對抗腸病毒與流感病毒的新認知

                                     郭明裕 醫師

    衛生署指定的病毒檢測中，最重視的兩項就是腸病毒與流感病毒。腸病毒71塑造成1998年夏天79位兒童死亡事件;流感病毒則是每年對全世界老人生命威脅最嚴重的一種病毒， 1988年曾造成全球2000萬人死亡的恐慌，即使在現在美國每年仍有23000-45000人因此病毒流行而致死。其中A3型比Al型嚴重。

    腸病毒在醫學上天叫做“Summer Flu"(夏天流感)，可知它是一種威脅人類夏天的病毒，其特色乃是

  1. 死亡病例以兒童居多。
  2. 症狀有肌肉酸痛、發燒、嘔吐如中暑狀，但絕少流鼻水、咳嗽症狀。
  3. 68型的腸病毒中只有10多種病毒型可造成兒童致死案例。
  4. 其餘腸病毒皆為良性症狀，病程較短，後遺症也少。

    流感病毒在醫學上又叫做"Winter FIu“(冬天流感)，可知它是一種威脅人類冬天的病毒，其特色乃是

  1. 死亡病例以老人居多。
  2. 症狀除了肌肉酸痛、發燒、嘔吐外，更有流鼻水、咳嗽厲害、骨頭酸痛等嚴重影響工作的現象。
  3. A型、B型流感都會有肺炎、腦炎、雷氏症候群等致死併發症發生。
  4. 流感病程常合併氣管、肺部發炎故病程較長，尤其是老人常造成心肺衰竭。

     腸病毒在醫學上比流感病毒所造成的危害小，但1998年的腸病毒71型事件為什麼造成如此恐慌?

原因有三

  1. 腸病毒造成的死亡病例皆為較小兒童。現代的媽媽常只生二個或一個小孩，每個小孩皆是寶，任何突增的死亡案例會造成害怕。
  2. 流感病毒所造成的肺炎併發症雖可造成成千上萬老人心肺衰竭死亡，但人們常以老人總是比較衰弱看待，比較沒有強悍心理衝擊。
  3. 1998年的腸病毒71型毒性比較強悍，連醫護人員都措手不及，更何況家中有小孩的媽媽。

    腸病毒目前有疫苗的只有小兒麻痺3型，其餘皆無。而真正威脅會兒童生命的腸病毒仍有像1998年流行的腸病毒71型，1999年流行的克沙奇B3、B5等比較會侵犯腦、心臟的幾型。近年來除了疫苗的呼聲之外，科學家也已經發展出一種重要抗病毒的藥叫"Pleconaril"，此藥預計今年底將在歐美上市，其主要機轉乃是抑制病毒的RNA Polymerase，使RNA沒有辦法釋放與複製，因此病毒將沒有能力進一步繁殖。此藥對引發氣喘的鼻病毒與引發腦膜炎、心肌炎的腸病毒有54-64%的療效，其中包括了去年流行的克沙奇B。預計對此兩大族群病毒的100多型有效，至於腸病毒71型仍未有確切療效的答案。

    流感病毒目前每年皆秋天施打一劑包括A3、A1、B三病毒株的疫苗，對於流感的預防有8至9成效果，至於那些初期感染的病人，另有抗病毒藥Amantadine或Rimantadine可在48小時內投予，但僅限於A型流感，Amantadine雖可在A型流感病毒釋出的蛋白膜M2離子通道產生抑制繁殖，但仍會有一些嗜睡、頭昏等副作用，不盡理想，但是對流感後造成神經原多吧胺(Dopamin)分泌不足的精神異常、帕金森症的預防或治療卻有一點功效。今年初更有一種吸入型的抗病毒藥Zanamivir(Relenza)問世，此藥機斡乃是抑制流感A與B的神經胺(neuraminidase)，使病毒毒性感染力下降。如果在48小時內投予此藥，可以減輕肌肉酸痛、頭痛、發燒等急性期症狀，並縮短流感病程2.5天左右。曰前一劑Relenza處方在美國是60美元，但對因請假而造成的經濟損失改善很大。

      衛生署疾病管制局諮詢委員

              2000.02.月