【理事長的話】

藥品總額差點被偷渡成功，

醫界應記取醫藥分業的教訓，深入瞭解立法院的運作！

立法院在五月二十三日臨時要求衛生署至立法院就「總額預算支付制度－醫療給付費用總額設定及其分配」提出專案報告，究其緣由，原來，某藥廠透過「公關公司」在立法院強力運作下，盼藥品能另立總額，否則阻止西醫基層總額上路。

本會透過全省基層醫師各地的協會，並在全聯會吳理事長的協助下，三日之內集體總動員，與衛生署及健保局等行政單位溝通，強烈表達反對「藥品另立總額」外，亦動員與醫界一向友好的立委，成功地阻止藥界再度偷渡進攻與修法，當時立法院登記發言立委達30多位（有關立法院運作詳見第二版）。

此次經驗，使醫界再也不能因意識型態來支持某位立委，應全省有計畫的推出代言人，支持某位立委的程度將可依下表之指標來評估，評分愈高愈值得肯定。

附表：

面對「西醫基層總額」的實施，基層醫療本期（一年半）努力的目標，應是如何爭取病人回流至基層－努力設法讓慢性病患回流及增加基層的門診手術。慢性病的回流，除基層努力充實實力及提昇形象之外，應逐步訂定各種疾病門診治療指引，確保醫療品質。門診除一般理學檢查之外，應適度開放各種檢查及檢驗。在提高基層的競爭力時，也應加強基層之間的平行轉診。

關於「聯合診所」的推動，本協會對於新開業診所，持鼓勵的態度，依過去經驗，「同科聯合門診」成功率較高。但本協會堅決反對財團介入「聯合門診」，如允許財團到處設立「聯合門診」，則基層醫療院所將萎縮更快。如果政府實行低率貸款之協助，就會有診所轉型或朝向「聯合門診」，此可提高診所的競爭力，但是「聯合門診」的推動，應有詳細的規劃與配套措施，才能對基層醫療有實質的幫助。

立法委員三年一任，一年六會期。下會期九月十八日開議，將是現任立委最後一會期，十二月將改選。

下會期立法院努力方向之重點：

一、堅持雙軌制的醫藥分業（反對任何醫藥分業的修法）。

二、反對藥品另立總額（反對任何藥品總額納入立法）。

三、診所得納入醫療法人（修訂醫療法）（詳見第四版）。

藥界一向主張單軌制的醫藥分業，如果祇有醫院可聘藥師，診所不能，則診所因病人將因就醫不便，而逐漸萎縮。有部分醫界則主張，每日門診量30人次或20人次以下免聘藥師，診所也不能聘藥師，以換取藥界認同。在「但書」下的醫師有調劑權，（但是基層院所每日門診病人超過20或30人者，將強迫釋出處方，診所不能聘藥師，在民眾就醫習慣未改變前，只有使診所喪失競爭力），此種做法將因違反法令，而使診所醫師喪失調劑權，宜深思此法是否行不通。

藥品總額由健保開辦之初的400多億，飛漲至今日的800多億，藥界盼在藥費過度膨脹之際，把藥品另立總額以爭取藥品總額利潤的分配。本協會主張，待醫院與診所全納入總額後，藥費逐年調降至合理價位之後，再考慮藥品總額。以OECD國家藥品費用占全年平均醫療支出15.4﹪，而我國目前藥品支出佔所有醫療費用支出的28~29﹪，實在太高，應逐年調降藥品費用用以增加診察費，才是正軌。而藥品的支出是在處方之後才有的結果，怎能先訂定藥品總額？所有實施總額制度的國家，只有逐年限制減少藥品的支出，從未見要求藥品另立總額。