以不正對不正

談新版健保特約管理辦法的亂象

   健保局日前公告的新版「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」，對於被處以兩次以上停約的院 所或醫師，得加重處分為未來十年內不予特約，違規醫師十年內也不得申請健保給付。同時，為了防止遭到停約醫院、診所，再遭到 停約處分後，改換人頭，鑽法律漏洞，特約及管理辦法中還特別規定，只要是同一地址的醫療機構被停約兩次以上，事後任何承租該 建築物申請特約的任何醫院、診所，健保局十年內一律不予特約。

   對於惡性、反覆性違規的醫師處以較重的處分，身為醫界的一份子，本人深表認同並應於予支持。只是，法律本是用來規範人的行 為，以建築物作為不予特約的條件，還是蠻新鮮的。

   對被列為停止特約的建築物而言，下一任的承租人及所有權人未必知情，健保局此辦法一通過，勢必造成民眾間不必要的爭端。基於 健保的普遍性，與健保特約的醫療院所比率已超過九成以上，因此，健保任何的停約處分，都與人民的工作權及財產權息息相關，均應依憲法第二十三條規定，以法律定之，自然不能任由行政單位孳意、擴權。

    以工作權為例，對於曾犯殺人、強盜、強姦等重罪者服完刑後，限制其營業小客車駕駛資格的道路交通管理處罰條例，仍然須經由立法院以法律明定(大法官釋字584號)。反觀，健保局僅以法規命令，限制違規醫師十年內不得申請健保給付及特約，此對醫師而 言，等於工作權及生計完全的剝奪，已違反法律授權明確原則。

    在電子遊戲場業管理條例修法前，行政機關以法規命令限制電動玩具業者不得容許未滿十八歲之兒童、少年進入其營業場所，以及營 業場所應距離小學、國高中、職校、醫院五十公尺以上等規定，也因違反法律授權明確性原則，而被宣告違憲(大法官釋字第 514、646號)。同理，同一地址在毫無關連的醫療機構經停約兩次以上，不知情的其他醫院、診所準備在該建築物營業並申請 特約，健保局竟得限制其十年內不予特約，只為了「符合民眾期待」。

    事實上，在這次健保局公告的新版特約管理辦法中，除了上述的條文外，健保局更通過了小診所被罰停約，必須確實停約；大型醫院 被罰停約得易科罰金，甚至還可以溯及既往的大小眼條款，做了有錢判生、無錢判死，法律之前人人不平等的最壞的榜樣。

    轉型為公務機關的健保局，面臨15年才一次的二代健保的大修法期間，任何有關健保的缺失，健保局理應責無旁貸的提出修法建 議，以符合法治國的精神。怎料，綜觀整部二代健保法案大部份只注重在如何加收保費，對於健保法的漏洞，僅將原先有爭議的法規命令塞入法條中，草草的通過一讀。如今，健保局又在 沒有法律充份授權的情形下，顢頇的以不正當的方法對付不正當的行為，實有負民眾高度的期待。

中華民國醫師公會全國聯合會 醫事法規委員會 召委 陳夢熊醫師 / 副召委 施肇榮醫師