「賤保」時代來臨：日藥價降至22元

你吃的一天藥錢將比一個麵包還便宜

作者筆名：邱展望

　

從今年3月起，健保局及民間團體就不斷放言，欲調降診所簡表日均藥費12%，即25元降至22元，理由是

1) 健保藥價已經歷七次調查而大幅降價。

2) 若改採實報實銷，目前診所實際「申報」健保藥價不及25元。

3) 降3元則全國一年可省12億元。

4) 可逼廢原為避免行政作業資源浪費的簡表。

　

　　醫學原是一種藝術，不是法條或規定一以概之；留給良醫適度處方空間，更會讓醫療藝術由冰冷變溫馨。

   有時開一顆味素藥（善意謊言）加一句良心建言比開3種藥卻鴉雀無聲更有效；但目前健保制度下，前者會被健保核刪而不敢申報， 後者卻不會被審到；

        前者造成具截長補短功效的簡表申報均額被低估，後者卻鼓勵醫師多開藥，突破局外人不明簡表真諦的無端束縛。

　

諸如此類的矛盾不可勝數：健保規定不可加胃藥，寧讓體質胃常年不好的病人，吃傷了胃再來看診。經常拿國外門診開藥不到2顆藥來醜化台灣醫療品質，卻又倡談「整合門診」，造成醫師寧將病患疾病分割，也不敢一次買全。

     最終明明「單方藥」可微調劑量，被逼得粗糙地處方含固定比例的「複方藥」，以減少藥粒數。又規定同質藥不可在同一處方，卻不知學名藥皆拷背體型高大的外國人劑量，吃了易顯著副作用，雞尾酒(同質)處方卻恰補此不足。以上種種，皆是良醫在健保淫威下不敢在簡表直接申報常見理由；但民間團體及健保局軟土深掘、徒法自行，讓醫療藝術成了僵化的藥化醫療，寧逼醫師順從屈服，讓統計數目贏了外國健保，滿足政府非醫的醫管及公衛學者的驕傲。

幸基層醫界在惡法逼迫下寧憑道德良知，以病患為重。唯醫界為免「二度傷害」的「不申報」，卻被受益的病患及受保護的健保局當「賊」來看待，實制度使然。

　

　　筆者添為醫界一份子，見台灣政府擁有舉世最好健保，卻同時擁有舉世最不快樂且無尊嚴的醫師，深感遺憾。願說明健保調降理由謬誤如下：健保七次調降的藥費雖是全面性的，但診所處方的「慢性病藥」同醫院一樣是「實報實銷」，已早調降至不如糖果價；簡表中的非慢性病藥，則因國內大藥廠近日紛紛通過PIC/S GMP評鑑，獲得藥品保障價格而上漲。

    另診所與醫院不同的是，擔負醫院不該也不願的「基層醫療」後送醫院的守門員，基層醫療很大的比例是具社會態樣形成的一時性疾病，良醫的藥，價值往往不在「藥種、藥價、藥量」，而在由良醫開出時所附加的「醫言醫語」所產生的價值；台灣醫療的悲哀在，不僅本身被物化，病患所服的「藥」，也將只是治療「身體」的藥。