各位醫界前輩們，大家好︰
100年已進入倒數天數，全國醫療院所為促進兒童健康照護全力配合公共衛生政策，推動預防疫苗注射業務不遺餘力。每家醫療院所需自購疫苗專用冰箱、昂貴不斷電系統，且每日早晚須監控温度，每週統計接種名冊、每月統計接種報表與電腦輸入，加上注射過程中需人力、物力與醫療器材消耗等成本費用，且每年相關醫護人員必須受訓，且規定醫療院所僅能最多收取150元掛號費，加上過去不合理「疫苗賠償等級」合約與賠償昂貴疫苗價錢，實已造成合約醫療院所人力與經濟上難以承受之負擔。
醫師公會全聯會業已於99年與疾管局針對「疫苗賠償等級」對照表雖做了部分修正，疾管局張峰義局長亦釋出最大善意，但仍有條文不盡符合醫療院所期待，表示若執行過程中，仍有不合理條文處，列入下次修正時參考之用。基於政府在無法提供冷藏設備，市面上也無生產疫苗專用冰箱，甚至連政府也無法提供合適存放疫苗之冷藏設備機種型號情況下，非屬「人為因素」造成之冰箱溫控異常事件，不應將冷藏設備不穩定導致疫苗損壞之責任歸咎於醫療院所提出賠償。
加上部分縣市衛生局訂定衛生局疫苗判賠三條件︰(1)高低溫度計溫度顯示0度或以下，且凍球有1顆破裂。(2)凍球2顆皆破裂。(3)凍球破裂1顆，補足1顆後仍破裂。造成非屬「人為因素」造成之冰箱溫控異常事件且合約院所自行發現並即主動通報，亦需負賠償責任等不合理現象。
兒科醫學會在吳美環理事長、林應然主委、康明哲主委與李秉穎秘書長之領導下，於100年11月初開始進行「公費疫苗毀損賠償等級」對照表修訂之工作，加上醫師公會全國聯合會李明濱理事長、張孟源副秘書長等人積極參與對照表修正過程，過程中感謝中華民國基層醫療協會王佳文理事長與台灣家庭醫學會李汝禮秘書長一起出席疾管局100年11月29日召開「公費疫苗毀損賠償事宜」會議。尤其在會議召開之前與召開過程中，得到林奏延副署長大力支持與推動，並於會議中再次獲得疾管局局長張峰義釋出最大善意與誠意，將非屬「人為因素」所造成之冰箱溫控異常事件且自行發現主動通報者，修正為無需賠償(如附件一)。亦將「冷運冷藏異常」修正為「冷運、冷藏異常」，且部分衛生局訂定疫苗判賠3條件，亦隨此次修正而應予以重新訂定。數年不合理「疫苗賠償等級」合約，因此次修正，而予以大幅改善。
此次「公費疫苗毀損賠償等級」修訂對照表重要性，在於中央即將於101年元月開始政府免費提供肺炎鏈球菌13價結合型疫苗(PCV-13)於5歲以下低收入戶、高危險群(人工電子耳植入者等6大類)與山地離島偏遠地區的民國99年以後出生嬰幼兒等三大類，全國約1萬8仟人，此類疫苗原價成本1支約需2x00元左右，倘若賠償1至10倍，則醫療院所1支即需賠償2仟x00元至2萬x仟元，將造成合約醫療院所經濟上難以承受之負擔。
《簡介肺炎鏈球菌》(摘自台北市衛生局)
一、肺炎鏈球菌(Streptococcus
pneumoniae)
是造成老人與幼童侵襲性感染疾病的重要致病原之一，平時潛伏於人體的鼻咽部位，當人體免疫力下降時，藉由呼吸道分泌物或飛沫伺機侵入引發感染而造成侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive
Pneumococcal Disease；IPD），如：菌血症、腦膜炎、腹膜炎、敗血症及其他呼吸道症狀。
二、96
年侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease；IPD）
納入通報以來，行政院衛生署疾病管制局監視資料顯示：至今（100）年6
月7 日止，國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症（InvasivePneumococcal
Disease ；IPD）確定病例已達470
例，相較過去三年同期病例數（422 例、371
例、372 例）大幅增加， 5
歲以下嬰幼兒個案約占22.5%至30.4%，且有逐年增加之趨勢，在抗藥性方面，Penicillin
G 的抗藥性近年來提高至6
成，比例之高居世界前茅。另醫院檢體送驗統計顯示：常見血清型別以3、14、6B、19A、19F、23A
及23F
為主，19A
所占比率（43.4％）；有逐年增加趨勢，台大2007
年10
月15
日至2009 年6
月30
日期間侵襲性肺炎鏈球菌感染症的流行病學的調查顯示：幼兒族群是侵性肺炎鏈球菌發生率最高的年齡族群，若即時給予適量有效抗生素，仍不能完全避免併發症的傷害，相對之下社會醫療成本相對提高。
三、行政院衛生署核准國內上市之肺炎鏈球菌疫苗疫苗共有二家廠牌為荷商葛蘭素史克藥廠(雙伏威肺炎鏈球菌十價接合型疫苗；PCV-10）及美商輝瑞藥廠(沛兒肺炎球菌七價接合型疫苗；PCV-7），該疫苗均有效預防嬰幼兒因感染肺炎鏈球菌所引發侵襲型肺炎鏈球菌感染症（IPD）。
今（100）年4
月美商輝瑞藥廠上市沛兒肺炎球菌十三價接合型疫苗（PCV-13），該疫苗血清型別（血清型1,
3, 4, 5,6A,
6B,
7F, 9V, 14,
18C,
19A,
19F 及23F）涵蓋臨床常見引發嬰幼兒侵襲型肺炎鏈球菌感染症（IPD）血清型別（19A），能有效預防嬰幼兒因感染肺炎鏈球菌疫苗而導致引發之侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive
Pneumococcal Disease；IPD）
|
疫苗廠牌 |
疫苗品名 |
疫苗價型 |
接種年齡 |
疫苗涵蓋
血清型別 |
適應症 |
疫苗轉換方式 |
|
美商
輝瑞藥廠 |
沛兒肺炎鏈球菌7價接合型疫苗 |
Prevenar 7（
PCV-7） |
6週至5歲 |
血清型4
、6B、9V、14、18C
、19F
和23F |
肺炎鏈球菌所引起的侵入性疾病及2歲以下該七型肺炎鏈球菌引起的中耳炎 |
可隨時轉換接種PCV-13 |
|
沛兒肺炎鏈球菌十三價結合型疫苗 |
Prevenar 13（PCV-13） |
6週至5歲 |
血清型1,
3,4, 5,
6A,6B,
7F, 9V,14,
18C,19A,
19F及23F |
預防肺炎球菌(Streptococcus
pneumoniae)所引起的侵入性疾病 |
第1劑可接種PCV-13 |
|
荷商
葛蘭素
史克藥廠 |
雙伏威肺炎鏈球菌十價接合型疫苗 |
SynflorixTM |
6週至2歲 |
血清型1、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19F和23F |
預防由肺炎鏈球菌血清型引起的侵襲型肺炎鏈球菌感染症。 |
接種2劑PCV-10後可轉換PCV-13 |
【問題一】幼兒肺炎鏈球菌疫苗，政府免費提供疫苗接種對象為何？
【回答一】民國99年以後出生嬰兒，並具有中華民國國民身分之5
歲以下幼童（如為外籍人士，父母任一方需具健保身分或持有居留證）。
(1).
六大類高危險群（疾病ICD-code 詳如附件1）
（一）脾臟功能缺損
（二）先天或後天免疫功能不全(包括愛滋病毒感染者)
（三）人工耳植入者
（四）慢性疾病〔慢性腎病變（包含腎病症候群）、
先天發紺性心臟病（包含心臟衰竭）、
慢性肺臟病（氣喘除外）、糖尿病〕
（五）腦脊髓液滲漏
（六）接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者
(2).中低收入戶(民國九十六年一月一日以後出生嬰兒)
(3).山地離島偏遠地區
【問題二】其他縣市幼兒肺炎鏈球菌，免費提供疫苗對象為何？
【回答二】依各縣市訂定條件，例如︰
1.政府免費提供三大類如上述。(應申報中央補助疫苗)
2.一至五歲設籍台北市且領有兒童醫療補助證的兒童。(應申報台北市政府補助疫苗)
【問題三】目前醫療院所「公費疫苗毀損賠償等級」對照表中罰責依何規定？
【回答三】1.合約書第十五條第八款︰罰則係參照行政院衛生署疾病管制局制定，若該局因故變更相關罰責規定通知甲方(衛生局)，經由甲方(衛生局)以書面通知乙方(合約醫療院所)修改約定，乙方(合約醫療院所)如於書面通知送達後15日內無異議視為同意變更合約條款，若對修改之規範疑義，請於書面通知送達後15日內以雙掛號逕覆本局釋疑或通知解除合約。
2.疾管局表示目前賠償辦法依日前新修正辦法辦理，自101年開始(如附件1)。
資料來源 蔣世中 醫師
中華民國 基層醫療協會
