健 保 黑 洞

    全民健康保險法於一九九四年七月十九日在國民黨的強力推動下倉促草率通過,因此,這些年實施起來誠可謂七零八落,在法定期限內既未確實修法,中央健保局,竟像太上皇般地時時以行政命令來彌補健保法母法的缺失與不足,致朝令夕改,甚至自相矛盾違背母法者更是屢見不鮮,醫界不僅無所適從,還進而造成醫學倫理的扭曲。這個不周延的全民健保所以會讓大家想盡辦法來軋一腳,而無法公正地思慮如何來確保台灣的醫療品質,無非是「民意至上」在作祟,但是,又有多少的自私與自利,竟然假「民意」之名在橫行?大家無非都是斷章取義,甚至各取所需地來詮釋全民健保罷了!

    這種倉促急就章的「全民健保法」真的是非奉行不可嗎?它的財務黑洞時時刻刻讓大家提心吊膽,而中央健保局可曾想過怎麼來提升醫療品質嗎?當大家終日面對健保財務窘境時,難道不能全面思考現行健保法的不可行性,甚至找出替代可行的方法嗎?還是每年二千四百多億的健保大餅的掌控實在太迷人了?其實,大家在吵的,僅是健保的財務問題,至於醫療品質是否隨世界潮流而提升了,大家關心嗎?有誰認真比較過台灣與日本或美國問的差異,日本或美國人在享受醫療資源時所受的尊重與醫療品質的保障,難道不是立委諸公與中央醫療政策單位和健保局該重視的嗎?大家口口聲聲的民意就只是錢的操控而已嗎?

    一位子宮出血的患者,在日本就醫,醫師可以馬上替她做陰道鏡檢、子宮頸細胞學檢查、子宮內膜切片、超音波等,甚至在醫師認為有必要時,還可做子宮頸切片病理檢查,因此,女性的生命在日本是絕對比在台灣更有保障,因為,在台灣的醫師,絕對不敢一口氣就為患者做這麼多的檢查,而最多只能做個超音波檢查,再視結果追蹤,但是就因為這種健保的醫療服務品質,勢必會導致許多的延誤與漏失,根據衛生署統計資料顯示,台灣現在每年仍有一千多位的婦女死於子宮頸癌,此外,也有近千名死於子宮癌和卵巢癌。

    今日,絕大多數不明就裡的國人對健保約滿意度所以高達八十%,實乃植基於健保的便宜與全包;有朝一日,若我們有機會來檢規台灣醫療品質缺失的原因時;全民健康保險的不當制度,也是主要原因之一。

    全民健保制度的設計缺失,正是在無形中浪費健保資源的重要原因。健保將被保險人不公平地分成六大類,每類又有不同的保險費率,而且看六次病就要換一次卡,這種化簡為繁的制度所浪費的人力與物力,即可由歷年來健保局每年必須權宜支付數億元給各工會做為其代健保局收繳保費之行政補助費卻又遭工會挪用保費而欠繳一事看出端倪。此外,全民健保既然是社會保險,而杜會保險係為維持最低生活水準及滿足人類基本需求而制定的社會福利措施,可是,今日健保局卻超越這種界限,無限地增加給付項目、種類與範圍,而且將大把的鈔票撒在預防醫學的領域與昂貴的檢查、處置或治療上,這種健保財務不出問題也難!

   當然,在健保財務發生極大困難時,大多能夠共體時艱,讓這個不怎麼精緻但卻便宜得令人滿意(台語:俗擱大碗)的全民健保得以永續經營下去來保障多數人的健康時,不料中央健保局在嚴厲又無情地審查刪減醫界申請的給付來控制財務時,卻又肆無忌憚地寬以待己。

    多年來,終日喊窮的健保局,雖然並非財政部的單位,卻能比照「財政部所屬國營金融保險事業機構待遇標準」等有關規定,每年編列正式員額薪資總額四點六個月的獎金;更令人稱羨的是,即使在這不景氣的潮流中,中央健保局在九十一年度還依「規定」編列了兩億大千四百多萬的「福利費」來給員工enjoy一下。或許健保局上下都很努力工作,然而上班時到中央健保局總局或各分局看一看,常不難發現每層偌大的辮公室中,空著的座位多在一半以上。真不懂健保局每年為什麼還需編列近一個月薪資總額的加班費(超時工作報酬)?

   此外,中央健保局在九十一年度也編列了十五億大千六百多萬元的印刷裝訂與廣告費,我們不禁要問,健保局有必要每週花六位數以上的民脂民百來製作電規文宣片嗎?一張用六次就去的健保卡有必要使用印刷精美的鋼版紙卡套來裝著保護嗎?像「全民健康保險改制問答集﹂這類的文宣手冊在政策未明時有必要急著印製嗎?今年,這筆近十六億元的預算又將會有多少的浪費?個人在想,這筆非必要的文宣費用如果用來幫助今年全國國中小暨高中職無力支付午餐暨學費的近七萬四千名學生,不知有多好!

    或許就如謝炎堯教授大作「重塑以國民福扯為依歸的健保制度」(自由廣場,二月二十七日)中所言,當年規劃不當全民健保制度的「專家」、「學者」與「官員」,仍繼續誤導新政府的醫療政策,其嚴重後果將傷害全體國民的健康福祉;今日,我們看到新成立的「戰鬥內閣」已就位,但我們仍然尚未看到有任何新就任的醫政與健保官員站在戰鬥的崗位。

 (作者謝卿宏 台北婦幼醫院婦產科醫師)