災區開業醫師的淚水

    衛生署詹署長日前有「開業醫滿腦子錢」的重話，筆者身為災區開業醫師一員，明知署長之言與事實相去甚遠，亦以「有則改進，無則勉之」謙恭受教，面對百年天災，舉國上下奔馳救災之際，更不應有「我怪你，你怪我」的口水戰。

    淚水和汗水遠比口水值得珍惜，

     災區醫師的淚水．只在而對哀號無助的災民而能力有限時而流淚 也只在現場期待數小時的營救而挖出的是不再需要醫師的死屍而流淚。

       然而，國慶日，看到詹署長怒責基層醫師:「沒良心的開業醫師忘了救人先逃命」我不禁揮淚以對 因「署長之怒」已涉醫師宣言，令人難以沈默。筆者願以台中縣基層醫師協會會長身分，就中縣基協二百六十位會員在這次震中的醫療經驗．與詹署長交換看法。

1. 請別再把基層診所排除於緊急醫療網之外:
   
   地震發生24小時之內是救命的黃金時間，若未能在極短時間內，掌握並充分利用醫療資源，使醫療人員各就其位，將多忖出寶貴的人命代價．基層醫師未被衛生署規劃於-「醫急醫療網」中，導致這次震災，醫師閒置的現象非常嚴重．許多奔向災區現場的開業醫師抱怨不能發揮所長:「提著自備急救包，被當成皮球般踢來踢去，到處亂逛．」而跑到仁愛醫院的開業醫師，則與該院的醫師，在空地拿著手電筒，面對一下子湧入的七百多位各類傷患手忙腳亂。
   開業醫師不是「逃命去了」，有些開業醫師是被「叫來叫去，不知道該去哪裡」，有些開業醫師則早已加入醫療站的急救救護工作，這些醫師中，部分醫師的診所和家也在地震中全毀。
   
2. 請以「同胞的心」，看待開業醫師:
   
   台中縣受災地區，除斷水斷電四天以上外，診所幸未全倒，內部電腦、藥品、醫療設備也一樣滿目昌瘡痍 何況，學校全部停課，護士藥師等工作人員必須照顧自己的兒女，甚至他們本身就是受災戶，詹署長如何忍心在台北指責「醫師逃命去」
   況且，在健保局通告，免部分負擔」前三天，在通訊完全中斷的情況下．基層協會各地幹部醫師早就以原始的聯絡方法，騎機車挨家挨戶通知各診所「盡早開診，災戶免掛號費、免部分負擔，」以中縣屯區為例，地震後24小時，三分之一以上診所即恢復門診。在龜裂的診間裡，點蠟燭拿手電筒看病 在餘震中，和病人一起倉皇奪門而出的經驗，也請署長一併體諒。
   
3. 訂先通盤考量，再發佈命令:
   
   這次災區民眾健保就醫規定，短短十天內，修改五次，健保申報的代碼及規定多如牛毛，全賴電腦申報。電腦天天要用，健保規定一變再變，修改程式卻非兩三週莫辦，委實令醫師困擾．台中縣醫師公會與協會發起縣內診所賑災捐款，短短一週已近千萬元 東勢地區醫師亦早與協會有約，「不收掛號費協助鄉民」 惹詹署長在東勢發怒的「開業醫滿腦子錢」事件，正是導因於部分醫師弄不懂受災區健保申報格式臨時規定。
   
   開業醫對不斷變化的規定「滿腦子困惑」，被詹署長曲解為「滿腦子錢」，令人遺憾。
   
4. 緊急災變，衛生署應有一套有效的聯絡指揮系統:
   
   請不要怪罪衛生局．他們真的很努力，但初期救災醫療體系也真的很亂 當我們和衛生局一起進入東勢時，發現各醫療站根本是單兵作戰，各自為政 有的地方醫療站大多，門可羅雀。有的地方居民卻找不到看病的地方，而衛生局要忙的任務大多，一時間也理不清到底有多少醫療站，以及他們在哪裡。
   
   基層協會一群醫師最後被指派「要不然，你們去幫忙相驗工作好啦」
   
       以上現象在各災區普遍存在，衛生局人力有限，上級命令人多，下級疲於奔命，結果事事都有做，事事做不好 衛生署向下發佈命令時，應掌握人、地、物狀況是否可行，以及輕重緩急．不能只一味發命令。
   
       醫療照護體系是個整體團隊。衛生署固然不應重大輕小，更不應只有官方心態。期待衛生署長以醫療團隊之一員自居，珍視並鼓勵默默付出的基層工作者。
   
   (作者陳宗獻為台中縣基層醫師協會會長)