版本：
修正條文
現行條文
說明
第八十二條 醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。
醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任。
醫事人員執行業務、 以故意且顯然逾越臨床專業裁量範圍致生損害於病人者為限，負刑事責任。
第八十二條 醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。
醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限、 負損害賠償責任。
一、本條第三項新增。
二、鑑於醫療糾紛具有以刑逼民及高無罪率的傾向，且為顧及醫療行為本身的特殊性與社會公平正義的期待，避免防禦性醫療與重要專科人才流失情形更加惡化，爰以故意或重大過失為限負刑事責任。
三、顯然逾越臨床應具有之專業裁量範圍而作為或不作為，即將學說「 臨床裁量權」 之標準於法律明文規定，使醫事人員刑事責任明確化。
四、「病人」 為統一名稱，係指至醫療機構就診之人的通稱。
1060114
餐會
辦理「基層醫療歲末感恩聚餐」，醫界大家長邱泰源立委及幾位與本會互動良好之醫界好友亦蒞臨指導，對醫政溝通交流。
1060118
公聽會
參與「 勞基法新制對醫療照護影響暨因應」 公聽會
中華民國基層醫療協會意見 發言人：劉家正理事長
李家祥秘書長
蔡德祥副秘書長
106/01/18
有關勞基法新制對醫療照護影響暨因應，中華民國基層醫療協會建議：
一、 一例一休，應是雙贏的政策：
須有配套措施，否則因陋就簡，犧牲了醫療品質，縮減了服務量，非民眾之福。
二、 全民健保，可謂全民皆保，總額預算，對於醫療的收入是固定的，而加班費、加成增加，要馬兒跑、又要馬兒不吃草，無異是緣木求魚。
三、 彈性工時，一例一休，應增加醫療預算補貼加成，確保醫療品質。
四、 分級轉診、分級醫療：
有秩序的醫療，各職所司，節省人力、物力，以達雙贏！
中華民國基層醫療協會基於維護民眾就醫權利，並維持良好的醫療照護品質，有關勞基法新制之實施對於醫療機構營運之影響，本協會認為，醫師是治病救命的行業，醫療工作除了長時間外還包括專業能力與耐心，各種相關醫療工作的工時的認定皆屬整體性考量的一部分，彼此互相連結，切割不易，所謂工時與加班費的認定一直是數年來醫界與民眾最關心、也最有爭議的討論；而假日開診，除了醫療工作人員工時與加班費的問題，醫療院所假日調劑問題也是刻不容緩、急待解決的課題，更遑論醫護人員於高風險、高負擔狀況下，對於醫療工作所付出的健康成本、生活品質等犧牲，更是難以量化。
中華民國基層醫療協會站在救死扶傷、以病人為中心、維持良好的醫療照護品質、以及維護全體醫師醫療專業之尊嚴，針對勞基法新制對醫療照護影響，本協會建議：(一)宜具體落實健保法原本規定的最基本的「分級轉診」、「分級醫療」之精神；(二)解決醫師假日開診藥品調劑問題；(三)更重要的是，建請假日開診診察費加成以提昇基層診所開診意願，方為務實之道；(四)支持與肯定中央健保署提供民眾可下載之「全民健保行動快易通APP」。(五)應考量基層醫療執業的特殊性。
一、 具體落實健保法「分級轉診」、「分級醫療」之精神
政府應要導正民眾正確的就醫觀念，假日是否符合急診檢傷的等級需要，政府大力推動「家庭醫師」分級診療，鼓勵診所與醫院的垂直整合，本協會全力支持政府持續推動轉診制度；其既符合本協會創立主旨之一，亦符合目前先進國家的潮流，發展以病人為中心的家庭醫師制，是以健康的促進與預防來取代過去以疾病的治療的健康照護。健全的正三角形醫療體系，讓各層級醫療院所分工合作、分層負責，也避免醫事人員專業分工不均造成過勞與血汗。
二、 解決醫師假日開診藥品調劑問題
懇請政府協助解決醫師假日開診藥品調劑問題，建議適度開放醫師緊急調劑權當配套，以免只看病、沒得調劑藥品也是枉然。
三、 建請假日開診診察費加成以提昇基層診所開診意願
馬兒跑、馬兒也要吃草，就難以量化切割之工時與加班費問題，對於第一線最直接、最便民的一線基層診所，應考量於西醫基層總額預算外，另外編列公務預算，來對假日開診或緊急開診提高診察費，作診察費之加成，給予醫師專業付出應有的尊嚴、與對於醫療機構營運之合理補貼，以增進各醫療院所之服務品質，創造政府、醫病關係三方之三贏。
有關基層診所夜間加成或假日加成，以鄰近相似國家日本為例，已有相當完善之先例，請參照近五年內資料如附件一說明。
四、 支持與肯定中央健保署提供民眾可下載之「全民健保行動快易通APP」
中央健康保險署特別提供醫療院所看診時段查詢服務，民眾可下載「全民健保行動快易通APP」，隨時查詢特約院所平日及假日開診情形，並結合地圖功能，民眾可依就診需要，查詢附近醫療服務地點；如遇特定連續假期，也可查詢連假期間每日開診狀況與開診科別，可謂便民、先進又貼心的服務，本協會站在西醫基層立場，感謝政府的貼心，支持與肯定政府的此方案。
五、 應考量基層醫療執業的特殊性
很多只有一位醫師執業的單人基層診所，只上開早晚診各3至4個小時，兩診之間隔4至6小時，有關休息日或補休日的認定，是否可以透過勞資協議，切割成兩個半天， 合併成一個休息日或補休日來執行？另外，例假日與休息日的算法，可否擴大解釋，不以「日」為切割點，而是以連續24小時休息就算一日？有些診所星期六早上看診後休息到星期日晚上才看診，這中間已相隔24小時以上，是否可算是一個完整的休息日?除醫療行業之外,其實如交通運輸、物流業、
服務業…等非製造業的行業一樣，皆有其執業之特殊性，有關休息日或補休日的認定，可否建請一併考量彈性作法?
1060208
衛生局開會
北市輪狀病毒疫苗補助試辦計畫說明會，地點：北市聯醫昆明院區七樓
由林應然理事、王建人副秘書長代表本協會參與；本會周賢章理事亦代表耳鼻喉科醫學會參與。
1060210
衛福部部長來訪
新任衛福部陳部長時中與基層醫療協會幹部會談
地點：基層醫療協會會址
中華民國基層醫療協會幹部發言簡記
(1) 健保具名、多名審查，不如加強審查醫師培訓制度。人力節省、經費節省，
更形制度化。審查醫師的擔任經由訓練與認證合可後，便能提昇審查素質，也能節約審查資源，並解決原來的審查疑慮。落實分級醫療及轉診制度，除了懲罰性的增收門診費用與部分負擔外，應要有獎勵措施：優先看診、優先住院、保障住院名額，如此才能打破懲罰性的消極模式，讓民眾真正「有感」，有正面鼓勵的效果。
(2) 健保署署長李伯璋署長剛上任時，曾提出要落實健保法第42條的「同病同酬政策」，基層醫療院所與大醫院看同樣病症，有同等公平的資源、給付。2002、2005兩次大調漲的經驗明白告訴我們，光調漲部分負擔(未經轉診)的效果，只維持〝半年〞左右。
分級醫療推動：分流疏導(上策) 豎立高牆(下策)
分級醫療的關鍵：如何真正壯大基層。
讓多數民眾能安心分流。
導引醫學中心回歸急、重、難症任務。
避免民眾再認為，到大醫院看輕症的給付比較好康，藥
比較大包、〝廟大和尚靈〞的心態往大醫院跑。
(3) 落實健保法第 43 條規定，民眾應自行負擔門診費用 20％，不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔 30％、40％及 50％。目前民眾至醫院就醫，實際負擔門診費用僅 11％，與健保法規定有相當差距。應逐步回歸健保法第 43 條收取足額部分負擔, 首先取消藥品部分負擔上限 200 元, 取消連續處方免部分負擔, 加收檢驗及檢查費部分負擔, 符合使用者付費的精神, 由民眾和醫師共同把關, 減少不必要的檢查和用藥。
(4) 條例鬆綁是開放政治的先決條件一……
(5) 重視國際醫療，適度開放陸客來台，增加醫美的商機讓大家能生存。我們也不以仇商為出發點，為什麼不能找藝人代言？應該杜絕及處置惡意的廣告檢舉，況且，醫美如果不放照片、不呈現術前、術後的比較圖，只有文字說明，那怎能叫醫美，怎麼有說服力。針對醫美的特管辦法不合理之處，應該廢止。
(6) 陳部長在短短上任三天就對整個醫療狀況瞭如指掌，令人欽佩！在這裡想跟部長做一個溝通！台灣的醫療水準非常的好！醫生都是經完整訓練出來的。醫療本身是一個高度專業的行業，與一般的服務業不同，病人聽從醫師的醫囑治療，對病人的疾病治療是有幫助的！所以這需要一些醫療的權威在！病人若把醫療當做服務業，他們就不會那麼聽醫囑，對病人的治療是沒有甚麼好處的！再者醫療的專業尊嚴，是該受到尊敬，不尊重專業的病人，對病人也絕對沒有好處！所以我們是否要將醫療說是服務業，是該斟酌的！
(7) 有關長期照護的財務來源，建議應該要用一般稅收，因為遺產稅是不穩定的，沒有穩定的稅收財務來源，制度推行會產生滯礙難行。
(8) 醫療不是服務業，醫療是專業！健保過去二十多年來政府把醫療當作服務業，服務大眾而將醫療支出以總額方式來加以控管，導致醫療品質崩壞，如目前整個醫療制度所呈現的醫糾、醫暴、醫療人員過勞，總額點值縮水，醫療品質下降已經足以做最好的健保制度的註解，此將「醫療視為服務業」的見解已經不攻自破。醫療是高度專業，長照2.0的大餅有不少人士要將醫療排除，這種將民眾的健康的基礎連根拔起的心態，是看不到未來長照支出增加的真正關鍵，是在維持老齡化的慢性照護的健康基礎穩固，若沒有一向以長期照護病人健康維護的家庭醫師來主導，試問誰能夠擔任最了解病人本身及家庭健康照護呢？另外，藥局私擅調劑配處方用藥給病人服用是普遍存在的事實，藥師已經侵犯醫師的診療和開立處方權，凡是非經醫師診療處方就私自配給處方藥即是密醫行為。而其實目前很多牙醫的診所並沒有釋出處方，將藥物直接交付病人。牙醫診所的實務操作模式，反應現行僵化的「醫藥分業」規範，確實有執行上的困難；「醫藥分業」政策必須重新檢討，援此，應考量適度開放醫師調劑權！
陳時中部長表示：
自己基層醫療出身，一上任特別重視基層醫療的心聲，要來聆聽基層醫療的意見，而自己絕對是站在醫界的立場，積極捍衛「醫界尊嚴」，也請一起共同研議如何為醫界爭取、並平衡消費者團體的感受。
針對討論建議，未來民眾若經基層轉診到醫院，「看診、住院」將享有優先權，增加民眾到基層看診的吸力。未來將以「獎勵」取代「懲罰」。轉診優先，指的就是說如果經過社區醫療或基層醫療醫師的轉診，那醫院在同等病情的情況下，應該以轉診的病人為優先住院的對象，因為經過專業診斷的病人，比自行到醫院去看的病人病情可能是更明確的，那這樣也能夠促進民眾願意到基層去看病的意願，這是最起碼可先做的事。而將轉診績效納入「醫院評鑑」，衛福部現正力推評鑑簡化，擔心此舉將增加醫院的壓力和負擔，但若能將資料電腦化、數據化，則可列入考慮。
1060217
內部幹部會議
討論如何促進會員有感、增加會員案，以及今年大會事宜
1060223
衛生局簡報
本協會李家祥秘書長代表本會赴北市衛生局簡報106年度糖尿病共照網繼續教育課程招標辦理事宜
1060308
與民代互動
協會參與小英總統、思瑤立法委員醫師顧問團聯誼座談會
1060312
本會聲明
中華民國基層醫療協會針對大千醫院設立竹南診所蠶食基層的嚴正聲明
與其讓院前診所或醫院附設門診部設立後再來補救或防範它坐大, 不如在它申請設立之前就依法阻止它設立, 先前經過全聯會的努力, 修法後現在明文規定醫院附設門診部只能設立在偏鄉離島, 所以現在醫院要設門診部就只能走院前診所一途。要防範院前診所的設立為害基層, 基層應結合當地醫師公會向當地衛生主管機關陳情, 因為醫療機構的設立, 衛生主管機關可運用其行政裁量權, 以醫療飽和地區為由, 不核准其設立。例如：台北市原本要設立的長庚醫院附設診所， 仁濟醫院附設門診部, 以及健保署第二門診中心委託台北市聯醫接手經營等案, 在中華民國基層醫療協會劉家正理事長大聲疾呼努力之下, 目前仁濟醫院附設門診部及健保署第二門診中心的設立案暫時停擺, 而長庚診所承諾只看自費醫美門診, 不看健保病人, 這是基層醫療展現團結與實力的表現!
本協會數年來為此案不斷與民代溝通陳情，目前台北市議會王世堅等議員更是挺身而出，為我們基層衝鋒陷陣，並且有了正面的進展；我們中華民國基層醫療協會絕對不會退縮，力挺為我們伸張正義的民代，以及持續並堅定的反對任何醫院附設診所或設立任何形式的院外門診部，以維護西醫基層的權益與公平正義!
中華民國基層醫療協會理事長劉家正, 秘書長李家祥敬啟 106年3月12日
1060313
內部幹部會議
本會召開「反對論人計酬」案會議
1060316
訪衛福部部長
立院康園訪衛福部陳時中部長
中華民國基層醫療協會致 衛生福利部陳部長時中
劉家正 理事長
張孟源 常務理事
李家祥 秘書長
106/03/16
訴求：
一、衛福部的醫療政策乃推動分級醫療，並考量政策執行應有的誠信，避免財團（社團）法人醫院附設診所快速擴張、及任何醫院附設診所和設立各種院外門診、甚至醫院假借利用個人名義設立之院前診所衝擊健保基層總額點值及影響基層院所營運。
二、台北市衛生局對於已屬醫療資源過賸區之台北市，應落實醫療法第90條規定，限制仁濟等醫院附設診所及設立各種院外門診來蠶食鯨吞基層總額、破壞醫療體系並造成醫療資源之浪費！以確保健保資源分配之公平正義及醫療生態平衡。
三、同上，建請貴部按行政院院會決議，結束第二公保門診中心之營運，無任感荷。
四、衛福部105年10月24日預告「醫療機構設置標準」第十三修正草案第十三條，時序上迄今已近五個月，基層醫療體系經營艱困如大旱望霓。爰此，敬祈貴部加速行政流程以正式公告修正「醫療機構設置標準」之規定。
說明：
一、有關醫院設立院外門診，應於醫療資源不足地區；依醫療法第九十條規定，中央主管機關訂定醫療網計畫時，直轄市、縣 (市) 主管機關應依該計畫，就轄區內醫療 機構之設立或擴充，予以審查。但一定規模以上大型醫 院之設立或擴充，應報由中央主管機關核准。對於醫療 設施過賸區域，主管機關得限制醫療機構或護理機構之設立或擴充。
二、依衛福部105年10月24日預告「醫療機構設置標準」第十三修正草案第十三條修正內容說明，公立或法人所 設醫院附設門診部，因屬醫院之擴充，應依醫院設立或擴充許可辦法規定辦理，門診部與醫院為同縣市者，無 需再請領開業執照，如為跨縣市者，應分別向所在地直轄市或縣(市)主管機關請領開業執照。前項法人所設醫院附設之門診部，僅限於離島、原住民族地區或中央主管機關公告醫療 資源不足地區。
三、依據醫師公會全聯會104年網站統計資料顯示，台北市執業醫師數為9648人、每萬人口醫師數為35.00人；據104年底衛生福利部統計處資料顯示，全台灣機構每萬人口西醫師數僅18.73人；又據105年中央健康保險署特約醫事服務機構家數資料統計，北市醫學中心有9家、區域醫院7家、地區醫院18家、診所1101家，故醫療資源豐沛程度早已為全國之冠！
四、衛福部的醫療政策是推動分級醫療，公保二門診中心按行政院院會決議既應結束營運，且大安區的醫療資源充足，若是考量當地里民的就醫權益，建議可在二門診中心周圍一公里內發放醫療轉介宣傳單張，將有醫療需求者適時轉介其他醫療機構。故建議二門診中心應朝原規劃結束營運，既已完成歷史任務，應如同第一門診中心走入歷史，不宜再利用其他名義設立或繼續經營。
五、有關醫療資源缺乏地區就101年11月1日衛署健保字第1012660259號訂定法規《全民健康保險醫療資源缺乏地區應具備之條件》之說明，為全民健康保險法第四十三條第二項所稱之醫療資源缺乏地區(以下稱醫療資源缺乏地區)係指本法第四十八條第一項第三款所訂就醫免自行負擔費用之山地離島地區以外，並為：(一)每位登記執業醫師所服務之戶籍人數，超過4300人之鄉、鎮、市、區。(二)其他特殊情況，經保險人認定，陳報主管機關專案核定之鄉、鎮、市、區。醫療資源過賸或醫療資源不足依《105年全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案》之說明如下：
1.每位登記執業醫師所服務之戶籍人數，超過2600人之鄉鎮(市/區)，以及各縣市衛生局提供之醫療資源不足地區名單，並排除「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮(市/區)，且位處偏遠不便地區者為醫療資源不足地區之謂。又依衛生署全國醫療資源相關統計資料顯示，100年全國平均醫師與病人數比為1:581；而據104年醫師公會全聯會網站統計資料，台北市登記執業每位醫師所服務之戶籍人口數為285.68。
2.參照90年5月3日衛生署衛署醫字第０九０００二六一０三號公告「行政院衛生署受理醫院設立或擴充案件審查原則一覽表」，「醫療資源過賸區」係指每萬人口「評鑑合格之急性一般病床數，達到50床（含）以上者」，而台北市依此統計為59.12床，早屬「醫療資源過賸區」。
3.綜觀上述定義，新北市坪林區、石門區、萬里區、雙溪區；基隆市 七堵區；宜蘭縣 壯圍鄉、三星鄉、五結鄉、冬山鄉、 頭城鎮等地或有醫療資源不足，而台北市不但非屬醫療資源不足地區，相反的，更是醫療資源充沛地區。
4.基於健保資源妥善利用分配及醫療生態平衡原則，醫院若附設診所都應於醫療資源不足地區設立方能促進醫療的充分利用，造福於民，否則是浪費資源、閒置醫療，不符健保資源分配之公平正義原則。
六、按仁濟醫院擬設立院外門診部，無論是依醫療法第15條或醫療法施行細則第 5 條規定，均係向台北市衛生局申請核准登記或許可。考量民眾就醫權益，除建請敦促台北市衛生局落實查核醫院醫師支援診所情形外，對於已屬醫療資源過賸區之台北市，應落實醫療法第90條規定，限制醫院附設診所或各類院外門診等之設立，以避免財團（社團）法人醫院附設診所快速擴張，衝擊健保基層總額點值及影響基層院所營運。
1060322
赴北市聯醫本部開會
參與「健保署第二聯合門診中心結束營運或改隸持續經營事宜」座談會
基層醫療協會意見：
1.聯醫雖然規劃將大安門診遷址，不會增加院外門診據點，但衛福部的醫療政策是推動分級醫療，不管就政治面或實質面而言，聯醫若承接二門診中心恐造成負面形象，且將使聯醫與基層醫療間的誠信受到考驗。
2.二門診中心依法既應結束營運，且大安區的醫療資源充足，若是考量當地里民的就醫權益，建議可在二門診中心周圍1公里內發放醫療轉介宣傳單張，將有醫療需求者適時轉介其他醫療機構。
3.二門診中心若規劃為藍鵲基地或邀請開業醫師加入看診，不如目前仁愛院區與基層醫師試辦之開放合作計畫，故建議二門診中心應朝原規劃結束營運。
1060324
立委辦公室協調會
參與 立法委員 邱泰源 國會辦公室協調會，研討建立成人預防保健檢查結果與醫療資訊雲端系統整合之資訊共享平台。
協會代表：
劉家正理事長 李家祥秘書長 林應然醫師 周賢章醫師
1060406
衛福部開會
參與衛福部研商「醫事機構辦理社區整體照顧服務體系研商」討論會議
本協會由 羅浚晅 副秘書長 代表參與
中華民國基層醫療協會副秘書長 羅浚晅醫師奉 劉家正理事長之指示參與會議相關發言內容：
1. 各位先進大家好，我是羅浚晅醫師代表基層醫療協會在此發言。剛剛聽諸位先進所言，長照2.0計畫確實處於千頭萬緒、百廢待舉的狀況。本協會代表全國1萬兩千多家診所的立場，很樂意為國家在此議題上做出一些努力。基層醫師和社區民眾的關係一直是最緊密的；基於長期的專業學養、臨床經驗等，大家所提到的失智症早期篩檢、確診等計畫，對於已受過完整神經內科、精神專科訓練的基層醫師而言，這些事情並非想像中的困難。甚至以專科醫師的觀點，可以和醫院中的神經科、精神科醫師做更緊密的溝通聯結，這樣都可以更有效率地達成早期發現失智、延緩失能的工作。
2. 在基層醫師中本就有許多的醫師為居家醫療、居家安寧等工作長期奉獻，例如北投區洪德仁醫師就是很好的典範。事實上基層醫師都做好準備了，想要在國家長照的百年計畫中貢獻心力，但是如何建構一個對基層醫師來說是友善的、永續的、有足夠誘因的醫療照護環境，其實是更迫切的必要規劃。我們要強調的是，足夠的誘因並非單純指財務上報酬，包括洪醫師長期的醫療奉獻，也從不是以金錢報酬為考慮的主軸。所以建構一個國家長期的百年事業，請不要忽略現存的醫療體系架構，長照2.0的推動若能「尊重」基層醫療工作者的價值，相信在1萬兩千多家診所中，一定能夠找到許多想要參與的醫者。
3. 今天承蒙衛福部長官的重視，邀請本協會來共同商討，發表基層醫療的聲音。我們也想深切地請問次長，希望在目前的長照2.0A-B-C架構中，由基層診所擔負何種角色和任務。溝通是雙向的，基層診所中專業學養俱足、人才濟濟，可以快速有效率的達成長照中的各項照護方案。我們認同今日的會議中所提示的「預防失能及延緩失能之照護方案」、「醫院出院準備銜接長照服務」等工作之推展，也會把次長的期待帶回基層醫療協會，向理事長及所有幹部報告。
4. 希望未來協會能夠繼續擔負衛福部長照2.0計畫和基層醫師雙向溝通的橋樑，次長開誠布公的說明，配合協會的積極宣導、推廣，可以讓長照2.0的未來規劃，更容易圓滿成功。
1060412
國健署開會
參與國健署召開「兒童預防保健服務之病歷應記載內容」研商會議
106 / 04 / 12 (三) 14:00 於台北市塔城街36號
中華民國基層醫療協會由 林應然 理事 / 陳志鑫 監事
李家祥 秘書長 / 王建人 副秘書長 代表參與
中華民國基層醫療協會代表奉 劉家正理事長之指示參與會議相關發言內容：
1.林應然理事(同時代表兒科醫學會)：
(1)「兒童健康手冊」建議改名為「兒童健康及預防注射手冊」；兩歲以內
要紀錄身高、體重、頭圍，兩歲以上要紀錄身高體重，其他發展狀況
依醫師判斷紀錄在病歷上，兒童健檢時程盡量搭配預防注射時程。兒
童健檢給付有限，應該檢討簡化法規內規定必要項目，減輕醫師負擔。
(2)紀錄表單也可考慮複寫功能。
(3)發展評估沒那麼簡單，重要的是要依據家長長期觀察，再加上醫師的
現場專業評估。
(4)性別紀錄是否由電腦依據身份證號自動帶出，不必再手寫勾選, 又沒
有第三性的問題。
2.陳志鑫監事(同時代表兒科醫學會)：
(1)主席第一張幻燈片秀出我們醫療院所回覆重覆申報跨院所兒童健檢不
符合規定的病歷表, 表示這是不完全符合國健署規定, 本人認為上次
在醫師全聯會議上是配合國健署以前疏於督導演致一些院所跨院所重
覆申報, 爾後大家都會盡量配合規定做紀錄，以前疏漏的從寬認定與
輔導。
(2)進步的台灣文件往來多已電子化。 貴署已將IC76與79電子化，其他
5次的兒童健檢希望盡速完成電子化。台北市衛生局7次健檢已完全
電子化，貴署或可参考。
(3)在尚未完全電子化之前，我們願意配合貴署暫時措施，健檢前先查看
黃單蓋章再檢查。在病例表上盡量簡化。2歲前計錄身高、體重與頭
圍。2歲以後只記錄身高與體重。最後檢查醫師最好寫個簡單評語或
建議。
(4)請婦產科發兒童健康手冊時加強宣導小兒就診, 健檢, 或打預防針要
同時帶健保卡和兒童健康手冊。
3.李家祥秘書長：比照成人健檢將小兒健檢檢查結果上傳，當然上傳內容應
盡量簡化，上傳紀錄視同病歷紀錄，可經由電腦登打及列
印出來貼在病歷及兒童健康手冊上, 不增加醫師負擔, 一
次作業就能到位（部份內容由家醫學會李汝禮秘書長補充
說明）。
4.王建人副秘書長：
(1)對在此協商之前的病歷上不完整而當作核扣依據，並非合理，應從寬
認定。
(2)身高體重頭圍....等資料, 可以由護理人員測量好立刻輸入電腦，可
以減少醫師看診檢查還要重複紀錄的負擔。
5.醫師公會全聯會張必正副秘書長(本協會理事)：根據自身經驗，醫師做兒
童健檢基本上都會認真做，並且若評估後認為有必要轉診檢查和紀錄更顯
重要，以後若有醫療糾紛時, 責任歸屬上比較不會有問題。
7.國健署陳潤秋副署長：
(1)兩歲以下要紀錄身高、體重、頭圍，兩歲以上要紀錄身高、體重及醫
師認為重要的部分，其他發展檢查狀況依醫師判斷紀錄在病歷上。
(2)兒童健康手冊建議簡化，如何簡化這邊先不做結論，可以帶回各單位
討論。
(3)病歷紀錄相關問題請各單位多多宣導。
1060505
內部幹部會議
召開第8屆第1次會員大會暨理監事會之會前會
1060506
衛生局開會
參與北市醫事審議委員會
1060613
內部幹部會議
一、 討論事項
1衛福部拜會石司長乙案(提案：李家祥秘書長)
說明：會議中報告說明
決議：待將搜集近期其他重大醫政議案後再擇期拜訪。
2擴大招募會員乙案(提案：李家祥秘書長)
說明：會議中報告說明
決議：(1)就會員最關心的議題提出、周知本協會的看法、如何
爭取權益，讓會員對我們認同。
(2)協會若是可以提供一些有用的訊息如針對新開業各種
要應付的項目廠商費用及建議事項…等，讓會員在開
業執業中得到方便，更能增加參與誘因。
3資訊廠商漲價，醫聖不漲，協會如何推薦(提案：李家祥秘書長)
說明：參見幹部所提供附件說明一(來自於line上討論)
決議：(1)依 劉理事長提議，可製作一個各家比較表，客觀呈現
各家廠商優劣特色(含漲價與否及其配套措施)，再以
紙本寄發本協會所屬會員知悉，提供選擇上的重要參
考(網站及電子報可約略導引，但不公開，因僅限所屬
會員收到訊息)，並且以後有類似議題，亦可比照此案
模式辦理，也區分會員及非會員之服務上的差別。
(2)廠商的漲價幅度也反映成本消長，可以訂一個公式如
按健保總額非協商因素的幅度來調整方為合理。
(3)表單製作中，內容會經 鈞長確認後再行附上。
4中華民國基層醫療協會第八屆各項工作委員會參與意願調查暨
工作說明(提案：劉家正理事長/李家祥秘書長)
說明：參見目前回覆狀況如附件二
決議：依 劉理事長提議，目前先完全按 貴幹部們的自由意願選組及是否參與委員會，之後再議。
二、 臨時動議
1康健雜誌編輯部資深記者李佳欣記者透過徵詢本協會李家祥秘書
長意見來訪本協會，希望針對基層開業醫師採訪的角度與問題如
列：
(一) 還是解惑，讓民眾了解分級的概念、部分負擔提高對就醫的影響。
(二) 探討政策本身的不足、為何長期推不動、有哪些政策比較接近分級精神。
(三) 就民眾角度來提問，「基層真的準備好了嗎？」到底該怎麼就醫？有哪些科別適合在基層看？
會想請教協會的問題包括：
(1)就您們認為，醫療分級在台灣是否適合推動？
包括：診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心之間到底該如
何分工？
分級的標準到底取決於醫師的能力與診所設備，還是疾病狀
況？
有些人提到，台灣診所多半是專科，其實也不需要有特定的
家庭醫師守門，您怎麼看？
(2)若要鼓勵民眾分級就醫，您認為基層診所目前的普及狀況、
資源與能量是否足夠、普及？
例如，診所與地區醫院的相關檢查設備、教育訓練、總額預
算等等，有朝向實現分級的方向嗎？
有人認為，基層醫師參與家庭醫師整合性照護計畫、糖尿病
病患納入照護計畫比例、公費流感疫苗施打率等都不高，您
怎麼看？是否碰到哪些阻礙？
(3)曾經聽過不少醫師說，上轉的病人經常回不來，過去協會有
做過任何調查或者一些相關的數據統計嗎？或者可否更具
體地幫我們舉例說明這樣的狀況？
目前上、下轉的流程有哪些地方不順暢？你們都是如何跟上
轉的醫院合作？
(4)有人認為，若擴張醫學中心門診、甚至鼓勵醫學中心設立門
診、聯合醫院，對病人來說也沒有不好，您怎麼看？如果少
了基層診所，對民眾會有哪些不便？有沒有實際的病人案
例，可以說明基層醫療存在的重要性？
(5)現在很多醫院開聯合門診，對老人家來說非常方便，在基層
的話，如何體現這件事情？
(6)若民眾長期在醫學中心就醫，想要轉回基層，該怎麼找到信
賴的基層醫師？又要如何確保病情可以被完整的轉介？
(7)就協會認為，要推動分級醫療，衛福部最迫切該做的事情是
什麼？
※上揭內容討論熱烈，本協會現場幹部們與康健李記者交換許多看
法，李記者表示，會再將訪問內容傳來本協會提供確認。
1060623
衛福部開會
參與衛福部遠距醫療法規研商會議
本協會由詹前俊理事、羅浚晅理事代表參與
中華民國基層醫療協會羅浚晅理事奉劉家正理事長之指示參與會議相關發言內容：
第一次發言：
1. 各位先進大家好，我是羅浚晅醫師代表基層醫療協會在此發言。諸位先進提到許多遠距醫療相關問題，我們非常肯定衛服部能夠依據醫師法第11條但書之規定，來規劃遠距醫療事務；但我們更想利用這個機會，反應一下我們醫師長期的心聲。在醫師法第11條有提到親自診察的部分，但剛剛主席石司長也提到在日本並無規範遠距醫療的專法；就我們對日本立法例的了解，並不是他們對親自診察的鬆綁，而是他們在立法當時對於親自診察的<親自>兩字，本來就不是以面對面、直接接觸為要件；我國醫師法某種程度上是繼受日本醫師法的精神，所以是不是當我們在討論遠距醫療的時候，也不要忘記回過頭來看，如何能讓親自診療的規範能夠鬆綁；如果我們能夠重新探究當初立法的真意，也許就可以把它和遠距醫療問題分開來看，這樣子我們討論遠距醫療才不會綁手綁腳。
2. 目前的遠距醫療辦法，就通訊的方法，是否可以思考不要拘泥於多少頻寬的考量。剛剛司長也有提到，遠距醫療所使用的工具包括電話、電子郵件等，在基層常常遇到的狀況是，我們和社區民眾聯結是非常緊密、熟悉的，其實只要藉由電話聯絡就已經非常清楚病人的病情，甚至不需要再透過網路影像等工具。現在若規範需要多少頻寬，病人端可能沒有這樣的設備，醫療端可能落入軍備競賽當中。現今很多的雲端查詢已經耗費太多資源，且通訊的費用也太高了。將來若變成軍備競賽成功的人才能進行遠距醫療，而有溫度的基層醫師卻無法幫助真正需要遠距醫療的病人，這將是我們所不樂見的情況。
3. 再者，就健保給付的部分，我們也擔心遠距醫療過度浮濫的問題。軍備競賽下，有武器的人可能天天開砲，結果變成世界醫療、全球醫療，對我國醫療的發展是非常不利的，是否在遠距醫療項目第五款境外病人部分，應做好限縮規範。
第二次發言：
4. 在特殊情形下的遠距醫療草案，有提到需為實施電子病歷的醫療機構，我們想請問它的規範目的是什麼？又這樣的規範能夠達成何種效果？也許增加規範可以讓管理更容易，但是我們今天遠距醫療，重點並不是機構和機構間的溝通，在社區中有很多有溫度的醫師是不太熟悉電子病歷的，他熟悉的是病人，今天若是著重在電子病歷的要求，反而讓能醫治好病人的醫師，因為科技的門檻而形成阻隔，這樣就不是我們希望看到的。
5. 另外，遠距醫療作業下，馬上也會出現讀卡、VPN連線等問題，在目前不管是居家照護、在宅醫療，基層醫師在執行這些業務時，實務上常常遇到困難，帶了許多和醫療本身不相關的讀卡設備，希望未來在除弊的同時，更能考慮到興利，減少過度繁瑣的行政工作，才有時間精力做好遠距醫療工作。
中華民國基層醫療協會詹前俊理事奉劉家正理事長之指示參與會議相關發言內容：
所謂的<急迫性>，是否可以做一個合適的規範。在急診的條例中，什麼是急迫的情形？發燒、便血、嘔吐厲害都算，病人即然來急著用遠距醫療來就診，他都認為是急迫的狀況。但是急迫性既然是法條上的規範，行政機關就應該做出明確的解釋。我們基層醫師在家庭醫師計畫中做的24小時call center，好像醫師來作就會有問題，護理師回答卻沒有問題，變成一件很奇怪的事情，希望這個意見能有所解決。
1060703
本會聲明
中華民國基層醫療協會聲明
呼籲各界尊重病人權益
捍衛急診醫師專業尊嚴
正視健保醫療崩壞現況
2017.07.03
林口長庚醫院爆發急診部門專科醫師計畫集體離職事件，連日來業已造成社會大眾的恐慌。急診醫療向為現代專科醫療制度重要之一環，對於民眾健康照護實有不可取代之重要地位。社區民眾的健康雖有基層醫師照護，但若出現重症、病危等急迫狀況，仍有賴急診醫師進一步的接手醫療。值此之際，本會肯定急診醫師專業價值與長期奉獻，呼籲各界應尊重病人醫療權益，嚴肅面對我國當前健保醫療困境。
近日有報導將此風暴簡化為單純派系間之鬥爭，模糊急診專科醫師之訴求重點，本會深感遺憾。此事件雖涉及財團法人醫院內部管理問題，但社會大眾應該都能認同，我國健保制度確實已經走入險惡之境。急診醫療人力吃緊、醫學中心人滿為患、分級醫療遲未落實皆是壓垮駱駝的最後稻草。崩壞的醫療已經是國安問題，落實健保分級醫療法治(健保法43條)、檢討總額支付制度合理性已是刻不容緩的議題。本會呼籲主管機關應積極主動維護急診專科醫師尊嚴，避免財團營利心態凌駕醫療人權，通盤檢討並落實健保法規，導引財團醫院正常化、公益化經營。
中華民國基層醫療協會
理事長 劉家正
暨全體理事、監事、秘書長、副秘書長、全體會員們
1060710
衛福部開會
參與衛福部開會(遠衛福部cdc愛滋感染者健保卡資料揭露相關事宜)
協會代表：
施肇榮理事 李家祥秘書長 王建人副秘書長
106.07.10綜合基層醫療先進意見: 1.資訊揭露是考量對病患的感染性，安全性。 2.若資訊不足，不能滿足醫療人員對治病的期待。 3.眾生平等，傳染病尚有c肝，b肝，梅毒，淋病....等，這些傳染病都揭露，
那為何獨厚愛滋病?還有，精神疾病也常讓人諱莫如深，若是怕歧視需要保護，
應全部都保護、不揭露，才是真正的眾生平等，真正的做到“不歧視”!!
4.據人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第12條，感染者有提供
其感染源或接觸者之義務；就醫時，應向醫事人員告知其已感染人類免疫缺乏病毒。於情、於理、於法，保護了愛滋病友，那事實上保護了醫事人員了嗎？！
愛滋病友有盡主動告知義務嗎？有保護為他們治療的醫事人員嗎？！
5.適度的資訊揭露，對救人的醫事人員及病人民眾都有好處。
6.雖說104年愛滋病有公務預算，愛滋病已無重大「生命」問題，但仍是一個「健康」問題。第一步預防處理好的話，其實可減少「慢性病病人」，也不至於讓健保捉襟見肘，適度的資訊揭露也是幫助治療與預防問題發生。
1060717
訪媒體
訪民間全民電視公司
參與：
劉家正理事長
張孟源常務理事
蔡有成理事
杜逸松理事
徐以政理事
陳志鑫理事
羅浚晅理事
趙 堅監事
李家祥秘書長
為提升醫療品質、更能平衡報導醫療事件及還原真相，擬拜會媒體交換意見。
說明：1.目前全台正值A型流感高峰，民眾多生恐懼。
2.健保適時宣稱流感快篩健保給付，事實上，此項給付是在必要條件
下的快篩給付，而非全面性，民眾易生誤會。
3.願以此為例，共同商討、交換意見，讓醫療事件的報導，更能獲得
全民的關注與信賴。
1060724
訪社會團體
訪北區扶輪社表達基層醫師對社會服務之關心與交流意見
1060725
衛福部開會
參與衛福部遠距醫療第二次開會
詹前俊理事 羅浚晅理事 代表參與
1060801
國健署開會
參與國健署以資訊系統自源頭預防跨院重複會議
王杰凱監事 羅源彰監事 代表參與
2017/08/01 (二) 14:00-16:00國健署「以資訊系統自源頭預防婦幼預防保健服務跨院重複之院所端研商會議」會議過程及結論重點整理：
王杰凱醫師 紀錄及整理
會議共有20人參加，4位是國健署（陳潤秋副署長，婦幼組陳妙心組長，胡怡君等2位科長），及2名資訊公司。
醫師總共有8位參加（5位兒科，2位家醫科，1位婦產科。）分別代表兒科醫學會（3名：詹前俊副秘書長，王玲理事，黃啟民理事），基層醫療協會（2名：羅源彰監事，王杰凱監事）全聯會（家醫科1名），家庭醫學會（1名），婦產科醫學會（1名）。
醫院組共參加6名，不過都是推派資訊室或行政人員與會。
國健署 陳潤秋副署長 開宗明義地表示：
針對「婦幼預防保健跨院區重複申報」的問題，希望在未來能夠做出一些大家能接受的改善方式，利用「資訊方式」從源頭解決。但這資訊處理方式的前提是絕對不能擾民，絕不能造成院所端的作業困擾，所以今天召集大家開會，並不是已經有既定的方案要大家埋單，而是事前溝通，看看我們思考出來的用資訊解決方案在院所執行端是否實際可行，並徵詢院所端的意見以便改進。若有初步可執行的方案，也會從部分院所開始做起，試辦執行。
婦幼健康組 陳妙心組長：
今天規劃的防止預防保健跨院所重複申報主要針對「孕婦產檢」及「兒童預防保健」這兩部分，規劃院所從前端在讀取健保卡時，就能夠正確判斷是否能接受服務，不要在發生重複申報事件後要事後才要院所舉證（因為光去年就有17萬件重複申報案件要處理），所以國健署思考用資訊方式從源頭來避免這樣的困擾，想先開會協商並諮詢大家的意見。
國健署 陳潤秋副署長補充說明：
大家最想要的就是健保卡一插進去，就知道這個患者有沒有做過那些預防保健，如果插了卡就知道，大家當然就不會發生重複施作及重複申報事件。這個問題從101年就開始討論及思考如何處理，但這個權責在健保署，因為健保卡針對兒童預防保健只給6格，而要包括打疫苗、預防保健及牙科塗氟，6格若滿了就被蓋住而看不到了，國健署已有要求健保署在兒童預防保健增加格數，但健保署一直表示目前確實有困難，健保署表示要放在「二代健保卡」來解決。
資訊廠商（資拓宏宇）針對資訊解決方案的說明及重點整理：
1. 完整內容請參考他們所給的ppt檔。
2. 重點整理：
(1) 原則：療費用申報的流程維持跟現行一樣，完全沒有任何改變。
(2) 在醫療院所讀取健保卡時透過Web Service（VPN及Internet兩種管道都提供）以XML格式詢問預防保健服務資格相關資訊。
(3) 取得健保卡序號及電子簽章認證碼。
(4) 院所端只要取得及輸入「認證碼」，其他資訊如醫療院所代號、民眾身分證號、醫令代碼、就診日期等相關資訊會自動帶入，院所端則無需鍵入，不會增加院所端負擔。
(5) 只要就診時取得及輸入認證碼，申報時會自動增加比對「認證碼」，可避免重複申報的問題。
(6) 即使是換卡民眾，原本舊卡中的預防保健資料遺失，也可透過這個機制，讓院所端可以補足病患預防保健施作資訊以作為依據。
基協 羅源彰代表 所詢問的問題：
1. 沒有健保身分的中華民國國民（仍享有兒童預防注射及預防保健的權益）
2. 嬰兒還沒有健保卡採用媽媽的卡依附掛號
3. 就醫但沒帶健保卡者
應如何解決？
國健署 陳潤秋副署長 回答：
我們今天所提出的「資訊端解決方案」，主要是針對就醫時有「自己的健保卡」，至於以上所提的沒有健保卡的，我們會請業務單位列入思考及研擬方案，謝謝大家提供意見。
醫院組資訊代表詢問：
1. VPN連線取得認證碼及回傳認證在院所端所需耗費的時間? 會不會影響看診？
2. 網路斷線或有問題時，系統如何補強及補傳發生問題責任由誰負擔？
3. 醫療院所在讀取及寫入卡片有的在診間完成，而有的在收費櫃台完成，請問如何解決序號取得及寫入的資格及錯誤？
4. 有無容錯規劃？
資訊廠商（資拓宏宇）回答：
1. 從國健署取得認證碼時間大約跟讀取健保卡預防保健記錄差不多，大約2-3秒。
2. 大部分的醫療院所取號都是在診間讀卡確認，資格認定應該有問題的比例不高。
3. 至於網路有問題時的相關狀況，我們會再跟國健署研擬相關配套措施。
4. 容錯率會列入考慮及規劃。
兒科醫學會 詹前俊副秘書長 詢問的問題：
請問寫入卡片的婦科產前檢查或是兒童預防保健服務紀錄，是單純就醫序號及認證碼，還是要包括身高、體重…等資料 ?
國健署 陳潤秋副署長 回答：
沒有需要輸入及上傳其他資料，只有就醫序號及認證碼。
兒科醫學會 黃啟民理事 反應的問題：
其實我們講的這麼多的設計，都是因為電腦的關係會有一個容錯率，所以貴署今天是不是需要彙整資料讓監察院了解，其實根本不是院所端或國健署的問題，根本就是健保署的電腦系統目前沒辦法完成這個重複申報及容錯率的問題。
國健署 陳潤秋副署長 回答：
1. 我們的原則是不要讓院所端又要讀卡又要key一大堆資料，我們希望從單一的讀卡動作就可以處理，絕對不能影響院所端第一線的作業。
2. 但我們用的是健保卡，就會受目前健保卡的限制，希望二代健保卡能改善。
3. 我們的資訊方案希望不會造成院所端硬體的負擔，用目前的系統及網路就可以解決，降低大家所受到的衝擊。
4. 不會需要另外到網站上鍵入及上傳一堆資料。
基協 羅源彰代表 詢問的問題：
VPN及ADSL雙軌進行，難免會有資安問題，會有機會遭駭，請問有無解決方案？
資訊廠商（資拓宏宇）回答：
原本癌篩就在Internet底下，我們盡量在不更動大家原本軟硬體的原則下就能夠查詢及運作，至於資訊安全問題，署裡面會有相關搭配措施。
基協 羅源彰代表 詢問的問題：
目前已是二元制（即健保卡加黃卡），若再加入你們規劃的這個認證系統就等於三元了，會不會有更多問題產生？申報及費用發放應如何認定？
婦幼健康組 陳妙心組長 回答：
1. 目前用黃卡的方式還是有其不方便，如果在資訊端能有實際可行的解決方案，我們希望未來是把黃卡取消掉。
2. 醫療院所端回寫為費用給付認定的依據。
基協 羅源彰代表 詢問的問題：
目前每天寫卡上傳健保局的資料大概都有3-8%的錯誤率，而健保局容錯率在超過10%時會來信通知，只要有寫卡就會有錯誤率，所以不是不會發生而是每天都在發生，所以一定要有解決方案。
國健署 陳潤秋副署長 回答：
一定要規劃容錯率！請資訊及業務部門規劃。
資訊廠商（資拓宏宇）回答：
1. 上線初期資料認定會有時間差，要以哪一個管道為認定依據，我們會再研擬相關配套措施。
2. 目前的說明及規劃是在有健保卡的執行條件下。
國健署 陳潤秋副署長 回答：
1. 目前規劃是在有正常功能的健保卡的執行條件下，至於未帶卡、卡片毀損及沒有健保身分的，我們會再規劃相關的SOP。
2. 目前規劃的這個取號系統就是用B,C肝的idea而來，B,C肝目前取號使用上都還好，沒什麼time lag 問題。
3. 如果大家依照規定完成取號及寫入上傳，再有任何費用申請問題，責任就在本署而不在院所端。
基協 羅源彰代表 詢問的問題：
這樣的取號系統解決了重複申報的問題，但會不會造成有取號申報但沒有實際執行預防保健的比率增高？
國健署 陳潤秋副署長 回答：
上次兒科醫學會有提到希望能減少現場訪查，直接用病歷備查即可，我們對病歷要記錄到甚麼程度有一定的審查標準。
兒科醫學會 詹前俊副秘書長 詢問：
病歷上若要詳盡紀錄會有很多內容要寫，目前我的診所是用照相方式處理（照健保卡、手冊封面、內頁…），不知這樣舉證是否可以？
國健署 陳潤秋副署長 回答：
只要任何的evidence我們都能接受，只要能舉證都可以。
國健署表達很重視我們提出的想法與意見，我們也期待後續能夠有好的溝通與回應。
後記：
會後兒科醫學會詹前俊副秘書長、王玲理事及黃啟民理事針對「實地訪查」向國健署相關負責官員強烈表達兒科醫學會立場並溝通協調其執行方式，請國健署協助下列事項:
1 訪查時間應由院所來決定。
2 應避開門診忙碌時段。
3 應獨立房室避免干擾看診。
4 應事先通知讓診所知道那些預抽審病歷，讓醫師提早備齊。
5 應尋求當區醫師代表陪同進行查核。
6 除非醫師同意，不進診間。
7 減少不必要人員，實地查訪陣容太大（七個人）是很嚇人的，竟然衛生所
自願陪同來參一腳，會以爲要吊銷診所執照？
8 與副署長放寬訪視審查認定，只要能證明的記錄包括照相都能佐證成功！
9 重申兒科醫學會希望健康署能接受以抽審以書面資料審查寄給健康署代替
實地審查，因為健保審查都用寄的，很少數採實地訪視，表示違規情節重
大快被健保署記點準備解約了！
10.關於實地訪查目前暫緩實施，等兒科醫學會進一步協商。
前5項是王玲理事整理，十分感謝，後5項是詹前俊副秘書長補充 ！
1060804
內部幹部開會
討論辦理北市糖尿病共照網保險罰款事宜
1060808
疾管署開會
參與衛生福利部愛滋病防治及感染者權益保障會權益保障暨臨床檢驗組-
雲端藥歷事宜溝通會議
羅源彰監事 李家祥秘書長 代表
中華民國基層醫療協會意見：羅源彰監事代表發言
1. 就手上第八章本子資料，至今並沒有因為執業暴露於有愛滋病毒中而受到感染之醫事人員案例，有預防性投藥而導致最後的結果是沒有感染。
從另一個角度來想，若今天封閉了這個資訊，我們不知他可能是個感染者，
而是暴露於病毒中，我們就沒有辦法進行預防性投藥，這最後的結果，可能
就不一樣。也許幸好有這樣的一個資訊，才免於醫事人員受到感染。
2. 目前有69家醫療院所可以三卡的方式得知感染者用藥資訊。想質疑的是，其他醫療院所看病時，感染者是否會主動告知，若他們都會主動告知的話，今天醫師就不會想來查詢雲端藥歷。病患不講，也不符合「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」第12條，此條例似乎沒有看到「罰則」，愛滋感染者病患應告知而不告知，他也沒有罰則，此法律，可能還需要更多人的見解補充。
3.「得知」，可用「眼」看雲端藥歷，也可以用「耳」聽病患告知他自己本身是
感染者。現在把雲端藥歷這項關掉或排除，也就變成是只能「耳聽」，卻不
能相信我自己眼睛看到的，這是深覺荒謬的一件事。「告知而得知」，只能用
「講」的嗎？不能用「看」的嗎？這是想質疑的部分。
1060808
拜訪議員
協會劉家正理事長 張孟源常務理事 就本會 反對醫院附設診所案 拜會王世堅議員。
1060815
內部幹部開會
勞基法新制施行半年對醫療照護影響公聽會會前討論
1060820
締結兄弟會
協會劉家正理事長率幹部們南下與高雄中華民國基層醫師協會互動，締結兄弟會
1060822
公聽會
參與立院勞基法新制公聽會
(按協會代表發言順序紀錄)
中華民國基層醫療協會羅源彰監事：
我們對於員工遲到，應如何適用法律(適用第七條的細則:雇主得按比例扣發當日薪資)，也就是說員工在休息日遲到10分鐘，被扣10分鐘的工資，或許因工作做不完需要加班，而須加發240分鐘的薪資，這非常不合理。這種不合理的情形非常容易造成資方及勞方對立的狀況。假設製造業要考慮要做或不做，但醫療業不能退貨並應該按照法律規定來給加班費。檢視勞基法新制發現，非常僵化沒有彈性，在勞務方面很容易失去管理的效能，我覺得最好的方式應按照實際的工作時數來給加班費。
中華民國基層醫療協會李家祥秘書長：
邱立委、江立委及各位醫界先進大家好，醫療人員以往計算薪資都是採統包方式，事情沒處理完我們都會繼續處理，但繼續處理之後的薪資，在以往是沒有談到的，但新制勞基法實行之後，是每分每秒都要去計算加班費，其實計算是非常繁瑣，雖然勞基法新制實行後不會過勞能夠休息，但是會讓想多領加班費的人無法多領。家庭醫師整合照護計畫裡已將假日看診已經當成分數來考核，建議盡量用鼓勵方式不要用處罰方式來提高假日開診率。
中華民國基層醫療協會劉家正理事長：
邱委員及江委員大家好，要馬兒好又要馬兒不吃草，今天在座有衛福部及健保局的長官，我代表整個基層向兩大長官要求多幾根草吃，讓馬兒可以跑得更快，受於時間限制，我僅將公式提供給大家參考，以休息日每一人次200~300元乘上全國整個人次，就是該給醫界的，再加上你的假日就診率提高差額，希望達到這個人次的時候就不再增加，這樣才能還給醫界一個公道。
1060920
聯名事項
中華民國基層醫療協會
中華民國基層醫師協會 聯合聲明 106.09.22.
主旨：有關 健保署 針對 基層院所 對於 支付標準標號01024C等163項申 報醫療費用應填報「執行時間-起」及「執行時間-迄」或 「執行醫事人員代號」欄位作業，基層院所一致認為對於醫療品質並無助益, 且徒增院所之行政作業及困擾, 建請停止實施.
說明:
1. 健保署所議之申報項目，相關基層院所者，多為單次，單一給付，且由固定人員於當日完成的項目。徒然要求記錄其起~迄時間與醫事人員代號等申報作業規範，似乎毫無意義。
2. 填報「執行時間-起」及「執行時間-迄」或 「執行醫事人員代號」欄位作業, 徒然增加基層行政負擔，減少醫師直接給予病人看診的時間，對臨床醫療品質提昇並無助益.
3. 基層院所執行健保醫療業務時，已於 VPN 每日資料上傳及每月申報費用時填報醫事人員代號; 醫療法亦規定所有病歷需經相關醫事人員簽章。況健保署所舉超音波掃描檢查，目前於儀器設備上本來就有年、月、日、時、分、秒、依規定我們影印下的資料就很完整，健保署為此設舉當屬多餘。
4. 舉凡與民眾權益，病患健康，醫療品質提升有關之除弊革新，基層醫療院所無不充分配合，宣導推廣。
而本案係於105年10月11日召開--特約醫事服務機構提供住院服務留置保險對象健保卡以及切帳,執行起迄時間與醫事人員代號等申報作業規範溝通會議，當日參加人員都是醫院組的代表，完全沒有基層代表與會，致施行細則多與基層無關之偏頗。雖經本會與醫師公會全聯會代表多次反應不妥不適，健保署雖予延遲三個月，但未見配套或與基層醫療溝通協商，基層院所亦完全不能理解其管理精神之所在，若健保署強行實施，恐流於虛應故事，不但無法達成健保署希冀之成效，反招致民怨，對健保署之聲名不利。冀望健保署體察民意，重視基層心聲，重新檢討政策，並停止實施該作業。
中華民國基層醫療協會 劉家正 理事長. 秘書處 暨 全體理監事.會員
中華民國基層醫師協會 林俊傑 理事長. 秘書處 暨 全體理監事.會員
暨 榮譽理事長 王欽程. 張清雲. 林正泰. 郭俊宏. 共同聲明 106.09.22
1060922
公聽會
劉家正理事長代表參與立法院醫療法法人修法公聽會
1060927
回覆
中華民國基層醫療協會
就勞動基準法座談會議題，目前意見暫時如下
106/09/27
首先，我們是尊重勞動工時的，然而
新制勞基法上路後 醫界困境：
一、三要一不，又要馬兒肥，又要馬兒不吃草
(1) 要提高假日就診率
(2) 要提高休息日、例假日員工薪資
(3) 要提高醫療水準、服務品質
(4) 不見提高醫療給付
二、醫療不等於製造業
製造業：訂單的增加，可固定排班、加班
醫界：不確定因素多，且隨時可發生
小診所，無法排班
1分鐘→4小時 的加班費困擾
4小時→8小時 的加班費困擾
三、醫療之特殊性 醫療之於人的社會關懷
社會要進步 社會要和諧
應避免道德風險 人性猜忌 人性的劣根反應
四、勞資和諧→工資計算的不確定
→勞資對立→醫療緊張→
醫病的不和諧→政府的好意 勞工沒有感受到 如閉門造車
五、休息日 加班費增加之試算：
從最低工資：36000/月→1200/日→150/時
星期六 半日4小時之試算 ( 1.34；1.64 )
600元/人/4小時→1800元/人/4小時
休息工作日每一員工 1200元/人/4小時
六、建議：
(1) 休息日、例假日開診，每一病人增加150元~200元給付
專款專用，開診率達合理比率後，
總額不再增加
(2) 醫療的突發狀況，在1小時內的加班，僅以1小時計，
不另類推
1061010
觀禮
劉家正理事長率幹部們代表本協會於國慶大典中觀禮
1061012
內部幹部開會
討論：
1遠距醫療及居家醫療政策，基層因人力及硬體配備規模無法與醫院匹敵，基層醫師若出診，自己診所就不能兼顧，導致基層診所無法受惠，請研議因應之道。
2建議再議擴大招募會員， 壯大基協之加強之道。
3爭取診察費一點一元， 經費來源由減少重複檢驗檢查及收取檢驗檢查部分負
擔，本協會提出具體意見如何支持李署長的政策，請研議。
4台北北區扶輪社和基協合作 ，提供每家基層診所3-5本漫畫書供民眾閱讀，並製作漫畫書宣傳看板(A4大小)，並提供QR code以利手機下載 ，便於青少年閱覽，請研議。
5協會第會刊案。
1061017
總統接見
劉家正理事長參與總統接見醫師公會全聯會之總統府會報活動，表達醫界意見
1061108
內部幹部會議
討論：
1有關中醫師公會擬具之「醫事檢驗、X光檢查單及心電圖之常規檢查項目建議
表」衛生福利部函請本協會回覆案
2為響應小英總統全力支持分級醫療，本協會將與姐妹會共同協辦由高雄市醫
師公會明年2月主辦之分級醫療論壇事宜案。
3因應有記者將詢問本協會就衛福部公告「醫療垂直整合銜接照護試辦計畫」
之意見案。
1061203
餐會
李家祥醫師、周賢章醫師、陳志鑫醫師、蕭瑞麟醫師榮獲台北市醫師公會第25屆醫師杏林獎，為感謝相關醫界前輩好友的支持，亦希望於百忙之中能與醫界好友相聚，故 李家祥醫師、周賢章醫師、陳志鑫醫師、蕭瑞麟醫師共同請客、主辦此餐敘活動，中華民國基層醫療協會則協助辦理。
1061207
內部幹部會議
討論：
1據11/08協會幹部會議開會結論，為響應小英總統全力支持分級醫療，本協會將與姐妹會基層醫師協會共同協辦由高雄市醫師公會明年主辦之分級醫療論
壇事宜；並參考醫師公會全國聯合會於今年3月辦理過之會議內容，思考本協
會之後主辦相關會議(並邀請姐妹會協助辦理)的可能性。
2民視業務總監郝效逸先生來訪協會進行生技產品簡介，望能與協會配合推廣案。
1061212
公益參與
中華民國基層醫療協會新聞稿
從基層診所出發 大家一起做公益~
社區服務
《BLUE HEART—打工•交友全攻略》漫畫書贈書基層院所 行動開始！
2017年12月12日
中華民國基層醫療協會本著社區服務及家庭醫師的宗旨，關心社會，重視未來國家棟樑的成長，愛護我們的青少年，特別與國際扶輪社3521地區台北北區扶輪社共同舉辦《BLUE HEART—打工•交友全攻略》漫畫書贈書活動。此漫畫書是由日本Lighthouse NPO授權台北北區扶輪社譯印，希望青少年不要成為情色打工陷阱，網路交友的受害者。透過漫畫的方式呈現，淺顯易懂，在台灣發行已經超過3萬本。
此次活動係由台北北區扶輪社捐贈1000本漫畫書以及附有QR Code的海報看板，由本協會分送給雙北市200家基層診所，提供民眾與青少年於候診時翻閱，並可透過手機掃瞄海報看板上的QR Code，下載電子書以供閱讀，希望拋磚引玉，期待帶動更多基層醫療院所共同響應，一起做公益。
交友在青少年時期佔有重要地位，而寒暑假的打工更是青少年賺取零用錢、或是增加社會經驗的方式。不過，因為網路的普及，陷阱卻隨之而來，有心人往往利用青春期的孤獨感，課業上的挫折感等趁虛而入，造成嚴重後果甚至難以彌補的心理創傷。本書以三個小故事闡述現今時有所聞的性方面案件，描寫天真的青少年面對性騷擾時吝於表達自己的感受，而使事情越擴越大，尤其是書內特別強調常被社會忽略的男生，用來強調不論男女，面對性方面事件，應盡快說出請大家幫助。畢竟，社會上許多角落，無論是父母、家人、師長、同學等都願意傾聽，給予幫助。使受害者走出陰霾，重新享受無憂的青少年生活。
基層診所是我們厝邊的好鄰居，親切的基層醫師是社區民眾最好的身心靈衛教師，我們希望透過贈書給診所，提供閱覽及電子書下載的方式，讓青少年了解到打工陷阱以及交友時對「身體與性的自主權」建立正確的觀念。而家長們也可從這本漫畫書中學習到孩子遇到這些困擾時，該如何與他們對話，共同解決問題。
中華民國基層醫療協會特別感謝台北北區扶輪社捐贈此本漫畫書，也非常感謝我們醫界的大家長同時也是不分區立法委員--中華民國醫師公會全國聯合會邱泰源理事長蒞臨記者會與行動支持。期許基層診所在社區醫療中扮演更重要的角色，付出更多的心力，來照護青少年的成長，避免他們掉入打工、網路交友的陷阱中。
( 圖示為《BLUE HEART—打工•交友全攻略》漫畫書封面與手機掃瞄海報看板上的QR Code樣式 )
新聞聯絡人：中華民國基層醫療協會 理事長 劉家正
理 事 詹前俊
監 事 黃國欽
秘書長 李家祥
1061218
內部幹部會議
討論：
1因應12/19星期二上午10:00衛福部召開醫事爭議處理法會議，協會意見表達共識案。
1061219
衛福部開會
參與衛福部醫事爭議處理法草案意見會議
協會代表：
周賢章理事
羅浚晅理事
張朝凱副秘書長
1061220
衛生局開會
參與北市衛生局社區整合式照護座談會
劉家正理事長出席
1061226
全聯會開會
參與全聯會召開衛福部醫事爭議處理法會議相關事宜討論
羅浚晅理事 張朝凱副秘書長代表參與
羅浚晅醫師：
今日和朝凱前輩在全聯會討論醫爭法問題：
目前全聯會與基協的立場一致，我們建議的修法版本在六點多已全數討論完畢。
第五條、建議刪除健保醫令清單等資料（12/19初步結論就已刪除），並將三日改為七日內提供。
第十二條、不限於告訴乃論案件，一律調解先行。（12/19初步結論亦同意修正）
第十八條、刪除診療紀錄、簿據、醫療費用成本等資料。此點仍有賴全聯會與醫事司的進一步溝通。
以上報告 感謝。
1061229
修法
醫療法82條修正三讀通過