理事長的話                      
                                          
石賢彥理事長

醫界的怒號﹗必須喚起媒體與政府的重視   ─ 

 我們再也不能忍受西醫基層的萎縮

    西醫基層的萎縮是「錯誤制度」所導致﹗西醫基層的萎縮可從醫療提供者、消費者、以及健保局三方面來加以討論﹕

 ()醫療提供者﹕

沒有「分級醫療」、「分工合作」及「轉診制度」、醫院無限擴大門診、未實施合理門診量、再加上沒有實施「同病同酬」﹐以「大小醫院」給付不同﹐而非以「難易度」來區分﹐不但造成西醫基層的萎縮﹐更造成健保財政的赤字茖狾p西醫基層門診的給付一件
400元左右﹐醫學中心的給付卻有1,400元。

 ()消費者方面﹕

在民眾方面﹐部分負擔應由「定額」改「定率」﹐並適度的調升才能抑制浪費茪@方面是「部分負擔」太低﹐達不到抑制醫療浪費的目的﹐同時也因「部分負擔」採取「定額」支付而非「定率」的部分負擔方式﹐只付一點點部分負擔「吃到飽」﹐缺乏「共同負擔財務風險」的觀念﹐造成醫療浪費。應把「部分負擔」由「定額」改「定率」﹐並適度的提高「部分負擔」﹐目前台灣的部分負擔約佔
10%左右﹐而鄰近的日本其民眾部分負擔約20%﹐眷屬則是30%﹐可供參考。

 ()健保局﹕

應把以大小醫院來區分的「
ABC表」改為「同病同酬」﹐以疾病「難易度」區分﹐同一疾病或手術﹐給付一樣蚆`額實施之後﹐除了診察費的調整與簡表藥費的調整之外﹐目前應努力爭取與規劃「跨表的鬆綁」﹐以提高基層醫界的競爭力。

       過去﹐健保六年之間以「ABC表」來規劃各層級給付的範圍與價錢﹐大醫院給付高,可做的範圍較廣﹐診所的給付低﹐可做的範圍較少。但總額實施之後,依總額支付制度專業自主的精神﹐基層醫療應逐步開放各種跨表﹐以提昇基層的競爭力。

 

積極爭取委員加入衛福委員會﹐以便爭取醫界最大福祉

 在新國會剛完成改選之際﹐醫界應更加加強與新國會立委溝通﹐並積極爭取委員加入衛福委員會﹐以便爭取醫界最大福祉﹐對於下會期將面臨的挑戰(包括健保法、醫療法、醫藥分業、健保IC卡問題)﹐大家應在立法院21日開議之前﹐完成說帖與新立法委員進行遊說與溝通

 ()健保法﹕

遊說重點不外乎同病同酬、轉診制度的落實(越級就診﹐加重部分負擔的落實)

 ()醫療法﹕

遊說重點在將診所納入醫療法人及反對臨床助理的擴權(形同密醫)

 ()醫藥分業﹕

遊說重點在維持「雙軌制」﹐維持醫師在急迫情形下的調劑權﹐同時反對目前情況之下施行藥品總額﹔目前藥品總額偏高﹐約在
29%左右﹐英、德等施行總額國家藥品總額的占率在1013%之間﹔此外﹐在一般藥價與簡表藥價剛調整、跨表即將開放的不穩定情況之下﹐不適合訂定藥品總額。

 ()健保IC卡﹕

遊說重點在於健保
IC卡的實施必須要有配套措施才可行﹐包括必要的電腦軟硬體配備更版費用、讀卡機、換卡機、寬頻年費皆須由健保局全額補助﹐且必須軟體皆已考慮周詳﹐不可經常更改規定荌楞OIC卡在政策勢在必行的情形之下﹐醫界唯有順勢操作﹐要求政府合理的補助與配套措施﹐才能把醫界所受的衝擊減至最低茼b過去澎湖的試辦經驗中﹐我們知道民眾的滿意度達90%左右﹐但是醫療院所的滿意度卻僅45%﹐而澎湖試辦時﹐所有的讀卡機、換卡機等全部相關費用皆由健保局支付﹐在澎湖全面試辦後高達88%的讀卡機發生過故障﹐因此將來在台灣診所實施健保IC卡時﹐為防止故障﹐將必須備有二台讀卡機

 

有關診所周日公休一事應予推動﹐但必須有配套措施

    本協會在幾次的理監事會會議之中詳加討論﹐最後的結論是極力贊成醫師也應有輪休的制度﹐但是最好是逐步推動﹐先月休二日或四日開始﹐輪流休息茈藎略擖蝵派醫師至各地衛生所值班﹐以免造成病人就醫的不便﹐讓健保局說西醫基層總額實施之後造成民眾就醫的不便﹐反而有理由於下期談總額時要求減少基層的總額﹗適當的休息﹐讓醫師有合理的休息與進修時間﹐對醫師的健康與提高醫療品質﹐絕對有幫助。

 

積極對二代健保提供建議﹐在決策未形成前影響決策

 二代健保已悄悄地在進行研議﹐醫界必須積極的參與並表示我們基層的建議﹐應有計畫地利用媒體告訴大家我們的訴求﹗目前的健保制度政府是從民國七十七年開始規劃﹐原本計劃九十年才開始實施﹐因政策的考量﹐匆促地於民國八十四年開始實施﹐然規劃期間基層參與太少﹐實施以後又未依法實施﹐造成基層的逐漸萎縮﹐面對這種殘酷的事實與教訓﹐從現在開始我們除與政府(衛生署)表達我們的看法之外﹐更應透過我們所支持的立委來表達我們的訴求與修法意見﹐同時也應對於九十年七月一日成立的「行政院二代健保規劃小組」成員﹐積極表達我們的建議﹐在政策未訂定之前影響決策。

 

恭賀關心醫界的新科立委﹐高票當選﹗

王委員雪峰、李委員慶安、沈委員富雄、卓委員榮泰、周委員清玉、段委員宜康、郭委員正亮、賴委員勁麟、羅委員文嘉、簡委員肇棟、林委員進興、邱委員永仁、侯委員水盛、陳委員其邁、陳委員道明、黃委員敏惠、廖委員國棟、賴委員清德、錢林委員慧君