【醫師幫病人解決問題  不該同時製造更多問題】

                【嘉義  高雄紛傳「超級多胞胎」的省思】
              
                                            許文德醫師

     繼上個月高雄一位不孕婦女，經由試管嬰兒生下五胞胎之後，日前嘉義又有一位婦女產下四胞胎，媒體競相將「超級多胞胎」當作喜訊報導，醫院也特地召開記者會為新生兒及產婦慶生，但新生兒由於早產，體重全都不及正常新生兒的一半，不但體重過輕，發育也未臻成熟，出生後全部都放在保溫箱中，為生存而掙扎，所花費的大筆醫療費用，雖有健保可以支應，但畢竟要耗費整體社會的醫療資源，何況，要照顧一位早產兒已夠辛苦，同時照顧四位，醫護人員及父母的壓力與辛勞可想而知。

同時增加四位寶寶，不但住院期間醫療照護增加四倍，將來多胞胎出院後，父母要供應四位小寶寶的生活所需，光是經濟負荷已夠驚人，何況小孩需要的不僅是食衣住行，還得輔以教育、親情與娛樂，這些費用與精神都得四倍於旁人，負擔之重可以想見，難怪嘉義這位四胞胎媽媽在產後，接受媒體採訪時即吐露心聲，擔心往後小寶寶的生活費用，可惜已是「後見之明」。多胞胎的窘境，不僅這位產婦擔心得有理，還可以由既存的多胞胎父母，每當面臨小孩上幼稚園階段，就得出面要求社會及政府施予援手的事實，得到證明。多子多孫未必就多福氣，多胞胎的誕生雖然幫婦女解決不孕的問題，卻衍生出三倍、四倍甚至五倍的問題，所謂過猶不及，醫師為了助孕，人為地製造多胞胎，不僅不值得張揚、鼓勵，更有待深入探討，從根本的立法途徑尋求改進之道。

目前台灣在助孕的技術上，已經可以媲美先進國家，但是在法律層面則落後甚多，人口密度遠低於台灣的歐美國家，為了防止多胞胎的誕生，都嚴格設定胚胎植入數目的上限，以防止多胞胎的誕生。如歐洲多數國家規定每次植入不得超過三個，英國更嚴格，只能植入兩個胚胎，而美國生殖醫學會訂定的「指標」，則要求會員依照年齡植入胚胎數目，年紀越輕者，准許植入的胚胎越少，一方面限制胚胎數，同時也顧及受孕率隨年齡遞減的事實，既可控制理想的胎兒數目，同時也兼顧成功率，是值得仿效的典範。

先進國家不僅立法限制植入的胚胎數目，還嚴格要求醫師，一旦植入的胚胎在子宮內存活的數目超過預期，就應該選擇性地進行「減胎術」，將超出預期的胎兒剔除，以便控制胎兒的出生數，如此戒慎小心地操控，一方面提供子宮內的胎兒足夠且良好的發育空間及營養，確保孕婦在懷孕及生產期間的安全，同時也避免產下超級多胞胎，可能帶來的家庭及社會負擔，可謂兩全其美。 

反觀地狹人稠的我們，對於胚胎植入數目則宛若無政府狀態，醫師要植入幾個胚胎都不受任何約束，以致醫師及病人為求受孕成功，每每採取多多益善的植入策略，彷彿買彩券般，一口氣植入七、八個胚胎的時有所聞，而一旦這些胚胎受孕後，醫病雙方又擔心減胎術可能導致流產，而拒絕減胎，以致四胞胎、五胞胎的新聞屢見不鮮。多胞胎出生時雖然富有新聞性，而被當作大喜訊報導，但若認真思考往後的問題，就可以預見並非如此樂觀，尤其從宏觀的整個社會角度來看，解決個別不孕夫婦的問題雖然重要，但提昇人口素質絕對比增加人口數目更為重要，醫界不應為了幫助婦女解決不孕的單一問題，而製造出更多的問題，是顯而易見的道理。

但政府目前既無任何指標可供醫師依循，在此無政府、無規範的現況下，一味苛責醫師或不孕婦女並不盡公平，但也不該任其一逕如此發展下去，釜底抽薪之計，應由衛生署召集醫界、宗教界及社會倫理學界的專家，針對「人工協助生殖技術管理辦法」，增訂有關「胚胎植入數目及減胎術」的規定，一方面從嚴限制胚胎植入的數目，使多胞懷孕不再輕易出現，同時要求醫師確實進行減胎術的訓練，一旦發現婦女懷孕的胎數過多，就應嚴格執行減胎術，只要時機及技術得當，減胎術並不會增加流產機率，卻可以控制胎兒及新生兒的數目，對寶寶、父母及社會都是利多於弊的措施，衛生主管單位允宜循此方向及早規劃修法，否則，超級多胞胎勢必層出不窮，不僅嬰兒、產婦得冒風險，家庭與社會更將窮於應付。

許文德醫師  h050@ms26.hinet.net

許文德婦產科診所 院長
嘉義市公民大學  講師