論品質計酬制未考慮基層醫療的重要性及病患轉診的需要

本院靳曾委員珍麗，針對健保局推出論質計酬制生疑慮，由於此制度尚未考慮基層醫療的重要性及病患轉診的需要，因為不論是糖尿病、氣喘或癌症初期的發現及追蹤，不能只靠大醫院。本席以為，若政府有意推動轉診，應對「論質計酬制」有所詳盡規劃及配套措施，方能落實政府實行轉

本院靳曾委員珍麗，針對健保局推出論質計酬制生疑慮，由於此制度尚未考慮基層醫療的重要性及病患轉診的需要，因為不論是糖尿病、氣喘或癌症初期的發現及追蹤，不能只靠大醫院。本席以為，若政府有意推動轉診，應對「論質計酬制」有所詳盡規劃及配套措施，方能落實政府實行轉診之決心，特向行政院提出質詢。

一、本席以為，健保局目前推動「論質計酬制」出現部分盲點。這種以病人的治癒率做為醫院領得愈多，是否真能為民眾帶來高品質的醫療服務？中央健保局推出論品質計酬給付方案，在就醫市場引起兩極化反應。有人憂心，此舉恐導致醫界專挑病情單純、給付高的病人醫治，重症病人在醫療院所沒有「賺頭」的考量下，恐會遭「放棄」；同時亦有人認為，健保給付標準與病人照護情況結合，可將醫療生態導向保護病人的方向，對病人更有保障。

二、全民健保將試辦子宮頸癌、乳癌、肺結核、糖尿病、氣喘論品質計酬制度，以醫療院所預防保健執行率，病患治癒率、復發率、存活率、合併症等指標為給付依據。但部分醫界人士並不認同，特別是疾病形態、變化及治療方式較複雜的癌症，是否適用於此一給付方式，一直未有共識。

三、根據部分專家表示，以末期癌患為例，癌症轉移、擴散後，治療可以「且戰且走」，亦可嘗試各種新藥，延長病人壽命；但新療法與傳療法的差別，必須經嚴謹的臨床試驗證實，成效和投注的心力和費用也不一定成比例，依病患存活率和治病率訂定給付標準，讓多數醫院不願意進行此種吃力不討好的工作，不僅影響病人權益，也壓縮醫界研發的空間。

四、此外，中、南部病患常會北上求醫，類此跨院治療的病人個案管理加成給付如何「拆帳」，也是一大問題。北部某醫學中心，該院區逾半數癌症病患都來自中南部，病人往往在治療告一段落即出院返家，屆時病人在其他醫院接受追蹤治療，「成績」究竟該如何歸屬？醫療成果的認定成為兩難，甚至造成彼此醫院間的困擾。

五、本席以為，新的給付制度採定額制，若病人在尚未治癒前就將醫療費用用盡，原先醫院不但樂意不會強留病人，還很樂意幫病人「轉檯」，甚至進一步要求病人自費看病；這些可能出現的弊端，對此健保局應有妥善的配套措施。健保局推出論質計酬制，並未詳細考慮基層醫療的重要性及病患轉診的需求，不論是糖尿病、氣喘或癌症初期的發現及追蹤，不能僅靠大醫院來做，反而中、小型醫院、醫療診所更應受到重視，方能發揮預防醫學的目的。若政府有意推動轉診，就應有具體的基層轉診規畫，而非以見招拆招的方式，胡亂應付一番。

一、本署中央健康保險局自九十年十月起，陸續推動子宮頸癌、乳癌、肺結核、糖尿病、氣喘等五大疾病醫療給付改善方案，依疾病之特性，設計不同之支付誘因，以引導醫療服務提供者提供整體性之醫療照顧。

二、該局推動之醫療給付改善方案，在支付方式設計上，是根據醫療院所實際提供患者之醫療服務，分階段支付，參與試辦之醫療院所，需提供每一階段應有的醫療服務後，始能獲得該階段之醫療給付，故不會有將醫療費用用盡就請病人轉院或自費之疑慮。以乳癌醫療給付改善方案為例，該局曾就計畫方案召開專家會議，並獲得認同，因計畫目的是希望醫院好好治療、照顧及追蹤病人，故方案係分別依不同疾病期程，訂定不同之治療方式、品質指標及支付標準，並依其存活率，訂定各階段之獎勵措施，若醫院採用新的化學藥物治療，且該藥物亦屬全民健保收載之藥品品項者，亦符合試辦計畫之規定。而病人若中途轉院，亦有計算之標準。

三、五項疾病醫療給付改善方案採醫療院所主動報備制，除乳癌因需要特殊醫療團隊，必須在醫院診療外，其他項目皆屬西醫基層診所可提供之服務項目，有意願之基層診所，皆可報備參與試辦。該局在試辦期間，將密切觀察試辦情形，並於試辦期滿後，詳加評估檢討各項試辦情形，持續改善計畫內容，並逐步擴大實施範圍。