糖尿病與代謝症侯群照護方案介紹

 

中華民國基層醫療協會理事長 王佳文  970831

 

據衛生署的統計，幾年來糖尿病皆高居十大死因之第四位(1987-2001為第五位，2002迄今攀升到第四位)，而且是十大死亡原因中，死亡率增加速度最快的一種疾病。且近年來盛行率快速成長，依2002年國民健康局的全國三高調查中，發現糖尿病盛行率為7.47%，其中男性為8.2%而女性為6.8%。而全球罹患糖尿病的人數亦將由2003年的1.94億增至2025年的3.33億.(IDF)。

　

糖尿病常因產生各種併發症(如心血管疾病、神經病變及視網膜等)而致死，病期愈久，併發症病變機會愈大，最值得注意的是，3/4的糖尿病人是因併發症而就醫，而非創傷性截肢病人中５０至７５%是糖尿病神經病變造成。在糖尿病發生前期，如能設法防止其進展為糖尿病，必可大大降低死亡率。

　

許多台灣地區的研究都發現冠心病患者有偏高的血中三酸甘油酯濃度，以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇濃度，但這又經常和其他心血管危險因子有高度相關，因此難以顯示出三酸甘油酯及高密度脂蛋白膽固醇的獨立效應；現在逐漸知道，這個現象是因為代謝症候群的關係。

　

代謝症候群是一個與肥胖或胰島素抗性相關的心血管危險因子的聚集現象，通常病人的特徵是聚集了高血壓、三酸甘油酯、血糖不耐、胰島素抗性或高胰島素濃度、高密度脂蛋白膽固醇偏低、尿酸偏高等特質。

　

        代謝症候群現世界衛生組織糖尿病指南的定義以糖尿病及胰島素抗性為主軸，而NCEP-ATP III 指南則是同等重視中央肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯，及高密度脂蛋白膽固醇偏低等現象。要注意這兩個不同的定義產生的盛行率可能不同。另外即使使用同一定義，所定義出的代謝症候群，在不同人種及性別比較時，可能其各組成的組合型態也不盡相同。

　

       我們比較台灣營養健康調查與美國國家健康及營養檢查調查lll 發現使用NCEP-ATP III 定義台灣男性最多的組合是血壓、三酸甘油酯偏高及高密度脂蛋白膽固醇偏低的現象，而美國白人男性則是各種組合都相當平均。台灣女性最主要的組合是高密度脂蛋白膽固醇偏低、血壓和腰圍偏高。女性腰圍偏大的情形，於症候群的患者中較男性更為普遍；台灣人的血壓這個成分似乎較白人更為重要。

　

       代謝症候群在國內相當重要，以現有的知識妥善處理病人是不容忽視的議題。如在代謝症候群的明顯症狀徵候出現，即能及時找出代謝症候群的個案，積極著手提早改善生活型態(諸如︰規律生活作息、健康飲食、規律運動等)的治療，應可減緩糖尿病的形成，以及降低將來發生心血管疾病的機會。

　

中華民國醫師公會全國聯合會為照顧全國人民的健康，提升醫療品質，依衛生署訂定代謝症侯群標準，提出代謝症侯群照護方案，其計畫內容如下，

一、參與試辦特約醫事服務機構之資格

(一)須為健保特約之基層診所，可提供病人連續及完整照護，包括診療、病人自我照護衛教、必要時之跨院轉介、定期追蹤及回診安排。

(二)參與試辦之特約醫療院所於收治符合判定標準之個案時，應向中華民國醫師公會全國聯合會登錄相關資料，若未定期登錄或登錄不完全者，經健保局事後稽核或審查得核扣相關醫療費用。

二、適用保險對象：

(一)最近一年內曾接受成人預防保健服務之55歲（含）以下保險對象，且檢查結果符合下列判定標準中之任三項者，即可收案。

1.腹部肥胖：男性腰圍≧90cm；女性腰圍≧80cm。

2.收縮壓≧130mmHg及舒張壓≧85mmHg，或高血壓已服藥治療中。

3.空腹血糖值≧100mg/dl，或糖尿病已服藥治療中。

4.空腹三酸甘油酯值≧150mg/dl。

5.高密度脂蛋白膽固醇值：男性＜40 mg/dl；女性＜50mg/dl。

(二)同一病人不得重複收案。

(三)結案條件：

1.已依規定申報P3701C、P3702C及P3703C者。

2.死亡。

(四)同一院所經結案對象不得再重複收案。

三、支付標準：如附件一。

四、醫療費用申報原則及審查注意事項：

(一)醫療費用申報原則：

1.醫療費用申報、暫付及核付規定，依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第二章「醫療服務申報及支付」規定辦理。

2.健保IC卡登錄就醫序號CA，不累計就醫次數，本計畫費用案件申報就醫序號請填「IC□」。

3.申報方式：送核併當月份費用申報。

(二)審查及核付注意事項：

1.中華民國醫師公會全國聯合會須於每月20日前，提報上月符合參與本方案之院所及醫師名單等相關資料（資料欄位格式如附件二），以為健保局核付與審查。

2.有關本方案之審查作業，係依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法相關條文規定辦理。