中國爆發禽流感疫情的科學指標 與 侵襲人類的三部曲
郭明裕醫師
中國禽流感 4小時到台灣
元旦中國北京爆發一名少女染H5N1禽流感死亡，對馬政府開放「大三通」形同當頭棒喝！因為客機直航之後，H5N1禽流感侵入台灣只要短短四小時，加上這幾天桃園國際機場電腦大當機，形同國安門戶洞開，已經對國人健康造成莫大威脅。
為什麼全世界都談禽流感色變？因為一九一八年死亡二至五千萬人的新型人類流感大災難，就是一種禽流感人傳人翻版。人類流感的起源來自禽流感，尤其是雞瘟最直接。而中國廣州是全世界禽流感的主要發源地，禽類飼養密度全球最高，港台是最靠近的流通管道之一，經由台商與小三通的串聯，危險度高，現在又加入大三通，危險更高。
二○○五年全球H5N1人類禽流感疫情，主要近因是青海湖的鵝禽流感傳播，透過飛禽南北向與東西向的季節遷徙，已從東南亞、中國傳至中亞土耳其並遠至東歐匈牙利，目前H5N1禽流感威脅已到西歐的英國與北美加拿大。但真正的遠因，是廣州一九九七年H5N1傳人的禽流感疫情，並導致香港屠殺數千萬隻雞群。
從一九九七年香港兒童回福建探親感染禽流感H5N1，到二○○五至○六年禽流感H5N1第二波席捲東南亞、中亞等疫情，我們看到H5N1可以引起腸炎、腦炎卻沒有肺炎的案例（二○○五年二月十七日新英格蘭醫學雜誌），也發現H5N1比較喜歡侵襲養禽人家的兒童與年輕人，死亡率很高（超過五十％），但傳染率不高，比較不像典型人類流感的飛沫傳染，倒像近距離接觸傳染。
現在北京出現禽流感H5N1死亡案例，台商、遊客出入中國只有自求多福了。因為以前中轉還有香港先替台灣把關，現在則「大三通」暢行無阻，根本不必等候鳥的帶原，況且農委會光檢驗暴斃雞隻就要一個多月，效率差得離譜，老百姓阿彌陀佛比較實在。
面對H5N1禽流感侵入台灣只要短短四小時，而且威力比飛彈更可怕（回頭看看二○○三年ＳＡＲＳ風暴時的慘狀便知），主管機關若不提高警覺，或是媒體繼續有意、無意地忽視，則北京死亡案例不是沒有機會在台灣出現。屆時，台灣的經濟勢必雪上加霜。一味吹捧大三通好處的馬政府，不知道準備好了沒有？
(2009/01/11-自由廣場)(2009/01/15-Taipei Times)
中國隱匿疫情 威脅台灣寶寶
元月以來，中國已經有八人感染H5N1禽流感，其中五人喪生。但比較弔詭的是，聯合國糧農組織至今仍未接獲中國農業部通報的禽鳥感染H5N1禽流感案例。其中一個可能就是隱匿禽鳥感染H5N1禽流感疫情。這一情況若獲證實，則散在各省的人感染H5N1禽流感疫情，就只是冰山一角；防疫工作如果隱匿，就是拿兒童生命（人感染H5N1禽流感以養禽人家的兒童最多）開玩笑，因為每一樁疫情死亡率都會超過五十％以上。
全球家禽飼養密度最高的珠江三角洲（H5N1禽流感的故鄉），最近發生二十一隻死禽漂流至香港大嶼山海邊，其中三隻檢驗出H5N1陽性，證明隱匿禽鳥感染H5N1禽流感疫情的可能性一定存在。
二○○五年美國「三軍病理研究所」分子病理組主任陶本柏格博士，在「自然」雜誌發表一九一八年H1N1人類流感大瘟疫的病毒基因圖譜，證實是一種禽類基因突變在人類快速傳播的新型流感，毒性升高五十至三萬九千倍。二○○六年陶本柏格博士更在美國聯邦疾病控制和預防中心（ＣＤＣ）的「新興傳染性疾病」雜誌中，發表一張一九一六年飛鳥集體暴斃的鳥瘟證據圖。香港大嶼山海邊漂流死禽正是一相似警訊。
一九一八年的第一次世界大戰與二○○八年的中國大雪災、四川大地震、華北大旱災，似乎呼應天災人禍所帶來的禽鳥生態浩劫的啟示。而歷次人類新型流感大流行皆發生在每十至四十年一個循環的尾數八、九年份，這些巧合也令人擔心。
H5N1禽流感目前侵襲人類以二十歲以下兒童為主，但一九八七年「美國內科醫學雜誌」統計歷次人類新型流感大流行，只有一九一八年H1N1人類流感大瘟疫是侵襲二十至四十歲成人為主，其他皆侵襲六十五歲以上老人為主。H5N1禽流感侵襲人類如果走向二十至四十歲成人為主，就是警訊的開始。
美國聯邦疾病控制和預防中心的專家認為，H5N1禽流感死亡率如果降至二．五％以下，而感染率升高至二十五％以上，這就代表H5N1病毒由原本感染下呼吸道2-3唾液酸接受體（二○○五年德國馬托梭維奇博士研究發現），已經找到感染上呼吸道新接受體，大量複製後更容易飛沫傳染，感染率升高。
從近兩年「新英格蘭醫學雜誌」發表的研究報告發現，H1N1、H5N1對克流感抗藥性比率成拋物線劇增，H5N1禽流感基因正在突變、重組與適應，這些科學證據告訴我們，爆發人類新型流感的惡夢即將開啟。
中國雖然可以隱瞞H5N1禽流感表象，但近在咫尺的台灣人民卻不能不張大眼睛注意惡夢的發展，因為H5N1禽流感瘟疫是會跨越國界的。
(2009/02/08-自由廣場)(2009/02/12-Taipei Times)
H5N1禽流感人傳人三部曲
美國聯邦疾病控制和預防中心的科學家認為，H5N1禽流感人傳人的三部曲(圖一、二、三、四、五)可能如下 :
[第一階段] 先有鴨、鵝的大量死亡，侵入二○歲以下的兒童，先進入下呼吸道的2-3唾液酸接受體，H5N1禽流感死亡率高至五○％以上，而感染率只有○．○○○○五％以下。
[第二階段] 先有雞的大量死亡，侵入二十至四十歲成人(人大量死亡)，先進入上呼吸道的2-6唾液酸接受體，H5N1禽流感死亡率降至二．五％以下，而感染率升高至二十五％。
[第三階段] 先有人的少量死亡，侵襲六十五歲以上老人為主，先進入下呼吸道的2-6唾液酸接受體，H5N1禽流感死亡率降至○．○五％以下，而感染率升高至二十五％以上。
H5N1禽流感人傳人三階段浩劫後，A5(H5N1)型人類新流感就會成為季節性流感，每一年冬天造訪人類一次，這就是禽流感演化成人類季節性流感的模式。
今年台灣人類季節性流感的模式
元月台灣流行H3N2 A3型流感，這些病人因與腺病毒一齊出現，所以重症比例上沒有想像的多。但到了農曆年前因一波波寒流發威後，H1N1 A1亞型流感就在幾個病毒實驗室中超越H3N2 A3型流感，形成主要流行病毒株，而這時臨床醫師就發現，肌肉酸痛、頭痛、嘔吐、腹瀉、劇咳的病人越來越多，且常全家皆感染，無一幸免，這是典型的冬季流感大流行寫照。
農曆年後，根據衛生署疾病管制局統計，去年七月截至目前，共有十七例流感重症病例十歲以下的與六十五歲以上的重症病例各兩例，其餘的青少年與中壯年佔了十三例。
目前全台正籠罩的H1N1 A1亞型流感病毒分離株，七成和疫苗株有明顯基因差異，且對克流感有百分之百抗藥性，與美國聯邦疾病控制和預防中心（ＣＤＣ）的「新興傳染性疾病」雜誌，二○○九年二月刊出的挪威出現H1N1對克流感高抗藥性的新發現相呼應。
根據去年美國尼曼博士以遺傳學追蹤全世界的流感病例資料顯示，此種抗藥性病毒早在二○○七年就出現在罕用克流感藥物的中國與中南半島，然後去年流行於挪威、法國和俄羅斯，再轉入南非，然後再回到北半球。如今已成為全球性普遍存在的病毒了，台灣應是較遲出現的地區。
美國聯邦疾病控制和預防中心（ＣＤＣ）的專家認為當季節性的流感發生時，在亞洲和北歐流感疫區，可能藉由H1N1流感病毒基因片段的重組，具克流感抗藥性的基因片段可能轉移到其他H1N1亞型流感病毒內，因此出現對克流感抗藥性不令人意外。
針對這波流感重症病例，集中於青少年與中壯年佔了七成以上，可以解釋為H1N1 A1亞型流感病毒與沒有接種流感疫苗的青少年與中壯年，產生較強的細胞激素風暴，因而造成嚴重心肌炎、腦炎與肺炎等併發症。
二○○八年十二月十一日的「新英格蘭醫學雜誌」已有專家提到美國是否要效法加拿大渥太里歐省，過去六年為十九至四十九歲中壯年全面流感疫苗注射，流感群體免疫能力由67%提升至85%。衛生署應審慎思考這一趨勢的經濟效益。克流感不及流感疫苗，正如同預防勝於治療。
◎ 郭明裕 （作者為小兒科醫師） 2009/02/12
PS：此文摘錄自筆者去年底為長庚醫學院醫學系四年級「社區醫學」課程，以及敏盛總醫院台大小兒科住院醫師，所上的"禽流感、流感與肺炎雙球菌肺炎新知以及疫苗新發展"部份內容。
後記：(1)全球最大的電漿電視製造商日本Panasonic公司二月九日宣佈，為預防禽流感疫情爆發，已決定大舉召回以中國為主的全球五大區域駐外人員家屬。(2009/02/11 自由時報-國際新聞/編譯鄭曉蘭綜合報導)
後記：(2)今年以來，中國已有八人感染H5N1型禽流感病例，五人死亡，但直到二月十日新疆才通報中國農業部第一起禽鳥禽流感案例。新疆烏魯木齊市今年一月二十三日曾發生一起人感染禽流感搶救無效死亡的案例。(2009/02/12 自由時報-生活新聞/編譯陳成良外電報導)
Is China Making Its Bird Flu Outbreak Worse?
Time Magazine
By Austin Ramzy / Beijing Friday, Feb. 13, 2009