醫院附設院外門診應屬醫院總額
中華民國基層醫療協會秘書長 劉孟斌醫師
96年12月協會得知國泰醫院內湖分院即將籌設大型院外門診， 經多方消息得知， 因國 泰內湖分院與房東內湖農會的租約將於97年3月期滿，其他醫學中心有意願另行與房東簽約，繼續醫院之經營。
而國泰醫院將於內湖台北花市附近籌設大型門診， 內湖區及其他各區基層診所醫師得知此信息後， 立即發起簽名陳情，反對國泰醫院在醫療資源充沛之內湖區新設大型門診其理由概要如下：
1、國泰醫院內湖分院屬區域教學醫院，其工作除門診業務外，應以服務住院 病人及教學為主要任務。
2、國泰醫院內湖分院故為內湖區醫療網之後送醫院，但因其終止內湖分院業務，自應將其任務轉由該區醫院分擔，而不應另行設立不相干之大型診所。
3、目前內湖基層醫療設備或人力已相當充裕，台北市每位醫師服務民眾為344人，相較全國653人，醫師人數已呈飽和，實不宜再有大型醫院增設大型門診部造成醫療過度的重疊及浪費。同時，內湖科學園區近年雖人口略增，惟原有基層診所及新設之基層診所亦增，應足應付預期增加之醫療業務。
4、再，考量健保有限資源已明確化分中醫、牙醫、西醫基層及西醫醫院總額後，醫院經營者除享有既已劃分之資源外，更利用其優勢，將其觸角伸入西醫基層之經營，勢將造成目前已漸程萎縮的基層診所更加惡化外，實有違反民法184條權力濫用禁止及公平正義原則。而且，國泰醫院已成立汐止分院，距離內湖分院車行15分鐘可達，很容易安置內湖分院之病患。附近也有國醫中心，康寧醫院及眾多基層診所可以安置病患，原內湖分院亦將有其他醫學中心繼續經營。
經由熱心基層醫師的個人管道，很快地簽名陳情有近二百名。石前理事長，王理事長迅速聯絡全聯會李理事長，經由李理事長的幫忙，與衛生局邱局長，健保局蔡經理，國泰醫院黃院長，簡副院長等多方研商，說明會共識概要如下:
1、為避免將來大醫院依此模式廣設診所影響基層總額，請國泰院方重新將"國泰醫療財團法人內湖國泰診所"申請更改為"國泰醫院附設內湖門診部"。
2、醫院附設門診其健保收入應歸屬於醫院總額。
基於法人設立診所為衛生署之權責，協會決定將陳情簽名送交衛生署，經由石前理事長的聯絡，衛生署醫事處於97年1月初召開研商會議，與會人士計有醫事處處長，副處長，健保局，健保小組，全聯會，地區醫院協會，本協會等多人代表達成共識，但其會議紀錄與會議共識略有出入，概要如下:
1.、醫療法人設立診所之適法性及名稱，依醫療法第31條及本署96年7月2日衛署醫字第0960203749號公告之規定，醫療法人得設立診所，爰其名稱宜以"診所"為之。
2、有關醫療法人設立診所，其健保給付應歸屬於健保總額之"西醫基層總額"或"醫院總額 "及是否不溯及既往乙節，建議由中華民國醫師公會全國聯合會擬具提案逕送全民健康保險醫療費用協定委員會審議。至有關醫療法人設立診所為配合全民健康保險總額支付制度，其機構代碼，本署將檢討修正。
3、俟後中華民國醫師公會全國聯合會若對公立或私立醫院設立診所之個案有所疑義，建議可比照本次由臺北市政府衛生局協調之良好模式，請個案所在地衛生局進行協調處理。
經協會要求修正如下:
1、有關醫療法人設立診所，其健保給付應歸屬於健保總額之"醫院總額"。是否
不溯及既往乙節，則依個案研議。
2、建議由中華民國醫師公會聯合會擬具提案逕送全民健康保險醫療費用協定委員會審議
。
3、至於有關醫療法人設立診所，為配合全民健康保險總額支付制度，其機構代碼，本署將檢討修正。
此一事件從開始到衛生署醫事處召開會議達成共識，時間極為短
促，但對基層總額之影響意義重大。雖然依醫療法無法阻檔國泰醫院附設門診之設立，對內湖區基層診所仍有極大衝擊，但其設立院外門診將歸屬醫院總額，減少了對基層總額點值之衝擊。然而行百里路者半九十，目標似乎即將達成，但變數仍存，還有待各位基層醫師的熱心參與。經此事件深覺基層醫療的處境極為困頓，奧援不多，打擊不少，將來或許還有更艱難的困境，諸如八年前衛生署極欲推行之健康維護組織(HMO)可能復出。如果基層醫師存著抗爭也沒有用的心態，可以預測以後基層診所醫師的收入減少，壓力增加，執業尊嚴大減。敬請各位醫師朋友們，首先關心自己的健康，而後關心診療室外面的醫療世界，基層診所未來的處境能否順遂，有賴全體基層醫師的團結努力。
後記，特別感謝為此事件付出寶貴時間的醫師，王英明醫師起草陳情書，後經施肇榮醫師修改定稿。在醫師公會的說明會上，施醫師依"法"力爭應討論醫院附設診所之限制，劉家正醫師依"理"發表關鍵的發言，蔣世中醫師依"情"陳述基層總額及開業之困境，並在衛生署的會議準備了文詞並茂，充沛的資料(部份資料如附件)促使會議進入討論實質的解決方案。此外，若沒有石前理事長，王理事長的豐沛人脈，也無法促成此事件之會議討論。
附錄說明:醫療機構代碼前第一碼之阿拉伯數字3代表基層，1代表醫院，亦即先前設立之院前診所有3字頭的併入基層總額，以後醫院附設門診將有新代碼，列入醫院總額。
附件一
各分區醫院附設診所院所名單
台北區
編號
名單
醫事機構代碼
1
市聯松山門診
2101010013
2
市聯大安門診
2101020019
3
市聯大同門診
2101090011
4
市聯中山門診
2101100227
5
市聯內湖門診
2101110027
6
市聯南港門診
2101120014
7
市聯南軟門診
2101121020
8
市聯士林門診
2101151102
9
市聯北投門診
2101161083
10
市聯信義門診
2101170050
11
市聯中正門診
2101180038
12
市聯精神科門診
2101181044
13
市聯萬華門診
2101191068
14
市聯文山門診
2101200017
15
金門列嶼門診
2290050512
16
員山榮民門診
2634010014
17
蘇澳榮民門診
2634031022
北區
編號
名單
醫事機構代碼
1
四維聯合診所
3532014602
2
力行診所
3512012791
3
東元診所
3512012826
4
科學園區管理中心員工診所
2712011037
5
天主教聖母診所
3533061445
6
新歆診所
3533051592
7
舒康診所
3535012119
8
瑞康診所
3535012128
9
永旭復健診所
3535012146
10
後龍聯合診所
3535061309
11
中油台探
2735010029
12
安信診所
3533031787
13
南坎門診中心
3532051687
14
大溪健康園區
3532031765
15
安康診所
3533021307
16
義民診所
3532101879
17
寶貝兒童診所
3532014719
18
育英診所
3532101897
19
天成醫院附設醫務室
3532041770
20
延平診所
3532025212
21
清華附設診所
2412010516
22
力晶診所
3512012871
23
松禾診所
3533031812
24
研新診所
3533101033
中區
編號
名單
醫事機構代碼
1
美德診所
3517054146
2
台灣台中監獄健康中心
2717071024
3
台中市政府醫務室
2717010512
4
逢大林新診所
3517062988
5
僑光林新診所
3517063109
6
家安復健科診所
3517042048
7
欣愛診所
3536171457
8
中英聯合診所
3536012686
9
內政部役政署附設成功嶺醫務所
2736150513
10
國軍台中總醫院民眾診療附設成功嶺門診部
2536150519
11
水里社區基督聯合醫院
3538111315
12
全家診所
3537052344
13
員郭診所
3537052335
14
何林診所
3537052353
15
志元診所
3537131215
16
彰鹿聯合診所
3537021474
17
鹿秀聯合診所
3537021563
18
鹿傳復健科診所
3537021527
南區
編號
名單
醫事機構代碼
1
台南慢附診
2121010019
2
市醫安平診
2221070517
3
嘉榮門診部
2622010013
4
台南科聯診
2741200511
5
新樓安南所
3121060010
6
慈濟斗六所
3139010515
7
虎尾農會診
3439030022
8
朴子農會診
3440010018
9
郭綜合灣裡
3521022232
10
市醫安南所
3521060894
11
全岷診所
3539191764
12
聖光診所
3540161067
13
台新診所
3541071339
高屏區
編號
名單
醫事機構代碼
1
聖和骨科醫院
1502071188
2
馨慧馨醫院
1502031095
3
縣立岡山醫院
4
聖立聯合診所
3502083813
5
聖康骨科診所
3502032567
6
彌馨診所
3542041228
7
秀傳診所
3542022036
東區
尚無醫院附設門診
