H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函
CDC
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第060號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2010/1/13
全國醫界朋友，您好：
近日各界對於H1N1疫苗接種後之相關訊息，諸多殷切關心，本中心亦建置『H1N1知多少-面對紛紛擾擾的謠言,您有權利知道事實』網頁，提供各臨床醫師及相關專業人員於執行臨床實務時可參考之用，請連結：http://www.h1n1.gov.tw/public/Attachment/01131614688.pdf。
惟目前國內疫苗接種率尚未達到有效群體免疫之效果，現階段至農曆過年期間是季節性流感的高峰期，為維護各位醫事人員個人健康且避免醫病間之相互感染，提供病人各項醫療照護服務時，請確實執行個人防護措施，請連結：『醫療機構照護H1N1新型流感病人之感控措施建議』http://www.h1n1.gov.tw/public/Attachment/912149534482.pdf及『因應H1N1新流感現階段基層診所診療類流感病人之作業規範』http://www.h1n1.gov.tw/public/Attachment/99121536837.pdf。
如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2010.1.13
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=27245&ctNode=2379&mp=1
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第059號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2010/1/12
全國醫界朋友，您好：
H1N1新流感中央流行疫情指揮中心成立至今(1/12)已邁入第260天，H1N1疫情也從2009年跨入2010年仍為世界各國關注的焦點。在國內，自12/12全民開打H1N1疫苗以來，整體疫情從各項監測指標看來，都一致顯示已持續數週下滑；最明顯的，學校325停課原則實施以來，已從最高峰近2000班停課下降到2校2班停課的狀況，同時，許多臨床醫師也反應在門診病人中類流感病例已經很少見到；然而依經驗至農曆年間是季節性流感高峰期，至今疫情控制雖然得宜，但H1N1新流感是否捲土再來，目前專家們仍都認為難以預測。因此，全國各界仍應警戒，共同攜手維護國人健康。
國內之各類最新疫情監測說明如下：
-
社區病毒監測，最近3週平均H1N1新型流感病毒佔類流感病例之比率已降為23%；至今共檢出8株克流感抗藥性病毒株(全世界共檢出190株)。
-
H1N1住院病例累計共866例，其中36例往生。自11/1疫苗開打後，住院病例共有339例，其中僅16例有疫苗接種經驗，餘皆未接種；若分年齡層計，年齡6個月至9歲住院病例共94例，其中12例有接種，且都僅接種1劑，而在接種後2週內感染住院者佔了10例；年齡10歲以上共237例，其中4例有接種，且都是在接種後2週內感染。
-
在肺炎或流感死亡監測(P&I)方面，連續數週低於往年流感季的水準，同期比較顯示減少20%
的死亡數，效益確實顯著，但仍需持續觀察。
-
在H1N1疫苗接種疑似嚴重不良事件監測，共累計231件，每10萬劑通報率約為4.2件，其中23件死亡個案中，15件具多重慢性病史，無臨床共同表現；6件已審議死因與疫苗無關，餘17件仍調查中；另因該事件而導致住院者有207件，其中164件已出院，相關的疫苗安全仍持續監測中。
疫苗接種雖有風險，但當群體免疫效果達成後所帶來之整體健康效益則是顯著的，因此疫苗接種政策是普世公認為傳染病防治上最具成本效益的利器；話雖如此，本中心仍本於初衷，對於疑似嚴重不良事件的個案，要以最大愛心，運用最佳方案來予以關懷與救濟，並持續執行接種後之不良反應監測，且將相關資訊公開透明置於『H1N1新型流感』網頁供各界查詢。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2010.1.12
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第05
8號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/12/28
全國醫界朋友，您好：
對於疫苗接種不良反應事件，本中心一貫秉持『審慎』、『明快』之處理原則，於第一時間召開專家會議，並全力協助家屬申請受害救濟相關作業。以下資料之披露，希望更能有助於各界對於H1N1新流感疫苗接種之認識與支持。
對於H1N1新流感疫苗接種作業，本中心藉由比對疫苗接種紀錄與健保就醫資料，以及受理民眾及醫師之通報等監測方式，蒐集疑似不良事件(有時序性相關但尚未証實因果相關之副作用)以及嚴重不良事件(所有住院病例)等資料並予以分析。
截至12/27日止，全國總共接種513萬劑，疑似不良事件通報共493件(其中嚴重不良事件佔113件)，通報率約為每10萬劑9.6件(嚴重不良事件則為每10萬劑2.2件)；依疫苗廠牌分析，國光共接種475萬劑、諾華共接種38萬劑，在疑似不良事件之通報方面(有30件尚無法確認廠牌)，國光、諾華分別為413件與50件，通報率分別為每10萬劑8.7件與13.2件，在嚴重不良事件方面(有9件尚無法確認廠牌)，國光、諾華分別為94件與10件，通報率分別為每10萬劑2.0件與2.6件；另死亡疑似事件通報6件主要是分布於國光疫苗廠牌；在國際比較方面，美國、加拿大皆以疫苗配送劑數為計算基礎，因此以我國截至12/27總配送劑數778萬劑與美國(8590萬劑)、加拿大(2407萬劑)、日本（932萬劑）進行比較，疑似不良事件之通報方面，分別為：台灣493件(通報率為每10萬劑6.3件)
、美國8472件(通報率為每10萬劑7.5件)、加拿大4995件(通報率為每10萬劑20.8件)
及日本1427件(通報率為每10萬劑20件)，其中嚴重不良事件通報方面，則分別為台灣113件(通報率為每10萬劑1.5件)、美國380件(通報率為每10萬劑0.4件)、加拿大155件(通報率為每10萬劑0.6件)
及日本177件(通報率為每10萬劑2件)。
附註：所謂嚴重不良係指該事件結果導致病人住院、造成永久性殘疾、延長住院時間、胎兒先天性畸形、危及生命或死亡者。
如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.12.28
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第05
7號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/12/21
全國醫界朋友，您好：
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心成立至今（12/21）已邁入第238天，亦是美墨地區首度傳出疫情後至全球各地蔓延，也已歷經了8個月。
根據世界衛生組織最新公布的H1N1資料顯示，截至12/13止，全球共有208個國家或其海外屬地通報經實驗室檢驗確認之H1N1新流感確定病例，死亡病例已超過10,582例；全球流感病毒活躍地區仍在北半球溫帶地區，北美已過高峰期，東南、中歐以及中、南亞則持續中；至於病毒變異情形對公共衛生或疾病嚴重度的影響，仍須持續監測調查。
反觀國內疫情現況，截至12/20止，H1N1新流感住院病例累計達822例，其中死亡為35例；在住院病例、社區病毒、輕症病例等監測資料已呈現連續數週下降之趨勢，且與臨床醫療之現況相符；在全國依序完成開打順位以及12/12全民接種活動以來，全國疫苗接種已逾457萬劑，約佔全國總人口數之20％，約居全球第二位，僅在加拿大之後，尤其在醫事及防疫人員、國中小學童之疫苗接種率皆已達7成以上，成果斐然，亦促使校園停課情形大幅下降。
截至12/18止，全國通報H1N1疫苗接種後疑似不良事件通報事件，共計83件（含死亡3件），通報率約為每10萬劑1.8件，可經轄區衛生局受理後，轉預防接種受害救濟小組審議；以歷年健保資料與『疑似嚴重不良事件』相當之疾病ICD-9分佈分析如下，可作為背景值之參考：
�� ˙每週發生Guillain-Barre syndrome事件約9件。
�� ˙每週發生顏面神經麻痺事件約389件。
�� ˙每週發生中樞神經免疫疾病事件約22件。
�� ˙每週發生抽筋或痙攣事件約842件。
�� ˙每100次懷孕中即有13次結果為自然流產。
�� ˙每100件出生通報中即有1件為死胎。
同時籲請各位醫師在臨床醫療服務病人時，鼓勵民眾尤其是孕婦等族群接受疫苗接種服務，有助於發揮群體免疫效果。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.12.21
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第05
6號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/12/14
全國醫界朋友，您好：
自11/01起全國各縣市執行H1N1新流感疫苗接種計畫，在短短1個多月的時間，已依序完成開放至第12順位，但為擴大集團免疫效果，大家一起來對抗H1N1新流感，本中心規劃12/12全國同步實施全民接種H1N1新流感疫苗活動，整體而言，全國近3000個接種站之秩序大致良好，過程尚稱順利圓滿，這些成就都是現場幕前、幕後所有參與的醫療防疫人員、社區熱心工作者以及廣大民眾等集體表現的結果，又在我國公共衛生史上添加一筆輝煌的紀錄。活動的結束不代表H1N1新流感的防疫工作已完成，對於尚未接受疫苗接種者仍應儘速完成，在今冬的日子裡，大家仍須注意遵守手部衛生、咳嗽禮儀以及有症狀時要戴上口罩且減少到人口密集的公共場所活動。
根據WHO最新公布的H1N1資料顯示，截至12/06，全球共有208個國家或其海外屬地向WHO通報H1N1新流感確定病例，死亡病例已超過10,000例；目前全球疫情，北半球溫帶地區如北美以及西、北、東歐等國家之病毒活躍度已連續數週下降，而在中、東南歐以及南、東亞地區等國家之疫情則呈現上升；若以目前冬季與2009夏季期間之住院與死亡病例數相比，美、加兩國分別增加了2~3倍與4~5倍；若與南半球國家於其2009冬季期間相比，罹病情形則為相當，顯然符合一般對流感病毒盛行於冬季的認知。
有關H1N1新流感病毒變異情事，在HA基因序列第222位置胺基酸從原來的asparic acid轉變成glycine方面，已有11國在輕症或重症病例檢出，所以它對公共衛生或疾病嚴重度的影響，則有待進一步瞭解；而在有關克流感藥物之抗藥性方面，亦就是NA基因第275位置胺基酸從原來的histidine轉變成tyrosine，則已有31國共計102株通報至WHO，但是目前對絕大多數的H1N1新流感病例而言，克流感藥物仍然有效，各位醫師在臨床研判認為有需要，不論病人有無健保身分請及早投予克流感藥物。
如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.12.14
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第05
5號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/12/04
全國醫界朋友，您好：
目前通報至WHO之兩起發生於美、英兩國境內醫院單一病房克流感抗藥性之H1N1新流感病毒感染群突發事件，經過WHO官員與醫院臨床人員以及專家們討論後，提出相關意見公布於12/2之第18號簡報中。
這兩起事件之患者皆有嚴重免疫功能低下問題，迄今美國4位患者中已有3人死亡，真正死亡原因待查中，分離出之病毒基因皆顯示屬NA基因第275位置胺基酸發生變異，從原來的histidine轉變成tyrosine，但其對瑞樂沙仍具敏感性。另外，疫情調查並未發現病房內其他病人或社區住民被感染情事，顯示健康狀況良好的民眾不容易感染該抗藥性病毒。
各位專家都同意嚴重免疫功能低下的病人是特別容易遭致感染的族群，以及給予他們克流感藥物服用後也容易產生抗藥性，而且他們的早期流感徵候可能會很被遮蔽而延長臨床研判時間，所以針對這類病人之醫療處置時要提高警覺，一旦臨床研判有克流感藥物使用之需要時，則需考量增加藥物劑量和延長藥物使用療程，並考量使用瑞樂沙及採檢送驗，以釐清病毒是否具抗藥性等。
過去兩週來，WHO所掌握到各國監測的資料中，克流感抗藥性病毒已由57株增加到96株，其中1/3的病例，是因惡質性血液疾病、癌症積極性化療以及器官移植術後處置，而引起的嚴重免疫系統功能低下，而專家們也一致建議，疫苗接種是預防流感大流行的有效方法。我國相關之臨床處置，請各位醫師可以參考『H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第053號』。另為挑戰全國單日接種50萬人次之目標，本中心刻正研擬辦理「1212全民接種日」活動，屆時民眾可至合約院所或集中接種站接受疫苗接種，針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.12.04
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第05
4號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/12/01
全國醫界朋友，您好：
截至
11/30止，國內H1N1新流感住院病例共712例，其中死亡為31例，致死率仍為萬分之1左右，整體疫情仍呈上升趨勢，且以中部地區為甚；另外，全民健康保險之門、急診就診人次數也持續增加，以5-19歲年齡層最多；在有關克流感抗藥性之國內社區H1N1新流感病毒監測，至今有6株被檢出，仍為散發個案，並無擴大跡象。
自11/01起執行H1N1新流感疫苗接種作業以來，已經過了1個月的時間，至12/01上午10點的資料顯示，共完成近200萬劑的疫苗接種，其中嬰兒及國小學童接種率均已過半，而孕婦接種人數雖有超過萬名，但相對較低，尚有提升空間。率先達成10%接種比例的縣市，計有連江縣、花蓮縣、台中縣，台中市、台東縣以及基隆市等六縣市，本中心希望各縣市都能向他們看齊，努力再加油提升接種率；同時，本中心也正研擬於12/12辦理「1212全民接種日」活動，屆時民眾可至合約院所或集中接種站接受疫苗接種，以挑戰全國單日接種50萬人次為目標。另外，對於疫苗接種不良反應的監控，疾病管制局已建立一套通報監視機制並密切監控，整體接種不良反應的通報率大致與其他國家資料相當，截至目前為止，最常見的症狀包括頭暈(49%)、發燒(26%)、頭痛(19%)、噁心(16%)、皮膚出疹(10%)等，都能在48小時內康復，國內尚有2名住院中，且已逐漸康復。針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.12.01
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第05
3號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/30
全國醫界朋友，您好：
台灣感染症醫學會彙整H1N1新型流感住院病例與往生病例討論會中，所獲得的一些共識，本中心轉載相關內容，謹供各位參考：
-
.因為台灣已有流行現象，病史詢問請注意疑似病例親密接觸者的發病情形，包括家人、同學、同事等，以儘早診斷、儘早治療。
-
.數名住院病例為院內感染病例，但經調查並無明顯感染源，推測可能是來自探病親友的傳染。故於新型流感流行期，宜限制訪客到醫院探病。
-
大多數重症病例均以肺炎為主要臨床表現，嚴重者可惡化為急性呼吸窘迫症候群與多發性器官衰竭，實驗室檢查常有淋巴球減少、肌肉酵素creatinine
kinase上升現象。
-
肺炎病例無法完全根據胸部X光檢查分辨為流感病毒本身引起的病毒性肺炎或繼發性細菌性肺炎時，除了給予抗病毒藥物治療之外，也應給予適當的抗生素。
-
兒童重症病例較常見腦炎併發症，必須特別注意其意識變化與其他神經學徵候，必要時可施行腦部影像檢查。
-
孕婦為高危險群之一，孕婦出現類流感症狀時應立即就醫。如有持續高燒等症狀，應及早轉診至大型醫院就診。孕婦至醫院就診時，應注意動線管制及病人分流。
-
發病之後愈早開始抗病毒藥物治療，可能有較佳的治療成效，但即使已經發病超過48小時，對於相關病例仍應給予抗病毒藥物治療。
-
快速篩檢的敏感性有限，所以對於篩檢結果陰性，但臨床上仍懷疑為新型流感併發重症之病例，可盡快給予抗病毒藥物治療。
-
已經併發重症之後給予口服oseltamivir
(Tamiflu，克流感)治療，可能有口服吸收不佳的問題。必要時，oseltamivir劑量可考慮加倍，也可考慮使用靜脈注射的抗流感藥物，目前美國FDA已經緊急授權必要時可使用靜脈注射的peramivir。
-
對於使用抗流感藥物後，病情沒有明顯改善的病患，除了可延長oseltamivir的使用時間超過五天，並考慮繼發性細菌感染、口服oseltamivir吸收不良等因素外，也建議做病毒培養與聚合鏈反應(polymerase
chain reaction)，以排除用藥後出現抗藥性病毒的可能性。
-
.靜脈注射免疫球蛋白在重症病例並無明顯療效，而且可能加重已有心肺衰竭的重症病患負擔，所以不建議使用。
-
於前一百例新型流感重症病例的分析中，7例使用高劑量類固醇
(hydrocortisone >
200 mg/day或methylprednisolone
>
2 mg/kg/day)的病患均死亡。發病後7-14天內或急性感染徵候尚未完全消失之前，均不建議使用高劑量類固醇。
指揮中心
2009.11.30
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第052
號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/30
全國醫界朋友，您好：
世界衛生組織於11/27公布：(1)全球H1N1新流感疫情以及病毒監測等更新資料報告(2)流感大流行總幹事長特別顧問Dr
Keiji Fukuda於11/26的記者會實況資料。本中心摘述如下，謹供各界參酌。
截至11/22止，WHO接受來自207國及其海外屬地之H1N1新流感確定病例通報，總數超過622,482例，其中死亡病例超過7,820例；整體而言，全球疫情仍持續中，目前尚無法確認是否已達高峰期，而疫情比較活躍的地區主要是在北半球之溫帶區域，諸如美國、加拿大，歐洲地區的瑞典、挪威、義大利、Moldova以及東亞國家如中國、日本等。先前陸續在巴西、中國、日本、烏克蘭、美國、墨西哥以及近日挪威等國家，通報之H1N1新流感病毒變異情事，經研究發現為HA基因序列第222位置胺基酸從原來的asparic
acid轉變成glycine，目前仍屬散發個案，且是從重症及輕症病例等分離出來，Dr
Keiji Fukuda認為發生突變對流感病毒而言是常有的事，但對公共衛生或疾病嚴重度的影響，則有待進一步釐清，所以需要世界各國對H1N1新流感病毒持續地監視。另外，有關克流感抗藥性之H1N1新流感病毒，至今通報至WHO已有75株，包含近日傳出之英國9例與美國5例等兩起群突發事件，大都是從嚴重的免疫功能缺損的病人分離出來的病毒，經基因比對後，也都是屬NA基因第275位置胺基酸，從原來的histidine轉變成tyrosine。
世界衛生組織仍認為經醫師臨床研判感染H1N1新流感，則應及早給予克流感藥物使用。
全球已有40個國家執行H1N1新流感疫苗接種作業，而且至少已有1億劑疫苗配送至社區使用。至於國內情況，自11/30起開放至第7順位高中生校園集中接種；整體而言，接種作業尚稱順利圓滿，但孕婦族群接種率仍有提升空間，本中心希望各位醫師朋友，在服務孕婦時能多多給與衛教說明，鼓勵她們安心接受疫苗接種。針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.30
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第051號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/2
7
全國醫界朋友，您好：
一年一度的回教朝覲活動已經開始，大約250萬穆斯林聚集在聖城麥加（Mecca）朝聖，面對H1N1新流感大流行的風險，世界衛生組織已於日前公布『Interim
planning considerations for mass gatherings in the context of
pandemic(H1N1)2009 influenza』，提供辦理群眾集會之組織或國家，因應現階段H1N1新流感疫情所應注意之事項。
該文件內容主要是就H1N1新流感疫情重點、風險評估之要素以及規劃執行之應考量措施等三項議題進行說明。本中心摘錄部份重點，供各位醫界朋友參酌：
-
流行病學特徵：
年輕人（5∼49歲比老年人（大於65歲）的族群更容易受到H1N1新型流感病毒的侵襲。可人傳人，其傳染途徑與季節性流感相似，而疾病的潛伏期大約2∼3天但也可能延長至7天。在家庭及其他密閉空間再次感染類流感的侵襲率，約在7％∼13％之間。
臨床表現：大多數人為輕微的類流感，且沒有接受任何醫療處置下，約在一週後都能自行痊癒。常見的症狀包括：咳嗽、發燒、喉嚨痛、肌肉痛、不舒服及頭痛。有些病人也會出現腸胃道的症狀（噁心、嘔吐及/或腹瀉），在某些情形下，發燒前會出現咳嗽及喉嚨痛的症狀。僅有少數患者，會併發嚴重的併發症如肺炎等，而懷孕婦女併發重症的機率比一般人高出4∼5倍，小於5歲以下的兒童較其他族群，有2∼3倍的風險需要接受住院治療，而住院病人中有10％∼30％的人要接受密切照護的治療，即早給予抗病毒藥物如：Oseltamivir
或Zanamivir，可以減少重症的發生提高存活率。最有效益且最基本的預防措施，還是接種H1N1新型流感疫苗。
風險評估之要素有五：病毒活躍程度、集會期間是否超過疾病潛伏期、參加者年齡、重症發生風險以及健康照護處置之能量。
規劃執行之應考量措施有四：建置相關事件的監測機制、減少病毒散佈之防治作為、病人的臨床醫療處置作為以及公共衛生相關資訊的傳播。
該文件在降低H1N1新型流感傳播策略上，一再重申：有症狀者需在家多休息、落實手部衛生、呼吸道衛生及咳嗽禮節、疾病分區診治隔離的規劃、避免在生病期間旅行及前往人潮擁擠的場所，做好自我居家隔離。
有關該文件之詳細內容，可至WHO網站查閱，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.27
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第050號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/26
全國醫界朋友，您好：
本中心參考世界衛生組織及美國近期公布之H1N1新型流感相關指引建議，並考量現有科學證據與臨床實務之可行性，11/11再次修訂『醫療機構照護H1N1新型流感病人之感控措施建議』，此次修訂重點，除重申醫療醫療機構人員於照護流感併發重症病人或有發燒、咳嗽等呼吸道症狀之類流感病人時，除應依循標準防護措施及飛沫防護措施的原則外，同時也強調：個人防護裝備並非預防H1N1新型流感病毒感染與傳播之優先或唯一策略，應透過多層級策略，尤以『消除或減少感染源』、『工程控制』、『行政控制』等較高效益的措施，來降低或移除H1N1新型流感的感染風險，以提升防護成效。
何謂多層級策略？本中心摘錄指引內容，提供各位醫界朋友參酌：
- 消除或減少感染源(eliminate source of
infection)：例如有症狀的工作人員宜居家休息，減少輕症類流感病人在急門診停留的機會，執行出入口管制以避免有症狀的訪客入院探視等。
- 工程控制(engineering controls)：例如確保環境的有效通風與環境表面的清潔、使用密閉式抽吸系統(Closed
suction system)的抽吸管來執行氣管內插管之呼吸道抽吸等。
- 行政控制(administrative
controls)：例如儘可能讓全體醫療工作者都能接種疫苗、落實手部衛生及呼吸道衛生與咳嗽禮節、適時提供相關標語提醒工作人員及病人或訪客採取適當防護作為等。
- 個人防護裝備(personal protective
equipment)：針對每一位病人落實標準防護措施，依可能暴露的風險穿戴合適的個人防護裝備。
本中心再次提醒各位醫護人員，您的健康是全民健康之基石，因此提供照護病人服務時，除應遵守標準防護措施外，建議應依據工作性質與暴露風險，選用適當的防護裝備並採取相關措施，如：提供一般照護服務時，以配戴外科口罩為防護原則，若需對隔離期間的流感住院病人或類流感病人執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療處置時，在場的人員均應配戴N95口罩。有關『醫療機構照護H1N1新型流感病人之感控措施建議』之詳細內容，請參閱衛生署疾病管制局『H1N1新型流感專區』項下之『醫療人員專區』。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.26
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第049號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/2
5
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄11/24已邁入第211天，亦是本中心召開第36次會議的日子，會議由總指揮官朱副院長主持，除聽取H1N1新流感國內、外疫情發展概況外，主要重點是在探討目前我國H1N1新流感疫苗接種進度以及因應事宜。
截至11/15止，世界衛生組織公布全球已有206國及其海外屬地，通報H1N1新流感確定病例超過526,060例，死亡病例超過6,770例，北半球美加地區流感疫情有趨緩跡象，但歐洲地區疫情仍持續上升，且近6週死亡人數每2週就增加1倍。
反觀國內截至11/23，H1N1新流感住院病例累計達647例，
29例死亡，致死率約為萬分之一；住院病例統計分析：男性多於女性，每萬人口發生率以1-6歲族群居首位，1歲以下居次，7-18歲族群第3位；另國內社區病毒監測資料顯示：近三週類流感病例中約有41％是H1N1新流感，至今國內流行株與疫苗株比對結果大致相符，尚無病毒突變，僅有5株病毒檢出克流感抗藥性基因。整體而言，國內疫情仍持續增溫，尤其是中部地區更需警覺。
H1N1新流感疫苗接種作業，自11/01開打以來，已開放至第6順位，預定11/30進入第7順位高中生；至今，H1N1新流感疫苗接種成果首度「破百萬」接種人次數，雖在接種現場有少數個案發生不舒服的狀況，不過衛生防疫人員都能在第一時間掌握，醫療機構亦能適時提供服務使其恢復健康；為保障民眾權益，本中心並將持續密切監視疫苗接種後嚴重不良反應事件。
疫苗接種是大家公認最有效的防治方法，學生族群是H1N1新流感的高危險族群，且學校又是很容易造成傳播的場所，因此，本中心籲請各位醫界朋友多多協助各縣市衛生局之安排，儘速完成校園H1N1新流感疫苗接種作業。針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.25
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第048號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/23
全國醫界朋友，您好：
11/20世界衛生組織公布更新全球H1N1新流感疫情，以及發布第17號簡報說明目前H1N1新流感病毒突變情形，本中心摘錄以下重點供各位參酌。
-
.截至11/15，WHO接受全球206個國家或地區業經實驗室証實之H1N1新流感確定病例通報，總數超過52.6萬例，死亡超過6770例：全球疫情主要仍在北半球溫帶國家或地區境內持續延燒。
-
在全球流感監測網(GISN)之病毒學資料，已有超過10,000株H1N1新流感病毒進行克流感藥物抗藥性檢測，結果至今已發現57株有抗藥性，皆屬NA基因第275位置之胺基酸從原來的histidine
轉變成tyrosine，目前調查所知都屬於散發性。
-
全球流感病毒實驗室監測的資料顯示，自今年4月以來，已有巴西、中國、日本、墨西哥、烏克蘭、美國及近日通報的挪威等國家，從死亡病例或一些輕症病例的檢體，檢出具同樣基因突變的H1N1新流感病毒株，但克流感、瑞樂沙及目前使用的H1N1新流感疫苗等藥物，對該突變的病毒株仍具防治效果。目前仍無証據顯示，這些突變與疫情持續加溫或死亡病例之增加有何關聯性。換言之，這些突變在公共衛生的意涵以及可能的風險，仍有待世界各國持續監測與追蹤探討。
疫苗接種是公認最有效的防治方法，為阻止H1N1新流感疫情在國內漫延，全國民眾應不分職域同心協力，儘速完成接種作業；本中心籲請各位醫界朋友，請於診療時多多協助宣導H1N1新流感疫苗接種事宜，並鼓勵民眾踴躍循序接種。針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.23
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第047號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/23
全國醫界朋友，您好：
我國H1N1新流感疫苗接種作業自11/01開打以來，已進行至第6順位國中學生之校園集中接種。本中心於11/20邀集各縣市衛生防疫人員利用視訊連線，由衛生署疾病管制局郭旭崧局長主持召開「H1N1新流感疫苗接種計畫執行討論第六次會議」。
整體而言，目前接種作業尚稱圓滿順利，但部分接種對象之完成率似乎偏低，例如孕婦族群。與會人員踴躍發言討論如何提升H1N1新流感疫苗之接種率，最後達成以下共識，將為各縣市有所遵循：
-
.修訂H1N1新流感疫苗接種工作計畫內容有關高危險疾病族群之認定方式，即依健保卡註記或醫師診斷為準。
-
.本中心將公布H1N1新流感疫苗接種比例（接種人口數/人口數）先達10%之3個縣市，以收標竿學習之效。
-
.本中心將於12月擇期舉辦全國接種日活動，擴大宣導，以提升接種率。
-
.鼓勵設立社區接種站。
-
.H1N1新流感疫苗之儲存、運送、接種現場冷貯作業等，應符合疫苗冷運冷藏相關規範；另使用多劑型包裝疫苗，應依感控指引中標準防護措施之安全注射行為規範操作之。內容可參閱「H1N1新流感」網頁資訊。
-
現階段H1N1新流感疫苗接種工作最高指導原則有三：
6.1【民眾最有利原則】即以民眾權益為考量基礎，例如國小學童兼具重大傷病身份時，家長要帶至合約院所接種亦可，無須堅持非在學校不可。
6.2【依執行率配送原則】即疫苗下貨量依各縣市前批之執行情形來分配，而縣市內之配送至各接種合約院所，亦可遵循此原則辦理，以有效運用資源。
6.3【使用優於節省原則】已開瓶之剩餘疫苗處理，各縣市可自行調控，但請優先接種於本中心公布之已開放對象，因為疫苗祇要接種到國人身上，就會有防疫效果。
針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.23
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第046號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/20
全國醫界朋友，您好：
由於孕婦屬H1N1新型流感併發重症之高危險族群，本中心除鼓勵孕婦接種H1N1新型流感疫苗外，建議各位醫師於診療時，凡孕婦經臨床診斷為流感者，不待快篩即應及時投予流感抗病毒藥劑。另衛生署疾病管制局委託中央健康保險局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」及「流感抗病毒藥劑」之費用申報及核付作業亦將配合修正，並自本年11月20日起生效。
如有任何疑義，可撥打
1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.20
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第04
5號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/20
全國醫界朋友，您好：
我國自11/01起陸續展開H1N1新流感疫苗接種作業計畫，接種對象順位已順利完成開放5個順位，接著將於11/23起開放給第6順位，也就是國中一至三年級學生將集中於學校內進行疫苗接種，目前整體接種作業尚稱圓滿，但在執行進度方面少數縣市仍有提升空間，本中心與大家一齊努力打拼。
世界衛生組織疫苗研究計畫主管Dr
Marie-Paule Kieny於11/19出席例行記者會，談論有關H1N1新流感疫苗接種後的安全性問題，並整理成第16號簡報文件公布於WHO網頁，本中心摘錄會議記錄重點如下，供各位醫界朋友參酌：
-
全球已有40個國家實施全國性的H1N1新型流感疫苗接種計畫，其中已有16個國家將執行疫苗接種後的報告通報至世界衛生組織，進行彙整分析。
-
依據該資料顯示，全球已釋出超過8000萬劑的新型流感疫苗，其中已有超過6500萬人完成疫苗的接種。
-
接種疫苗後的不良反應大多數為：注射部位的紅、腫、熱、痛，通常都會在注射後不久恢復；也有一些是發燒、頭痛、疲倦及肌肉酸痛的症狀，但也會在注射疫苗後48小時內逐漸消除，至於過敏反應也有報告個案，但發生率看來亦都在期望值內。
此外，有少於10件疑似Guillain-Barre
syndrome被通報，這也是大家最關心的，但至今無因此死亡的情況發生，而且所有的個案都逐漸恢復健康，世界衛生組織仍持續監測中。
-
依疫苗成份分類大致上分成：不含佐劑之不活化疫苗、含佐劑之不活化疫苗與活化減毒疫苗，但不同類的疫苗間不良反應並無特別的差異，整體而言，接種後之不良反應率為萬分之一，其中嚴重事件的發生則為疫苗接種數的百萬分之五。
-
總結，H1N1新型流感疫苗的安全性與季節性流感疫苗相當，無特殊差異。
本中心呼籲全國民眾踴躍依序前往接種疫苗，針對H1N1新型流感疫苗接種作業，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.20
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第044號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/19
全國醫界朋友，您好：
本中心於11/18公布新增一名H1N1新流感住院病例之孕婦，為國內第六例，目前仍於加護病房由醫護人員全力搶救中，其中有2例已往生。
婦女懷孕期間身體狀況的改變，將增加感染H1N1新流感後引起併發症的風險，且病程可能會發展迅速，發生續發性細菌感染，如肺炎等。
世界衛生組織於10/30公布的資料中，提及H1N1新流感住院病例中約有7~10%是屬孕期為第2、3期的孕婦，而孕婦感染H1N1新流感的風險是一般人的10倍以上：另外，在接種流感疫苗的安全性相關研究報告顯示，接種疫苗之孕婦，其剖腹產、早產率或新生兒先天畸形、神經發展、癌症發生率，皆與未接種疫苗孕婦相當。
因此，WHO及各國政府都認為孕婦是H1N1新流感的高危險族群之一，並建議納入H1N1新型流感疫苗優先接種之族群。
我國在H1N1新型流感疫苗接種作業計畫已將孕婦列為接種對象之第二順位，並已於11/16起開打；為達成接種目標，以及保障媽媽及胎兒、嬰兒的健康福祉，本中心除呼籲懷孕婦女(不分孕期)持孕婦健康手冊及健保IC卡前往合約院所接種疫苗外，藉此特別提醒並拜託各位合約院所的醫師朋友，當孕婦前來尋求接種H1N1新型流感疫苗服務時，請多多給予關懷與衛教說明，消除其內心可能存有的疑慮，經醫師評估後施打疫苗，同時並請孕婦於接種疫苗後休息30分鐘，無不適症狀再行離開。
針對H1N1新型流感疫苗接種作業，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.19
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第043
號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/1
8
全國醫界朋友，您好：
世界衛生組織於11/13 公布更新H1N1
新流感病毒學監測資料，提及全球超過10,000件臨床檢體中，驗出52件屬克流感藥物抗藥性的流感病毒，而我國自7/1迄今已發現5株抗藥性病毒，這些病毒株之基因序列比對結果，發現都是在第六段H1N1新型流感病毒基因，也就是控制神經胺酸酶（NA）表現的基因，其中第275位置的胺基酸從原來的histidine
轉變成tyrosine，目前國內這些個案都屬於散發性，無擴大跡象。
另WHO亦在9/25的第12號簡報中，提及可能產生克流感藥物抗藥性病毒株之兩種情形，分別為
（1）長期生病且為嚴重免疫功能低下或抑制的病人與
（2）暴露後有預防性投藥的民眾。
國內個案經調查瞭解後，多屬治療後或治療中發現，為持續加強監測，本中心提醒各位臨床醫師：臨床醫師對於H1N1
新流感病程較長之病患（尤其是服用免疫抑制劑病患或免疫功能低下者），在接受完成一次或延長克流感抗病毒藥物療程後，若仍驗出H1N1新流感陽性，則需提高警覺，因為這類病人成為克流感藥物抗藥性的風險較高，主治醫師可立即採檢該病人的咽喉拭子檢體，送至疾病管制局昆陽辦公室檢驗抗藥性病毒是否存在，並請醫師依下列流程進行疾病通報及咽喉拭子檢體送驗：
- .於『法定傳染病通報系統』，勾選『H1N1 新流感病毒陽性抗藥性檢測』選項（選項列於其他傳染病類別項下），完成新增通報。
- 再於該系統之『防疫檢體送驗單』頁面上，於『送驗疾病』欄位勾選該疾病通報項目即可。
為防止抗藥性H1N1 新流感病毒株的發生，接種H1N1
新流感疫苗是最佳的策略。本中心籲請醫界朋友協助衛教民眾，請民眾配合按照接種順位及時程，並留意政府所公布的資訊，依序前往接種疫苗。同時，教導民眾如有疑似流感症狀，應戴上口罩，儘速就醫，並依醫囑確實服藥，切勿自行購買藥物服用。
如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.18
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第042號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/13
全國醫界朋友，您好：
WHO 11/10公布「Clinical management of human infection with pandemic influenza
(H1N1) 2009: Revised
guidance」後，Dr.Shindo於11/12召開之H1N1新型流感相關治療的會議中進一步說明，世界衛生組織於H1N1新型流感流行期間，首次公布醫療臨床處置指引時，強調的是如何治療重症的病人，但現在因為已有更多的證據與經驗，所以這次修訂的目的是在於如何預防重症病例的發生，進一步減少死亡的病例。因此，Dr.Shindo提出現階段H1N1新型流感臨床處置三點更新的建議，供大家參酌：
第1點：
高危險族群出現流感徵兆時，應及早提供抗病毒藥物治療。高危險族群類別包含：懷孕婦女、小於2歲以下幼童等。
第2點：
非高危險族群，但出現急性惡化的症狀時（如：呼吸困難、超過3天以上的高燒等），也應該使用抗病毒藥物治療。
第3點：
許多H1N1新型流感重症病人會有併發細菌感染的狀況，治療上抗病毒藥物及抗生素藥同時治療，可提高存活率。
所以當病人出現肺炎症狀時，應該考量給予抗病毒藥物與抗生素藥物治療。
Dr.Shindoy再次提醒大家，非屬高危險類別族群的病人，若只有出現典型的感冒症狀時，是不需要使用抗病毒藥物；也不建議健康的人使用抗病毒藥物，來預防H1N1新型流感的感染。
相關此次會議之完整紀錄細節，可至WHO網站查詢。衛生署疾病管制局中H1N1新型流感網站之「醫療人員專區」，提供「疾病管制局
H1N1新型流感臨床治療指引 (第一版)」及相關指引文件，可供國內醫療人員遵循使用，歡迎上網查詢。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.13
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第041號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/13
全國醫界朋友，您好：
世界衛生組織於11/10公布「Clinical
management of human infection with pandemic influenza (H1N1) 2009: Revised
guidance」，茲摘述重點策略供各位醫界朋友參考：
-
診斷：
RT-PCR可提供即時性及敏感性的結果，而流感快篩檢驗成效差異大，陰性的檢驗結果不能排除有感染的可能，因此，臨床研判與當時疫情的掌握對診斷是很重要的依據。
抗生素的使用：
肺炎病人在開始的2∼3天，可依社區型肺炎指引採取經驗療法，當確認病原體之後，依病原體及其藥物感受性給予適宜的治療。
抗病毒藥物治療：
如果確定要使用抗病毒藥物治療，建議及早使用Oseltamivir或者是Zanamivir。對於嚴重病人，Oseltamivir的治療可以考量延長期程至10天並且採用高劑量（成人150mg，一天兩次）。需留意對於完全藥物治療無效及出現具抗藥性的病人。
皮質類固醇：
在H1N1新型流感的療程中不建議併用皮質類固醇。皮質類固醇劑量的多寡，尚無證實的治療益處，但可能會造成傷害。
感染控制：
應循標準防護措施及飛沫傳染防護措施之原則。若需執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療處置時，應配戴口罩（N95、FFP2或同等級之口罩）、護目鏡、隔離衣、手套、並應在換氣良好（可以自然或機械性方式達成）的房間內執行。
非類固醇抗發炎劑（退熱劑）：
可給予乙醯氨酚類（Paracetamol）的口服製劑或塞劑，兒童及小於18歲的年輕人，避免服用水楊酸類藥物（aspirin及含有aspirin的產品），會有導致雷氏症候群的危險。
氧氣治療：
使用鼻套管或面罩提供氧氣，且監測體內氧氣循環並維持SaO2大於90％以上（懷孕婦女應維持92-95％）。重症病人須要供給高流量氧氣。
懷孕婦女：
及早使用Oseltamivir治療，不要使用Ribivirin。提高使用抗病毒藥物劑量之安全性，目前尚無資料可參考。當出現續發性感染時，若需使用抗微生物製劑，應確認藥物對孕婦的安全性。非類固醇抗發炎劑類（NSAIDS）的藥物應避免給予。SaO2應維持在92-95％。產後婦女在生病或服用抗病毒藥物期間，仍然可以進行母乳哺育。
嬰兒：
發病症狀可能不典型，所以臨床醫師應保持高度警覺，及早提供抗病毒藥物治療。但應避免使用aspirin類藥物。
WHO之修正指引除上述重點策略外，其他如：高危險族群類別、疾病惡化的臨床表徵等細節，可至WHO網站查詢。此外，本中心亦制訂「疾病管制局
H1N1新型流感臨床治療指引 (第一版)」及相關指引文件，供國內醫療人員遵循使用，詳細資料可至中央流行疫情指揮中心網站之「醫療人員專區」查詢。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.13
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第040號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/09
全國醫界朋友，您好：
有關無健保身分認定問題，本中心說明如下：
為因應今冬H1N1新型流感疫情，提升國人醫療照護效能，衛生署疾病管制局委託中央健康保險局代辦H1N1新型流感相關費用之申報及核付作業，其中『流感病毒抗原快速篩檢試劑及流感抗病毒藥劑』與『H1N1新型流感疫苗接種計畫』兩項作業之實施對象，有關無健保身分之認定，係以中央健康保險局登載之資料為準，換言之，民眾於就醫時資料之登載為欠費（含個人及公司）、未加保、轉出未再加保者均認定為無健保身分。
如有任何疑義，可撥打1922專線詢問
。
指揮中心
2009.11.09
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第039號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/09
全國醫界朋友，您好：
最近國內外與H1N1新型流感有關之重要訊息，本中心彙整如下，提供各界朋友參考：
-
有關動物感染H1N1新型流感病毒的訊息，世界衛生組織於日內瓦時間11/5日發布第15號簡報，說明已有近十幾個國家（包含臺灣）發生的動物感染對象，包含豬、火雞及寵物貓等，其病毒基因與四月底在美墨發生的H1N1新型流感病毒相似，皆屬偶發獨立事件，目前對人類健康尚無特殊風險，但仍須持續密切監測與通報，做好養殖場之感染控制措施。
-
世界衛生組織於11/7日公布，截至11/1日止之全球H1N1新型流感疫情，有199個國家與地區通報確定病例至WHO，總計確定病例大約超過50萬例，死亡人數也超過6000人。其檢測資料顯示，類流感病例中約有42％是A型流感陽性，而A型流感陽性病例中，幾乎百分百是H1N1新型流感。
世界衛生組織助理總幹事福田敬二於11/5日表示，H1N1新型流感疫苗接種計畫已在20多個國家展開，已完成接種數百萬劑疫苗，至今尚無接獲重大或罕見之疫苗接種後不良反應事件的通報。
國內自11/9日起，是年滿6個月以上至1歲以下嬰幼兒H1N1新型流感疫苗的開打日，這梯次接種對象族群皆是使用諾華藥廠之疫苗，每次接種劑量為0.25ml，第一劑疫苗接種後需間隔1個月，再接種第二劑；由於疫苗是屬於多劑型包裝，每瓶(5ml)可提供20人次（劑）使用，所以可利用衛生局（所）通知或預約前往等方式集中接種，才能減少疫苗的耗損量，讓多一些嬰幼兒受惠。另外，該疫苗是屬於不活化死毒疫苗，所以可以和其他常規疫苗等同時接種。前往接種地點時，請記得攜帶兒童健康手冊及健保IC卡。
對於H1N1新型流感疫苗接種工作如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.09
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第038
號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/06
全國醫界朋友，您好：
近日獲知醫護人員於媒體反應，無法如期接種到H1N1新流感疫苗，對此情事本中心澄清說明如下：
-
在對抗這波H1N1新型流感的戰役中，醫護人員所扮演的角色非常重要，有健全的醫療照護體系，才能確保國人的健康，這是公認的事實，因此我國在H1N1新型流感疫苗接種順位上，醫護人員與莫拉克風災安置場所住民並列第一順位。
-
由於H1N1新型流感疫苗是從一個全新病毒研製而成，供全球人類接種所用的疫苗，這對於世界各大疫苗廠都是個考驗，由於全球的疫苗需求量是非常大的，在各先進國家爭相搶購下，我國亦費盡心力爭取到500萬劑諾華藥廠疫苗，與國光公司製造的1000萬劑疫苗。但疫苗產品仍須分批供貨，無法一次完成供貨。
-
疫苗需求量大，想要疫苗一步到位，大家同時進行疫苗接種是很困難的，在疫苗的分配上要考量疫苗供貨期程與數量、接種人力負荷、疫苗保存與效益等條件。而首批到貨之37萬劑諾華疫苗，依計畫是要分配給災區安置場所住民、醫護防疫人員以及滿6個月至未滿1歲嬰幼兒使用；其中滿6個月至未滿1歲嬰兒只能使用諾華藥廠生產的疫苗，因此需要控留部分疫苗，其餘疫苗再分配予醫護相關人員，故確實會有供需不足之虞，可喜的是國光疫苗500萬劑可望於11/16日起使用以紓困現行疫苗需求。
本中心再次感謝全國醫護人員，值此H1N1新型流感疫情期間，不辭辛勞提供之健康照護服務及醫療防疫合作，同時對於此次H1N1新型流感疫苗接種作業之安排，亦殷切期盼各位能多多體諒，共體時艱一齊努力奮鬥吧！
指揮中心
2009.11.06
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第03
7號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/03
全國醫界朋友，您好：
我國H1N1新流感疫苗接種自11/1開打以來，首二日的總接種人數約近2.5萬人，從全球各國疫苗接種資訊瞭解，依開打日期排序，台灣屬第15位開打國家，在先進國家中表現已算不錯，這是全體國人一致支持的成果；為朝更順利圓滿達成今年12月底前接種完成750萬劑，與農曆年前1200萬劑的總目標邁進，疾病管制局於11/3下午三時，邀集教育部以及各縣市衛生局等代表利用視訊系統，由郭局長親自主持召開「H1N1新型流感疫苗接種作業」第五次會議。
由於國光H1N1新流感疫苗人體試驗進行至今，尚稱順利，疫苗供應依約無延遲之虞的前提下，以及朱總指揮官亦於主持本中心第33次會議中，勉勵全國醫療衛生防疫人員更要加油，指示衛生署與地方衛生單位溝通協調，針對學生族群儘可能提前進行疫苗接種，與會代表充分討論配套措施如空針採購及配送、執行接種人力規劃、取得家長同意書、合約接種機構公開招標期程等意見下，最後達成以下4項決議：
- 原預定於12/1起進行之學生族群校園集中接種時程，調整為國小、國中以及高中(職)等分別提前自11/16、11/23、11/30等日期起開打。
- 縣市衛生局在執行接種人力安排，若有需求，各署立醫院已完成待命，原則以1位醫師2位護士為一組，且1院2組人力規劃，可隨時支援。
- 工作手冊內有關夜診疫苗耗損量計算修訂為上午診、下午診開瓶之疫苗，當日未使用完畢之剩餘劑量視為「耗損量」；另，夜診開瓶之疫苗，最後使用期限為隔日上午診，若仍未用畢，則視為耗損量。
疫苗使用劑量調整為
滿6個月至未滿1歲之嬰兒為諾華疫苗0.25 mL，
滿1歲至未滿3歲之幼兒為0.25 mL (任一廠牌)，
滿3歲以上之族群：0.5 mL (任一廠牌)；至於劑次則為國小三年級(含)以下須打2劑相同廠牌疫苗，
國小四年級(含)以上打1劑疫苗(任一廠牌)。
另再提醒各位醫界朋友：接種疫苗前請詳細評估並作好三讀五對工作；每次使用時，需注意疫苗瓶口之消毒，避免污染；「H1N1新型流感疫苗接種工作手冊」及「H1N1新型流感疫苗接種問與答」等文件，有可能修訂更新以因應實務需要，請隨時上網查閱。針對H1N1新流感疫苗接種作業，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.03
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第036號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/02
全國醫界朋友，您好：
日內瓦時間10月30日，世界衛生組織公布H1N1新流感大流行第14號簡報，內容主要是摘錄疫苗接種策略專家諮詢委員會(SAGE)，於10/27~29召開為期三天的會議，探討有關H1N1新流感疫苗可用性現況、臨床試驗的免疫學成果以及最近執行接種的疫苗安全監測結果等議題，並提出疫苗接種劑數、疫苗可否同時接種及孕婦疫苗接種安全性等建議。
截至10/25，全球監測資料顯示，約有超過44萬例經實驗室証實感染H1N1新流感的個案，死亡個案超過5,700例。被感染的對象主要是青少年與幼童，而住院率最高者是年幼孩童族群；在具有臨床症狀的病人中，約有1~10%是需要接受住院治療，而住院病人中約有10~25%會需要進入重症加護病房，而在這些需接受重症治療的病人中，約有2~9%的病人疾病預後結果為死亡，因此，對於有臨床症狀表現者而言，約有萬分之1~2的死亡風險；另外在住院族群中約有7~10%是屬第二或第三孕期的孕婦，而且在醫療照護方面，孕婦會比一般感染住院的病人有高達10倍的風險需要接受加護病房的照護。
WHO基於SAGE的研討後，作出下列建議：
1.滿10歲以上者建議接種1劑疫苗即可；但6個月以上未滿10歲幼童，因目前缺乏免疫學資料參考，故僅列出SAGE的意見，即建議優先接種1劑，並儘可能讓更多孩童接種疫苗；另外SAGE也強調有關免疫功能低下者之接種劑數仍須研究。我國疫苗接種亦為相類似的接種邏輯，但實務操作上為國小三年級(含)以下者需接種2劑疫苗，且集中於校園內進行。
2.目前接種的流感疫苗，有季節性流感疫苗與新型流感疫苗之分別，疫苗成份亦分類為活化減毒疫苗及不活化疫苗兩種，若兩種流感疫苗成份都是屬於不活化疫苗或兩種疫苗成份為活化減毒疫苗與不活化疫苗時，可同時接種但接種時需選取不同注射部位；若兩種流感疫苗成份都是活化減毒疫苗時，則不可同時接種。目前我國政府採購之流感疫苗皆屬不活化疫苗，所以是可以同時接種，但接種時需選取不同注射部位。
3.有關H1N1新流感疫苗安全性，至今尚無不尋常之不良反應事件發生，但仍須持續監測。
4.在現有的動物試驗、季節性流感接種經驗等資料與孕婦罹病後之重症風險權衡下，認為在無任何明確既定的禁忌下，孕婦是應該接種疫苗。
有關我國之接種實務，在疾病管制局H1N1新流感網頁，「
H1N1新型流感疫苗接種工作手冊」及「H1N1新型流感疫苗接種問與答」等文件中皆有詳細說明，本中心呼籲各位醫界朋友多多查閱參考，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.02
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第03
5號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/11/02
全國醫界朋友，您好：
我國於11月1日起展開H1N1新流感疫苗接種，循序進行直至疫苗用罄為止；凡符合接種對象條件即使不具健保身分者，亦含括在本接種計畫內，辦理期間之費用申報及核付作業相關事宜，本中心藉此提醒如下：
1.申請機構限「H1N1新型流感疫苗接種計畫」合約院所且為健保特約醫療院所。
2.請每月併健保醫療費用向中央健保局各分局申請，採代收代付之原則辦理，並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法核付費用，該類案件請併入「預防保健」件數及申請金額申報。如經行政院衛生署疾病管制局審核發現有溢領及不符規定者，得請中央健保局各分局追繳費用。
3.有關門診申報表格請依規定填寫：如案件分類為D2（代辦流感疫苗接種），具健保身分者請填IC01，無健保身分者請填IC09（具中華民國國民身分證或外籍人士具居留證者適用），部分負擔代號請填
009
且其金額請填0，診察費項目代號請填KH1N2C且其費用請填150點，代辦費用金額為150點，合計金額為150點，另藥品(疫苗)代碼之醫令類別請填「4：不計價」，藥品(疫苗)代碼為(X000090238)或(X000090221)或(X000091221)，點數請填0。
4.個案因其他預防接種項目就診，或因病就診且經醫師評估可順便接種H1N1新型流感疫苗者，或因其他各項預防保健項目就診而併行H1N1新型流感疫苗接種者，皆可同時申請支付本項H1N1新型流感疫苗接種診察費。
5.實施機構應於健保IC卡寫入就醫類別為AC（預防保健），保健服務項目註記04（疫苗接種），診察費項目代號及藥品(疫苗)代碼，請登錄於醫療專區後上傳。
6.住院病患併行H1N1新型流感疫苗接種者，得另以「門診」案件申報H1N1新型流感疫苗接種診察費。
7.本項接種計畫之費用已含掛號及疫苗注射等相關費用。
上述規範細節，可詳閱H1N1新流感網頁「H1N1新型流感疫苗接種工作手冊」修訂版之附件二，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.11.02
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第034號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/29
全國醫界朋友，您好：
有關嬰幼兒接種H1N1新型流感疫苗劑量，最新修改重點如下：
(1)6個月至未滿1歲嬰兒，接種諾華疫苗0.25mL；
(2)滿1歲以上至3歲以下幼兒，接種劑量為0.25mL(諾華藥廠或國光疫苗廠任一廠牌)；
(3)3歲以上族群接種劑量為0.5mL(諾華藥廠或國光疫苗廠任一廠牌)。
另本中心致醫界通函第031號函內第3點及第4點內容修正如下：
3.滿6個月以上至1歲以下嬰兒，一律採用諾華藥廠疫苗，每劑接種0.25mL，須接種2劑才算完成。
4.滿1歲以上至3歲以下的幼兒，國光疫苗廠或諾華藥廠皆可選用，每劑接種劑量為：國光疫苗廠為0.25mL，諾華藥廠為0.25mL，此族群亦須注射2劑才算完成接種。
對於H1N1新型流感疫苗接種工作如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第03
3號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/28
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（10月28日）已邁入第184天，大家辛苦打拼已過半年，但全球的硬仗還在後頭等著，這個時刻世界各國也都如火如荼地陸續展開H1N1新流感疫苗接種作業。截至10月18日止，世界衛生組織公布全球已有195國通報H1N1新流感病例，近42萬確定病例，至少4,999例死亡，北半球主要國家(包括台灣)之疫情持續上升。
反觀國內截至10月26日，H1N1新流感住院病例累計達437例，其中38例仍在住院中，26例死亡，死亡率約每百萬人口1例，致死率約維持在千分之0.11；住院病例統計分析：男性多於女性，每萬人口發生率以1-6歲族群居首位，1歲以下次之，7-18歲族群居第三；國內社區病毒監測資料顯示：近三週類流感病例中約有34％是H1N1新流感，從門、急診就診病例來看，患者數明顯增加，其中又以北部之中小學童最多，本中心再次提出呼籲，校園應加強落實325停課原則規定，學童若出現發燒等類流感症狀，應戴上口罩就醫並留在家裡休息，避免到校再傳他人。另國內已發現2例克流感抗藥性個案，皆為使用克流感藥物後才被分離檢測出來，且都為散發個案無群聚或擴大之跡象，目前對付H1N1新流感的藥物主要是克流感(口服膠囊與粉劑泡製之液劑)，另政府也有儲備約96萬劑吸入型藥劑瑞樂沙，祇要合乎公費用藥規定即可使用。
自11月1日起，國內將陸續進行H1N1新流感疫苗接種作業，由於此次疫苗接種作業規模堪稱空前、浩大，而且我國已逐漸進入流感流行季節，病例數亦將增加。當此，本中心提醒各位醫界朋友們，第一、執行疫苗接種時，要詳細評估與三讀五對，可參考「
H1N1新流感疫苗接種工作手冊」。第二、在執行臨床醫療服務時，即使病患為無健保身份之國民，仍應遵循專業研判與規範及早使用克流感藥物，另請詳細問診與檢查，若有重症危險徵兆發現，應儘早妥適治療。第三、勤洗手，作好防護措施，避免醫護工作人員感染與院內感染事件發生。以上資訊皆可參考本中心公布置於疾病管制局H1N1新流感網頁之「H1N1新型流感臨床治療指引」，「現階段醫療機構因應H1N1新流感群聚事件作業規範」及「因應H1N1新流感現階段基層診所診療類流感病人之作業規範」等文件。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.28
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第032號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/26
全國醫界朋友，您好：
為因應今冬H1N1新流感疫情，在疫苗採購方面，我國已簽訂合約購得共1500萬劑，10/22已到貨37萬劑，將於近日完成配送至地方，
作為第1順位災區安置場所住民與工作人員(11/1開打)、
第一線醫護人員(11/2開打)，以及
第3順位之滿6個月至未滿1歲嬰兒(11/9開打)等對象接種使用。
將於11月另行配送第二批新到貨疫苗至合約機構，自11/16起供第2順位孕婦、第3順位之滿1歲至國小入學前幼兒、以及第4順位重大傷病者等對象使用。
而12月起，H1N1新流感疫苗合約剩餘量也將陸續到位，供其他順位民眾接種。
有關疫苗品質，衛生署用最嚴格的方式監督把關，以實証數據作為規劃與執行的基礎；為確保規模空前之接種作業能順利完成，本中心呼籲各界與全國民眾，不要自行要求挑選疫苗廠牌，配合政府規劃之既定接種時程，攜帶相關証件(身分證或居留證、健保IC卡、兒童接種手冊等)，前往各縣市衛生局公布的接種地點，踴躍接種H1N1新流感疫苗。
有關疫苗接種工作手冊內容，除公布於疾病管制局H1N1新流感網頁，以及本中心第031號致醫界通函外，再摘錄部分重要事項提醒各位醫界朋友：
-
.
H1N1新流感疫苗採肌肉注射；與其他疫苗可同時接種於不同部位或間隔任何時間接種；接種前應詳細評估，發現已知對「蛋」之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏、
或年齡不滿6個月、或過去對季節性流感疫苗有不良反應經驗者，皆不應施予接種；若有發燒或其他急性疾病時，則應予延遲接種。
已開瓶而無法於當日使用完畢之剩餘劑量，視為耗損量，應於資訊系統通報之，並將剩餘疫苗實體送交轄區衛生局進行事後稽核。
當疫苗庫存量低於安全庫存量(3天之用量)時，應立即進行申請作業，而轄區衛生局則應於申請提出之24小時內完成審核作業。
負責接種之合約院所，應考量接種作業動線規劃，避免發生院內感染之情事；並採取相關行政措施避免民眾爭吵與抱怨，提供親切、熱忱之服務。
醫事相關工作人員之接種作業，若屬醫院、健保門診中心者，接種地點在任職之醫療院所，若屬診所等其他醫療機構者，則須至衛生所或指定之接種地點，不應對接種對象收
費。
.
對於H1N1新型流感疫苗接種工作如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.2
6
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第031號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/21
全國醫界朋友，您好：
H1N1新型流感病毒在2009年4月下旬被確認至今，才不過半年的時間，WHO決策要在這麼短的時間內，將一個新病毒研製成供全球人類接種所用的疫苗，這對於世界各大疫苗廠都是個考驗，由於絕大多數人對它並無抗體存在，所以疫苗的需求量一定很大，在各先進國家爭相搶購下，我國想要疫苗一步到位是很困難的。
因此，在考量防疫目標、供貨期程與數量、疫苗安全與效益等條件下，研擬出一套類似航空器登機作業模式的接種策略，讓全民有所依循，在明年2/14農曆年前，至少能夠完成1200萬劑的疫苗接種，以達到集團免疫效果，阻止疫情擴大發生。有關疫苗接種工作手冊內容已公布於疾病管制局H1N1新流感網頁，本中心特摘錄部分重要事項提醒各位醫界朋友：
-
疫苗需保存於攝氏2-8度的設備環境中，不能冷凍。
-
現行注射之疫苗廠牌有兩種：國光疫苗廠及諾華藥廠，而國光疫苗廠之疫苗為5mL及20mL兩種劑型，諾華藥廠為5mL劑型。
-
滿6個月以上至1歲以下嬰兒，一律採用諾華藥廠疫苗，每劑接種0.5mL，須接種2劑才算完成。
-
滿1歲以上至3歲以下的幼兒，國光疫苗廠或諾華藥廠皆可選用，每劑接種劑量為：國光疫苗廠為0.25mL，諾華藥廠為0.5
mL，此族群亦須注射2劑才算完成接種。
-
滿3歲以上者，可選用任一廠牌疫苗施打，且不論接種哪一種廠牌的疫苗，接種劑量每劑都為0.5mL；但國小3年級(含)以下，須注射2劑才算完成。
-
以上須接種2劑者，應間隔一個月以上，且要確認為同一廠牌之疫苗。
-
民眾至合約機構僅單純注射H1N1新型流感疫苗，是無須負擔任何費用，因為疫苗、空針、掛號、診察及疫苗注射等費用皆由政府負擔，而合約醫療機構可向健保局申請，以代收代付之方式，每件150元費用核算。
-
未依指揮中心公布之優先接種對象進行疫苗接種，或逕向民眾收取任何名目費用等情事，於合約中都有處罰規定。另衛生署疾病管制局會將各合約機構之疫苗耗損率提供給地方衛生局參考。
-
接種疫苗前應要詳細評估接種對象，特別是疫苗接種禁忌事項，接種後應請民眾留觀30分鐘後再離去。
對於H1N1新型流感疫苗接種工作如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.21
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第030號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/10/20
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（10/20）已邁入第176天，亦是本中心召開第31次會議的日子，會議由總指揮官朱副院長主持，聽取全球疫情概況、諾華公司新流感疫苗供貨進度以及我國H1N1新流感疫苗接種準備作業進度等簡報，由於有國內、外兩種疫苗產品，而且到貨期程不一，所以指示作好媒體溝通，不要讓社會大眾對疫苗品質有所疑慮，而影響接種進度。
上週五，吳揆視察衛生署業務時表示，11/01起全國同步開打H1N1新流感疫苗是決戰關頭，勉勵中央與地方醫療衛生防疫人員，同心協力來因應這場全球性的疫仗。過往，我國都是要向國外採購取得流感疫苗，如今，國光疫苗廠終於可以自製且參與H1N1新流感疫苗的供應，政府將本於為國民健康權益把關的立場，對於疫苗的安全、效益等皆會要求符合法令規定與專家意見。在這波全球疫仗中，世界各國都競相表現其政府為民謀健康的能量，本中心亦深深期許：我國雖不是全球最早提供接種服務的國家，但在全國各界的努力下，會是最早完成30%人口數H1N1新流感疫苗接種的先進國家之一。
H1N1新流感疫苗接種策略為採用類似航空器登機作業模式，即依既定接種順位時程之前一週公布接種地點；原則上
11/01開打，首先針對莫拉克風災安置場所住民約5,000人接種；
11/02起針對第一線的醫護人員接種；
11/09起再針對6個月以上至一歲以下嬰兒接種；
11/16至11/30期間則開放給
第2(孕婦)、
3(滿一歲至學齡前兒童)、
4(重大傷病者)順位接種；
12/01至放寒假前(隔年1/15)，完成國小、國中、高中(職)等學生族群之疫苗接種作業；之後依疫苗到貨情形，陸續開放至第11順位的對象接種，希望在農曆年前(2/14)能順利完成整體接種計畫，屆時全國就可保有較高的集團免疫效果。
另外，負責接種服務的醫院，若每日尚有剩餘之疫苗亦可考量用於院內高危險疾病族群之住院病人(第9順位)，以減少多劑型疫苗損耗。地方縣市在執行接種作業，若有人力的困難，可發動署立醫院、以及社區內不在職護理人員等參與協助；疾病管制局將成立督察小組實地稽查接種工作執行情形，若遇有不良反應事件發生，醫療機構應儘速通報轄區衛生局，再轉知疾病管制局依法協助處理。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.20
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第029號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/10/19
全國醫界朋友，您好：
日內瓦時間10月16日世界衛生組織在其網站公布兩件訊息，其一是每週更新的全球H1N1新流感疫情，其二是有關流感大流行重症病例的臨床表徵，本中心藉此摘述提供各位參考。
截至10月11日，全球約有超過40萬例經實驗室証實感染H1N1新流感的個案，死亡病例超過4,735例。目前，全球疫情持續加溫的國家主要是在北半球的溫帶地區，例如美國、加拿大、墨西哥、以及西歐及北亞地區，而在中國被監測到流感病毒有近一半是屬季節性流感病毒H3N2，全球檢出的H1N1新流感病毒，在基因表現與抗原性方面，至今仍未有變異發現。
最近在The New England Journal of Medicine、JAMA以及疾病管制局的疫情報導等，皆有論文對H1N1新流感重症病例進行臨床剖析探討，因應今冬流感大流行，在收治H1N1新流感重症病例時，可作為醫療處置的參考。
WHO邀集來自全球各地約100位的臨床醫師、科學家以及公衛學者，在泛美衛生組織總部所在地華盛頓特區，於10月14~16日召開為期三天的會議，主要目的是彙集有關H1N1新流感重症病例的臨床表徵與大流行時處置的資訊。
在這次會議裡，大家都認為絕大多數疑似H1N1感染但無併發症的類流感病例，即使沒有治療，在一週內也會痊癒；祇有極少數的病例，在臨床上會很快地變化，發展成嚴重且持續的肺炎，甚至會遮蔽潛在性氣喘或慢性阻塞性呼吸道疾病之惡化表徵，這些重症病例的臨床處置是大家關注的焦點，尤其是警覺到在大流行前，急診室及加護病房的處置負荷量能更要及早因應。另外，也探討重症病例併有繼發性細菌感染的問題，約有近三成的死亡病例被檢出細菌感染，主要是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌(包括MRSA)
等，所以臨床醫師要考量針對社區肺炎儘速採取經驗性抗生素治療；其他，還有重症的高危險族群、抗病毒藥物的及早給予以及孕婦處置等議題。疾病管制局網站公布的文件，如「H1N1新型流感臨床治療指引」、「因應H1N1新流感現階段基層診所診療類流感病人之作業規範」以及「H1N1新型流感因應指引」等均可供參考。如有任何疑義，可電洽1922詢問。
指揮中心
2009.10.19
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第028號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/14
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（10月14日）已邁入第170天。截至10月4日止，世界衛生組織公布全球已有192國通報H1N1新流感病例，超過378,223確定病例，至少4,525例死亡，北半球國家除香港外，其他國家疫情持續上升。
反觀國內截至10月12日，H1N1新流感住院病例累計達354例，其中20例仍在住院中，24例死亡，死亡率每百萬人口仍小於1例，致死率約維持0.014%；住院病例統計分析：男性多於女性，每萬人口發生率以1-6歲族群居首位，7-18歲族群居次；另國內社區病毒監測資料顯示：近三週類流感病例中約有34％是H1N1新流感，病毒基因檢測皆無克流感抗藥性。
從門、急診就診率來看，最近一週已呈現微幅上升，增幅分別為3％與5％，而就急診、門診人次數來看，最近高峰出現在第37週，爾後連續三週下降，至第41週的資料顯示反彈回升，惟疫情是否持續增溫而為第二波前兆，則無法預測，但本中心仍會嚴密監測疫情的發展，嚴陣以待。
自10月1日起，全國開始季節性流感疫苗接種作業，民眾積極參與並已陸續完成接種疫苗；賡續11月1日起亦將辦理H1N1新流感疫苗接種作業，目前疫苗採購量高達1500萬劑，且有些接種對象需要接種2劑，由於此次疫苗接種作業規模堪稱空前、浩大。
當此，為能有序完成疫苗接種作業，接種策略已決定採用類似航空器登機作業模式，視疫苗到貨時程、數量及開放施打對象，地方衛生單位依據轄區特性，分兩階段開放合約院所，提供接種服務，至於詳細接種計畫，本中心將於10月20日之後宣布。
我國已漸進入流感流行季節，病例數亦將增加，本中心呼籲各位醫師，於提供克流感等醫療服務時，可依實際現況運用本中心公布之「H1N1新型流感臨床治療指引
(第一版)」，並遵循「現階段醫療機構因應H1N1新流感群聚事件作業規範」及「因應H1N1新流感現階段基層診所診療類流感病人之作業規範」，以上文件皆公布於衛生署疾病管制局網頁；同時，於診療時應提醒H1N1新流感輕症病人，居家休息時若出現呼吸困難、發紺、焦慮、胸痛、意識改變、低血壓等重症危險徵兆，務必衛教病人需再次前往就醫接受妥適治療。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.14
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第027號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/8
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（10月8日）已邁入第164天，10月及11月是因應今冬流感流行季最重要的月份，因為分別有季節性流感疫苗及H1N1新型流感疫苗大量接種的作業陸續執行中；截至目前為止，從流感病毒的監測資料中顯示，我國尚未有抗藥性病毒的發現，且目前流行之病毒株分型與現行施打的疫苗株一致，因此期盼在各界的同心協力下，能順利圓滿完成所有疫苗接種的防疫作業，讓H1N1新型流感病毒的威脅大幅降低，保障全民健康。
截至9月27日止，世界衛生組織公布全球已有191國通報H1N1新流感病例，病例數總計已達343,298例，至少4,108例死亡。國內社區病毒監測資料顯示：近三週類流感病例中約有33％是H1N1新流感，推估每週H1N1新型流感病例數23,800例。截至10月7日，H1N1新流感住院病例累計達338例，其中290例已出院，26例住院中，22例死亡。整體疫情看來，南半球已過高峰期，但日本、香港、英國及美國等北半球國家疫情仍持續上升中，而國內稍顯趨緩，惟疫情何時反彈尚難預測。
WHO自6月11日宣布H1N1新型流感全球大流行已開始，且病毒特性類似季節性流感病毒，我國亦從6月19日起將H1N1新型流感自第一類法定傳染病移除併為流感重症，若醫院發現疑似因H1N1新流感感染而併發重症之病患，除依規定通報外，可視情況所需收治於加護病房內；但若為流感輕症病患，則採一般流感處置方式，無需強制隔離。現階段WHO及美加等先進國家國指引中，有關H1N1新型流感病人之隔離防護均建議可將病人安置於單人病房或是以集中照護（cohort）方式安置，同時配合穿戴適當的個人防護裝備、遵守呼吸道衛生及咳嗽禮節、落實手部衛生等防護措施，以防範病毒的傳播；普遍未建議將病人安置於負壓隔離病房。本中心藉此提醒全國各醫事服務機構，醫院若基於專業理由安排H1N1新型流感病人入住單獨的病房，不應由病人負擔差額費用。
本中心再次呼籲守護個人健康應以個人優先做起，從日常生活養成良好衛生習慣，大家一起來推動：「拱手不握手、肥皂勤洗手、手帕掩口鼻、不碰眼鼻口」。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.08
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第026號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/7
全國醫界朋友，您好：
民眾在平日的生活行為以及人際互動的過程中，手部參與執行大多數的動作，因此，手部若遭到污染，且沒有落實手部衛生的行為規範，則污染的病原體(病毒或細菌)將會到處傳播。
醫療機構內部活動是社區的縮影，尤其是罹患感染症的病人，很可能在院內活動過程中，不知不覺地釋出病原體而污染醫院內部之環境與設施表面；許多資料顯示，照護過程中尤其是執行侵入性醫療處置，若工作人員沒有足夠的手部衛生觀念的認知與行動，則院內感染將持續惡化，醫療成本浪費增加，甚至會造成病人生命的損失。這也是全球各國專家官員等重視的原因之一，甚至由世界衛生組織領導推行手部衛生運動，於今年5月5日大力倡議"拯救生命，請先洗手"(Save
Lives：Clean
your Hands)，結果全世界有122個國家及地區響應，這不應淪為口號，而是全民參與的運動，因此衛生署疾病管制局亦積極推動手部衛生運動，同時因應今冬H1N1新型流感第二波疫情的衝擊，已公開評選出三家醫學中心規模的醫院，規劃建置成為手部衛生標竿學習的示範中心。
根據WHO醫療照護機構手部衛生指引，執行手部衛生的五大時機為：
1.接觸病人之前；
2.執行無菌操作技術之前；
3.有暴觸病人體液風險之後；
4.接觸病人之後；
5.接觸病人周遭環境之後。
尤需注意的是：穿戴手套不能取代手部衛生，在穿戴手套前或在脫下手套後，仍須依標準的洗手步驟及時間，正確地執行手部衛生。而執行方式有二：即酒精性乾洗手液與洗手槽備有一般肥皂或抗菌皂；使用酒精性乾洗手液有下列優點：花費的時間短、設置或攜帶方便、降低手部細菌或病毒數目的效果佳且較不傷手；市售乾性洗手液種類琳瑯滿目，若產品標示具有殺菌、抑菌、消毒、抗菌等適應症，亦應注意是否有衛生署乙類成藥審查核許可登記。
本中心呼籲全國各界朋友們為守護個人及民眾健康，大家一起來推動：「見面拱手不握手、生活落實勤洗手，咳嗽口罩掩口鼻，雙手不碰眼鼻口」。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.07
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第025號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/10/05
全國醫界朋友，您好：
秋分時至，北半球國家已進入秋冬季節，美國、英國、日本等多國之H1N1新流感疫情仍持續上升中，而我國近三週來H1N1新流感佔類流感比例約在三成左右，住院病例數累計至10月4日共有320例，其中25例仍住院中，21例死亡。
自8月15日起符合臨床研判類流感及快篩陽性結果等條件下，可及早提供公費之克流感藥物使用，而於10月1日起全國各縣市同步執行季節性流感疫苗接種，預定11月中旬起實施H1N1新型流感疫苗接種作業，以上都是有效且全面性之流感防治措施，但畢竟流感季節已到，無法在很短的時間內完成接種服務，因此，在非藥物之公共衛生預防措施的落實，就顯得相當重要，例如：正確選擇及使用合適的個人防護裝備、落實手部衛生及咳嗽禮節等。
流感病毒主要是透過飛沫傳播，經由噴嚏或咳嗽而產生的飛沫，其粒徑大小以3∼20μm佔大多數；大於6μm者，吸入後大部分會沈積在鼻腔、咽喉等上呼吸道區域內。目前坊間流通販售之口罩種類繁多，例如：N95口罩、外科口罩、棉布口罩、活性碳口罩等，一般佩戴的方向為口罩鼻樑片或有顏色的部份朝外，可參照產品外標示之使用方式說明及注意事項佩戴。預防流感病毒的感染，在個人防護裝備選擇上，應需視實務執行之需求選用，因口罩種類繁多，就以下列幾種常見之口罩，扼要說明其功能及使用時機：
1.N95口罩：對於0.3μm大小的粉塵顆粒有95％以上的阻擋效果，當執行會產生飛沫微粒的醫療處置時，工作人員應佩戴N95口罩為基本防護原則，由於其呼吸阻抗大，民眾除非必要，並不建議佩戴。
2.外科口罩：由三層質料構成，從外而內有防潑濺、過濾及吸收濕氣的功能，對於6μm左右的微粒有90％以上的阻隔效果，醫護人員照護一般病人時，以佩戴外科口罩為原則；民眾當有咳嗽等感冒症狀時，以佩戴此種口罩就醫為宜，依設計可分為綁帶式、一體成形及耳掛式三類。
3.棉布口罩：對於6μm以上的微粒及飛沫，仍有80％以上的阻隔效果，適合一般民眾於進出人潮擁擠或空氣不流通的場所，可視需要佩戴，且其具有可換洗重複使用之好處。
4.活性碳口罩：可吸附有機氣體、具惡臭的分子及毒性粉塵，但非用於過濾粉塵，一般民眾騎乘機車、噴漆工作、噴灑農藥時可使用，但不建議作為醫療防疫處置時使用。
流感流行季節裡，請大家切莫輕忽防疫醫療的枝微末節，應做好全面性的防護，例如：除口罩選擇適當外，佩戴時更應注意其與臉部之密合度，才能有效防禦嚴峻的疫情，如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.10.05
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第024號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/9/28
全國醫界朋友，您好：
自美國CDC於4月下旬公布檢出美墨地區H1N1新型流感確定病例以來，至6月11日WHO宣布H1N1新型流感全球大流行已開始，且提升警戒等級為第六級，此期間不過為期6週而已，在21世紀裡，傳染病散播之快速是料想不到的，可見平時的防疫作為整備就顯得相當重要。
我國在監測到美墨地區疫情之同時，立即於4月30日完成研擬H1N1新型流感病例定義，依法公告為第一類法定傳染病，以及成立並啟動中央流行疫情指揮中心之運作等三項重要的行政程序。接著大力推動各項明確政策：1.掌握國內、外疫情，定時召開記者會，資訊上網透明公開。2.加強各界溝通，尋求企業名人等協助宣導，提升民眾對圍堵、減災等防治措施之認知與配合。3.提高抗病毒藥物之儲備量，並且強化醫療體系運作機制與臨床治療能量。4.積極採購H1N1新型流感疫苗，縝密規劃接種事宜。5.落實校園防疫325停課標準及大專院校自主管理精神。
截至9月27日止，根據最近三週急診與門診之類流感病例監測資料，以及住院病例新增情形，顯示疫情稍有緩解，但是美國或臨近之香港、日本等國家亦都有疫情再增溫的事實，而且WHO總幹事陳馮富珍亦在數日前發出第2波疫情來襲的警告，所以國人仍不可掉以輕心。
在過去5個多月的日子裡，雖然國人、專家學者、媒體等對於疫情預測、克流感採購量、使用寬嚴限制、幼兒停課家長請假照顧等相關議題，多所討論而有不同見解，不過還好都能理性落幕，社會大眾的疑義也得以平息。但是接下來要面對的是流感防治最困難的時刻，短短的時間裡要執行完畢1800萬劑左右的流感疫苗接種，這樣的規劃是空前，需要大家同心協力來完成。
各位醫界朋友們，10月1日起執行季節性流感疫苗接種，採購之成人型259萬劑與兒童型40萬劑，將適時配送至縣市共3575家合約醫療院所，提供65歲以上老人、滿6個月以上至6歲的幼兒、國小一至四年級學童、重大傷病患者、罕見疾病患者、安養等機構住民及工作人員，以及醫療衛生單位的相關防疫人員、禽畜養殖及動物防疫工作人員等流感高危險群之接種服務。本中心也藉此呼籲凡符合接種條件的民眾，都能按時順利完成接種。如有任何疑義，可電洽1922詢問。
指揮中心
2009.09.28
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第023號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/9/23
全國醫界朋友，您好：
截至9月22日，中央流行疫情指揮中心成立已邁入第148天。就近三、四週的類流感(influenza-like illness
ILI)監測資料看來，無論是在急診或是門診之就診率，都有從高峰趨緩甚至反轉的曲線出現，不過仍高於去年同期近10倍的數量，但後勢仍待觀察；從社區病毒監測的資料顯示，H1N1新流感佔類流感比率仍居高不下，約在35%左右，而季節性流感病毒被分離出來的件數很少，甚至沒有發現；H1N1新流感住院病例數累計至9月21日止，已有273例，其中218例已出院，38例住院中，17例往生，所有住院病例若以年齡層之發生率來看，是以1-6歲學齡前幼兒最高，其次為7-18歲之高中、國中與國小學童。
孕婦感染H1N1新流感病毒之克流感藥物(Tamiflu)服用問題，近日一直被討論著，本中心與許多專家也都持續提出呼籲，孕婦是感染的高危險族群之一。目前，雖然沒有足夠數據可證實克流感對胎兒「絕對安全」，但也沒有證據顯示其傷害性，因此，孕婦染有類流感症狀時應立即就醫，經醫師評估後儘速於發病後48小時內服用克流感藥物；就算服用克流感期間，還是可哺育母乳，產後哺育期間若有感染症狀時，可將母乳擠出，裝在奶瓶由健康的家人代餵。
另外，在H1N1新流感之國際疫情方面，根據WHO
9月13日公布的資料顯示，有188個國家通報確定病例，且該病例數全球大約已超過30萬例，死亡數至少3486例，每百萬人口死亡率最高者為阿根廷，澳洲次之，台灣排行約為第18位。目前，南半球國家已過流感流行期高峰，而北半球國家正要進入秋冬季節，如美國、香港、英國及日本等H1N1新流感疫情則持續上升。
各位醫界朋友們，再過一週，10月1日季節性流感疫苗開打日就到了，在此H1N1新流感疫情期間，希望大家都能作好防護準備，避免相互感染。本中心也藉此呼籲凡符合接種條件的民眾，都能按時順利完成接種。如有任何疑義，可電洽1922詢問。
指揮中心
2009.09.22
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第022號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/9/21
全國醫界朋友，您好：
秋冬時序已近，大家關心的季節性流感盛行季又即將面臨，根據往常的經驗，在此時期，流感病毒活躍，對於罹患慢性疾病的長者以及年少幼童等族群，是健康上的一大威脅，容易導致肺炎等嚴重併發症甚至死亡。因此，我國自民國87年試辦「65歲以上高危險族群老人流感疫苗接種先驅計畫」以來，逐漸擴大接種對象，今年之季節性流感疫苗接種預定於10月1日起開打。
2009-2010年季節性流感疫苗之抗原成分，為2個A型(即H1N1與H3N2皆為2007年布里斯班病毒株)以及1個B型(即2008年布里斯班病毒株)，四種廠牌之注射劑型皆為死毒不活化疫苗；3歲以上接種劑量為0.5ml，6個月以上至3歲幼兒則為每次接種0.25ml；而8歲以下者，祇要過去有接種過流感疫苗，今年則接種1劑即可，否則應接種2劑，且須間隔1個月以上時間。
執行流感疫苗接種之機構，需要和縣市衛生局合約，其合約資格有二：其一為具當年度合約辦理各項嬰幼兒預防接種之醫療院所及衛生所，可兼辦成人流感疫苗接種；其二為具家醫科或內科等專科醫師資格之健保特約醫療院所及衛生所。至於可否放寬其他科別限制，則由縣市衛生局審慎評估轄內特性需求決定之。另外，合約機構尚須備有能維持攝氏2至8度之冷藏設施，以及按時上網「流感疫苗資訊系統」填報各項資料之規定。
提醒各位醫師，在執行接種作業過程中，有些事項仍須注意：
1.先行診察評估再接種疫苗，且須詢問有無接種禁忌事項；
2.自費與公費之疫苗應分開存放，不得互用；
3.不同劑型者應分層置放，且須明顯標示；
4.除合約規範外，不得超額收費；
5.接種完成，應請民眾稍作休息，觀察至少30分鐘；6.遇有嚴重不良反應者，應通報當地衛生局並作適當處置。
醫界各位朋友們，H1N1新流感很可能來攪局，希望大家都能作好準備，避免相互感染的機會。本中心也藉此呼籲凡符合接種條件的民眾，都能按時順利完成接種。如有任何疑義，可電洽1922詢問。
指揮中心
2009.09.21
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第021號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/9/15
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（9月15日）已邁入第141天，亦是本中心召開第26次會議的日子，由總指揮官行政院朱副院長立倫親臨主持，聽取最新疫情概況、各級校園因應現況、流感病患醫療照護事宜以及流感大流行政策模擬等各項報告，會議中指示各部會在因應H1N1新流感疫情上要朝著政策明確、宣導確實及資源整合等三大方向進行。
截至9月14日止，H1N1新流感住院病例累計達228例，其中162例已出院，52例仍住院中，不幸已有14例往生。年齡層分析來看，以1至6歲、7至12歲、13至15歲的族群較多，換言之，是以學齡前、國小及國中生為主要對象；近三週社區病毒監測資料顯示，類流感病例中約有25％是H1N1新流感，從現有國內外資料推估，國內H1N1新流感病例死亡率約在萬分之二至千分之一。
病例數目前雖仍持續增加，但是近來本中心持續推廣基層類流感診所已達1850家、醫院設置流感特別門診達96家，以及中華民國醫師公會全聯會出面籲請醫界自行協調休假日期，與縣市衛生所率先於假日提供診療服務等措施，已略見成效，急診室之監測資料顯示，已從週日單天的6400例減至5300例左右，壅塞情形稍獲緩解，未來仍會朝就醫普及、投藥及時與全面性醫療照護等方向落實。
另外，全球疫情研判發現，亞洲地區雖仍在上升，但似有趨緩現象，在許多國家已過第一波流感疫情高峰的同時，發現美國又有快速增加病例情形，分析可能與大專院校開學有關。因此，本次會議中朱總指揮官立倫、張副署長上淳再次提醒教育部，在大專院校的停課原則上，雖然給予其彈性自主處理的精神，但仍應落實疫情防治規範，避免我國步上美國的後塵，造成疫情再次攀升。各位醫界朋友可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊，即可隨時獲得H1N1新型流感相關最新訊息。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心 敬啟
2009.09.15
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第020號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/9/11
全國醫界朋友，您好：
克流感抗病毒藥物及快篩檢驗之使用，在醫界最近一直被熱絡討論著，畢竟到目前為止，對於治療H1N1新流感病人，及早使用克流感抗病毒藥物一直被認為是有效的方法之一。但相對於治療季節性流感病毒感染的病人，使用克流感抗病毒藥物的處方，在全球已被證實有很高比例的抗藥性存在。因此，因應H1N1新流感在克流感抗病毒藥物的使用上，則需更加謹慎及評估，避免重蹈覆轍。
美國CDC於9月8日公布最新修訂之「今年年底流感季節中抗病毒藥物之治療建議指引」，內容很清楚提及到，感染H1N1新流感或季節性流感的病人，若屬單純發燒，無其他併發症狀者，可以居家休息，不必使用藥物治療，且儘量將克流感抗病毒藥物留給需要的病人使用。
指引中建議：具類流感症狀且需住院的病人，或具類流感症狀且屬併發重症高危險族群（如：5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦、罹患慢性疾病或免疫功能低下者、19歲以下且長期使用阿斯匹靈藥物者）等條件者，應及早使用克流感藥物治療，不要等到檢驗結果確認才給予藥物治療，因為快速篩檢結果為陰性者，並不全然是沒有感染到病毒。
我國公布之『因應H1N1新流感現階段基層診所診療類流感病人之作業規範』中，清楚說明三種使用克流感抗病毒藥物之狀況：
第一種：符合類流感症狀，但無重症危險徵兆者，基本上不建議使用克流感藥物，除非是快篩檢驗結果為A型流感陽性者才使用；
第二種：符合類流感症狀且有重症危險徵兆者，無論是否進行快篩檢驗或其快篩檢驗結果為何，皆建議及早使用克流感抗病毒藥物；
第三種：類流感併發重症者，則亦建議及早使用克流感抗病毒藥物。
上述之國內、外文件兩相對照下，不難發現到，對於使用克流感抗病毒藥物之原則似乎相仿。簡而言之，即是不建議輕症病人用藥，且應遵重醫師的臨床研判，依據個案臨床狀況投藥。本中心也一直呼籲民眾不要主動要求臨床醫師開立克流感抗病毒藥物處方與快篩檢驗，快篩是醫師在診斷時輔助臨床研判的工具之一，『快篩團』只會造成醫療資源的浪費，民眾應該要信任醫師判斷。至於克流感藥物與快篩試劑之經費來源，決定皆由公務預算支應，且溯及既往至8月15日。各位醫界朋友可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊，即可隨時獲得H1N1新型流感相關最新訊息。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心 敬啟
2009.09.11
防疫速訊-H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心第019號
日期: 2009/9/9
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（9月9日）已邁入第135天，也是中小學校開學的第二週，雖然H1N1新流感疫情持續加溫，在各界配合政府措施下，大致上不見慌亂景象，但是可預期疫情高峰前醫療體系的備戰與應戰是多麼重要！截至9月8日止，全國累計H1N1新流感住院病例已達161例，其中49例仍住院中，死亡病例累計達10例（其中6例有潛在性疾病）；年齡別分率以1歲至12歲最高，約佔37％；目前急診室類流感就診率仍然很高，約達20.4％。
本中心將持續加強宣導勤洗手、咳嗽禮儀與電梯禮節，呼籲一般民眾遵照醫囑，不要主動性要求快篩與克流感藥物處方，並且增加採購抗病毒藥物與國外廠H1N1新流感疫苗等，尚有一些措施，藉此呼籲各位醫界朋友的協助來傳達與落實：
1.持續擴大基層診所參加縣市特約（與非健保局合約）類流感診所，醫院開設專區類流感特別門診，以紓解急診室之負荷，及避免院內感染發生。目前資料顯示類流感診所已從初期1500家增加到1800家左右，但離各縣市人口每萬人有1家的目標尚有些距離；另特別門診已開設達66家。
2.有關克流感藥物之使用，祇要依據本中心發布之醫療指引所使用抗病毒藥劑者，其抗病毒藥劑及快速篩檢試劑由公務預算支應，不計入健保總額支付。
3.鼓勵公司、機關、學校透過網路，讓有病的同仁能在家上班、上課，以減少疫情散播的機會。
4.戴口罩比量體溫重要。因為戴口罩可馬上產生阻絕病毒傳播的效果，但量體溫後還有要落實後續的措施才能產生防治作用，因此現階段並不鼓勵各機關單位在門口進行強制性量體溫，但鼓勵於門口明顯處張貼「若有感冒症狀者，請戴上口罩進入醫院」，同時也可提供口罩與酒精性乾洗手液的服務。
5.宣導見面招呼，拱手不握手。外國人見面禮節都會相互擁抱，為了因應H1N1新流感疫情，也都在學習東方人拱手的禮儀。
接下來，最重要的措施就是H1N1新流感疫苗接種，本中心正緊鑼密鼓地研議相關執行的細部計畫，若有任何政策的決定，將儘速透過此通函，即時告知各位醫師H1N1新型流感相關最新訊息，您可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心 敬啟
2009.09.09
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第018號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/9/7
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（9月7日）已邁入第133天，由於國人有往醫院就醫的習慣，以及最近可能受到媒體影響，所以從最近監測的資料得知，許多染有感冒症狀的民眾湧向醫院急診室尋求診療服務，這對醫療體系或病人而言，絕不是一件好事，亟需大家一齊來解決。
全國25個縣市衛生局已依本中心要求，提供轄區內流感診療院所的名單，截至9月4日全國至少有1500家院所，提供流感診療服務，而各衛生局也已將名單公布於網站，本中心衷心希望各縣市基層診所能更踴躍參加此類流感醫療服務之提供。另外，本中心也要求台大、榮總、馬偕及長庚等醫學中心設置專區，提供類流感特別門診服務。以上這些機制若能出充分發揮功能，應可有效解決目前急診室擠爆的困境，讓急診室發揮應有的功能。
目前資料顯示，H1N1新流感住院病例，其年齡分布介於8個月之嬰兒至73歲的老人之間，一般成人的類流感症狀明顯，例如有發燒、呼吸道症狀、頭痛、肌肉酸痛等；而嬰幼兒的症狀通常不明顯，幼兒可能只有發燒及嘔吐，嬰兒甚至只有嗜睡、不安等症狀。醫師可透過臨床專業研判，經由快速篩檢來協助診斷，以及重症危險徵兆(呼吸困難、發紺、焦慮、胸痛、意識改變、低血壓等)之掌握，以便及早使用公費克流感藥物治療。
有關疫苗接種事項，執行起來，今年會比往年來得困難，不是只有H1N1新流感疫苗要接種，還有季節性流感疫苗也要接種，另外，國小新生也有如三合一疫苗等要接種，當然還有其他接種政策要定案，本中心都會透過專家小組進行相關評估分析，適時提出合理措施向各界說明，屆時亦將儘速透過此通函，即時告知各位醫師H1N1新型流感相關最新訊息，您可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.09.07
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第017號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/9/3
全國醫界朋友，您好：
中央流行疫情指揮中心成立迄今（9月3日）已邁入第129天，現階段著重於擴大各項防疫物資、藥品、疫苗等儲備與強化醫療服務能量，以減緩國內社區的感染。除此之外，廣大民眾提高警覺但不恐慌，有感冒症狀時就戴上口罩就醫或居家休息，並確實執行勤洗手之手部衛生、呼吸道咳嗽禮節等衛生習慣，都將是全民能否共同安然度過最艱難時刻之重要憑藉。
截至9月2日止，H1N1新流感住院病例已達104例（58例出院、41例住院中、5例死亡），年齡介於8個月至73歲之間。H1N1
新流感病例持續增加，近日本中心提出許多政策，藉此稍作整理並提供各位醫師參考：
1.研訂「現階段醫療機構因應H1N1新流感群聚事件作業規範」及「因應H1N1新流感現階段基層診所診療類流感病人之作業規範」等文件，供醫界遵循。
2.積極採購克流感藥物268萬人份，其中100萬人份可在一個月內送抵國內；另完成購置國外藥廠之H1N1疫苗500萬劑，預計於10月底左右可達國內，故應有1500萬劑疫苗，將可完成1/3人口的疫苗接種。
3.依各縣市衛生局指定之基層診所，自9月1日起一週內，完成第一批克流感藥物有償撥用配置。
4.有關快篩試劑購買可洽詢衛生署藥政處，或至衛生署西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業網站查詢（http://203.65.100.151/DO8180.asp）。
5.緊急調撥平價口罩（6元/片）200萬片，至全國四大超商系統販售，可於本週五前全數上架。
6.自開學日起，責成教育部要求各學校依325停課標準執行，並做好停課期間的配套措施。
近期民眾因類流感到醫院急診就醫人數明顯增加，由過去的11％上升至17％，雖然僅有30％類流感病人被確認為H1N1新流感，但已顯示出民眾湧向急診之恐懼心理，不過本中心仍相信我們的基層醫療診所，絕對有足夠的能量來服務類流感病人，尤其是衛生署已要求署立醫院設置類流感門診，以及縣市衛生局亦進行整合克流感配置之基層診所與醫院，形成其轄內之防疫醫療網。值此疫災大流行之時，本中心籲請醫界各位朋友共體時艱，不應發生有拒絕收治病人之情事，若有需要可透過轉診等機制提供服務。如有任何疑問，可撥打1922專線洽詢。
指揮中心
2009.09.03
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第016號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/8/31
全國醫界朋友，您好：
截至8月30日止，國內H1N1新流感住院病例數累計達75例(39例已出院、31例住院中、5例死亡)，現階段H1N1新流感病例數的持續增加是無法避免，因此，本中心核定疾管局儲備之克流感藥物的有償撥用方案，使符合健保局公告之臨床條件病人能儘快獲得適當藥物治療。這是一個克流感藥物的釋出計畫，作為醫療機構克流感藥物供貨進度不及時週轉之用，原則上醫療機構應在貨到後三個月內，以健保價每盒950元向轄區衛生局繳交費用(不得退回藥物)，由其彙整後匯入疾管局之帳戶再繳交國庫，而釋出的對象，也就是各縣市之醫院與基層診所，這需要由地方政府衛生局自主溝通來指定之，建立一個服務轄內民眾的醫療防治網。同時，這也表現出中央與地方合作無間共同防疫之作為。
至8月底止，國內已有公費配置克流感藥物之醫療機構約有325家，但為因應即將面臨的疫情衝擊，疾病管制局希望各縣市衛生局能協調出更多的醫療機構，尤其是基層診所的部份，好讓民眾就醫的可近性更為提升，並減少被濫用而造成抗藥性的風險。在此方案下，疾病管制局已著手作業，將自9月1日起開始釋出第一批25萬人份之克流感抗病毒藥物，在分配數量上是以縣市人口數為計算基礎，這批釋出的對象主要是基層診所，原則上首批配送作業將在一週內完成；各衛生局應儘速提出配置的名單與數量，再由物流廠商據以送達，此時發生的運送費用由既定合約支付；若衛生局本身也有要求配置數量，此次一併送達完成，但爾後衛生局自行調配之運送費用，則由衛生局自行負擔。
克流感抗病毒藥物是處方用藥，依法沒有醫師的處方，藥局是不能自行販售，衛生署已要求各縣市衛生局加強查緝；本中心也希望各位醫師遵守健保規定之臨床治療條件時機處置。H1N1新流感相關資訊本中心會持續彙整，即時傳送此份通函，您可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊。如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。
指揮中心
2009.08.31
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第015號
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=25176&ctNode=2379&mp=1
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/8/28
全國醫界朋友，您好：
近日來不論從平面媒體或是電子媒體的報導內容中，可能會令人感受到現階段H1N1新型流感疫情，彷彿像是回到2003年SARS疫情時期的恐懼，隨之伴來內心莫名的恐慌，這樣的夢魘應該是大家都不願意再面臨的。本中心希望各位醫師，在診療病人時，能協助政府多多教導民眾，讓大家面對未來疫情來襲時能平安度過。
醫師的叮嚀，民眾都會謹記在心，而且可以有助於醫病關係的增進：
第1點：H1N1新流感病毒與季節性流感病毒是有不同的，在臨床表現上，如：發燒、全身酸痛、倦怠等症狀，是非常類似很難區分，但是在家中或共同生活環境裡，同時有多人且為年輕人先感染到時，則H1N1新流感病毒的感染的可能性很高。
第2點：H1N1新流感病毒的傳播方式，目前公認主要是藉由飛沫或接觸等途徑而傳播感染，至於空氣傳播方式大多是在特別的情況下發生，如：執行氣管內插管、氣管鏡檢查等醫療行為。因此，為防範感染H1N1新流感最重要的是：有呼吸道症狀的人，應戴上外科口罩，在沒有口罩時，用手帕、衛生紙擋住口鼻，衣服、衣袖也可暫時應急，防止咳出的病毒感染到他人，而一般健康的民眾則於平時的生活環境中，現階段是不需要佩戴口罩，只要勤洗手維持良好的手部衛生習慣並落實呼吸道咳嗽禮節即可。
第3點：H1N1新流感的傳染力很強，但是絕大多數是屬於輕症，上學、上班的民眾，如有發燒、類流感等症狀時，至少要居家休息數天，大部分病人是可以恢復健康的。然而，症狀一旦有變化，如出現：呼吸短促、發紺、呼吸困難、血痰或有顏色痰液、胸痛、意識改變、高燒持續3天以上、低血壓等危險症狀時，一定要立即就醫接受臨床處置，克流感抗病毒藥物的給予亦是一種有效的醫療處置措施。
本中心針對疫苗接種優先順序目前研擬如下：
（1）醫療及防疫相關人員
（2）孕婦
（3）1-6歲之學齡前兒童
（4）7歲以上重大傷病者
（5）7-12歲國小學童
（6）13-15歲國中生
（7）16-18歲高中生
（8）19-24歲族群
（9）25歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等疾病之高危險族群
（10）25-49歲健康成年人
（11）50-64歲健康成年人
（12）65歲以上長者；
一旦取得疫苗後，將優先提供仍住在收容所或組合屋之災民接種。H1N1新型流感相關最新訊息，亦
將儘速透過此通函告知各位醫師，您可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱「防疫速訊」，可即時收到本通函。
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第014號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/8/28
全國醫界朋友，您好：
現階段克流感抗病毒藥物對於H1N1新型流感治療是有效的，而政府也
一直積極地進行克流感抗病毒藥物的採購作業，然為因應疫情進展及臨床醫療合併快速篩檢的機制，使得目前克流感藥物的給付方式與費用預算來源有所不同，為避免造成各醫療機構與各位醫師在開立藥物處方及申請藥費給付時造成混淆與困擾，所以本中心特以此函再針對目前抗病毒藥劑使用機制進一步說明如下：
第一點：病人符合類流感症狀定義且流感病毒抗原快速檢驗篩檢為A型流感病毒陽性者，其克流感抗病毒藥物費用由健保給付。
第二點：具類流感症狀病人且符合世界衛生組織8月21日揭露之八大危險症狀（呼吸短促、發紺、呼吸困難、血痰或有顏色痰液、胸痛、意識改變、高燒持續3天以上、低血壓），在未做流感病毒抗原快速檢驗或快速檢驗結果為陰性者之情況下，其克流感抗病毒藥物費用由公務預算支應給付，不納入健保總額範圍內。
第三點：病人符合H1N1新型流感併發重症者，可使用疾病管制局配置之克流感抗病毒藥物，其費用屬公務預算支應，故不須向健保局申報，但須透過MIS提報，用完為止，長期來看第三點將會漸漸轉變成第二點的方式進行。
第一點及第二點之費用申報，都需由健保特約醫療機構以中央健保局公布之申報代碼提出藥品與檢驗費用申報，惟第二點係由中央健保局以傳染病代辦代付方式處理。另外，為使各醫療機構能適時獲得克流感藥物資源，以供給病人妥適治療，疾病管制局正研議有償撥用克流感抗病毒藥物（膠囊51萬人份及API
170萬人份），藉由各區醫療防治網選定轄內之醫療機構使用。
由於H1N1新型流感疫情在國內已逐漸加溫，推估就醫的人數將會陸續增加，而國家之防疫作為及相關政策，也會隨著疫情階段的演變而快速調幅，因此，本中心亦將儘速透過此通函，立即告知各位醫師H1N1新型流感相關最新訊息，您可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊，將可定期即時收到本通函。
H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第013號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/8/26
全國醫界朋友，您好：
我國傳染病防治醫療網分區指揮官林奏延院長及王任賢主任，8月21日同赴北京參加世界流感會議，並於8月25日出席本中心召開之會議中提出心得報告，藉此經驗與各位醫師分享，共同為克服目前面臨的H1N1新流感疫情而努力。
林院長表示，2009年H1N1新流感自4月中下旬散播全球至今，其疫情大約可分成三階段：
第一階段屬散發性大多為境外移入病例，
第二階段是有限性的社區傳播，
第三階段則為廣泛性的社區傳播及所謂的大流行；
隨著疫情發展，確定病例數愈來愈多之後，死亡個案也會累積增加；若從學校、醫院等機構爆發疫情，以及死亡情形等指標來衡量疫情所處之階段，推測台灣應是已進入了第三階段的高峰前期。從我國截至8月25日之資料顯示，H1N1新流感病例數約佔類流感病例之29％，推估最近一週病例數約達12000例，累計至今全國則約有36000例，其中重症病例有47例（32例出院、1例一般病房、9例ICU、5例死亡）。另外，落實院內感染管制措施以及提升醫療體系的臨床治療，是各國目前防治作為上的焦點，也是本中心近來持續呼籲之方向。
王主任則從各國之臨床流行病學資料重點說明，病例之感染年齡以10-19歲為最多約佔36％，其次為0-9歲約佔25％，50歲以上者僅佔6％左右；50-80％重症病例的健康狀況是罹患有慢性疾病如：氣喘、肺部疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫功能不良、神經性疾病及懷孕等，另外還發現肥胖也是一個罹患重症的危險因子。還有，從死亡個案的資料分析得知，從發病至死亡之期間，約為4天到14天不等（中位數為9天），至於H1N1新流感病毒對於克流感抗病毒藥物之抗藥性，目前全球尚屬少數個案，日前國內公布之死亡個案亦曾接受過克流感藥物治療，疾病管制局將會進一步了解，我國是否有抗藥性之H1N1新流感病毒產生。
由於資料豐富，本中心已請兩位報告者與臨床小組專家共商研議，確認先前公布之臨床治療指引是否需要修訂或更新資料，將一併公佈於衛生署疾病管制局全球資訊網項下「流感防治網」之「H1N1新型流感專區」。另外，有關災區屏東縣萬丹鄉之發燒群聚事件，疾病管制局派遣防疫醫師調查小組，經臨床研判及檢驗結果證實為水災後常見的鉤端螺旋體病，相關資訊可參考本中心8月13日之通函。本中心亦將賡續蒐集H1N1新型流感相關資訊，您可至衛生署疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」，就可即時收到最新訊息。如有任何疑問，可撥打1922專線洽詢。
指揮中心 敬啟
2009.08.2
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第012號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/8/25
全國醫界朋友，您好：
截至8月13日
止，世界衛生組織公布之疫情資料顯示，全球177國有H1N1新流感確定病例報告，而且死亡個案已達1800例，從各國之類流感趨勢來看，南半球國家、美國、英國及香港等大致上已過了第一波流感疫情高峰，而鄰近的日本及我國則仍持續攀升中，推估國內最近一週H1N1新流感病例數約為13000例，重症病例已達44例（29例出院、5例一般病房、5例ICU、5例死亡）。
由於最近死亡個案之公布以及災區疫情之媒體報導，使得克流感抗病毒藥物之使用再度被提出討論，本中心在各項利弊得失之權衡下，作出放寬使用的決定，亦即除原有健保給付之機制外，再放寬為若群聚感染中有一人診斷為H1N1感染者時，該群體不待檢驗即可投予克流感藥物，以及類流感病人即使H1N1新型流感快速篩檢為陰性者，但有肺炎症狀或併發症者，亦可投予克流感藥物治療；放寬部分之克流感藥物經費係由公務預算支應，不包含於健保總額給付內，但各醫療機構仍須向健保局提出申報。惟不符合健保給付機制或上述放寬條件之病人，診療後雖可自費使用克流感藥物，然而本中心仍籲請各位醫師非屬必要盡量少用，以降低病毒抗藥性發生之機會。
另外，本中心亦表示，現階段為了確保醫療機構可持續提供病人安全的就醫環境，並維護工作人員的健康，避免發生群聚感染與重症個案，請醫界加強落實以下作業規範：
一、強力宣導有感冒症狀者應戴口罩，並加強院內手部衛生督導查核事宜。
二、落實每日員工發燒或類流感症狀之監測，有病者除要求其居家休息外，並予以妥適治療。
三、落實類流感群聚事件通報機制，請及時通知轄區衛生主管機關。
四、一旦院內發生H1N1新流感聚集事件，應立即介入感控措施，並依機構既定之處理群聚事件標準作業流程，展開各項因應措施。
五、在臨床上，針對懷疑H1N1新流感感染者，應妥適診療，及早投予抗病毒藥物治療。
有關「現階段醫療機構因應H1N1新流感群聚事件作業規範」之詳細內容，已公佈於衛生署疾病管制局全球資訊網，歡迎下載參閱。
本中心亦將賡續蒐集H1N1新型流感相關資訊，您亦可至衛生署疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」，就可即時收到最新訊息。如有任何疑問，可撥打1922專線洽詢。
指揮中心敬啟
2009.08.25
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第011號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/8/20
全國醫界朋友，您好：
近日H1N1新流感所造成群聚事件頻傳，從7月1日起累計已有51起，其中學校為最容易發生群聚感染的場所有31起，約佔六成以上，暑假即將結束，開學在即，本中心已研擬325停課原則並提供相關減災措施，如：量測體溫、手部衛生（乾洗手液的使用）、線上學習等，建議各級學校參考並自行彈性運用；另外在醫院的群聚事件也有3起，含括醫學中心的醫護人員亦有感染情事。在社區H1N1新流感病毒仍活躍的環境裡，要確保完全沒有發生群聚感染事件，確實是非常困難，但好消息是這些群聚事件中感染的病人尚無重症產生。
今年秋冬H1N1新流感疫情，一直被全球流感專家們所關注，紐約時報於8月19日刊出，英國衛生部門專家推估約有
30％的民眾可能被感染到H1N1新流感，而造成更多重症及死亡人數，因此該國將會大規模進行疫苗接種；另外，世界衛生組織在8月6日宣布H1N1新型流感疫苗的製造，可視為是一種如同每年流感病毒疫苗株的改變一樣，因此，如果比照歷年季節性流感疫苗製造技術進行，則可免除人體試驗，而以書面資料審查之。
接種疫苗讓人體主動產生抗體，是全球一致公認為控制疫情最具效益之方法，為確保國人健康福祉，除積極採購外，衛生署亦依國際GMP標準進行審核並派員駐廠監督國光疫苗廠之生產，以確保該疫苗之品質與安全性，使國人可以在最短時間內獲得符合國際標準的疫苗接種；值此，未能有新流感苗接種之前，本中心呼籲全國醫事人員：
（1）務必落實手部衛生、咳嗽與呼吸道禮節
（2）確實執行正確之防護措施及個人防護裝備
（3）於流感疫苗注射時期落實接種疫苗
（4）發現符合健保規定條件之類流感者，應依專業判斷及早給予克流感藥物治療
（5）醫院管理者應及早建構避免院內感染或傳染發生之環境系統，藉此鞏固醫療照護體系之磐石。
同時提醒各位醫師，莫拉克颱風災區收容民眾如有類流感狀，如無法即時取得流感快速篩檢試劑，得由醫師判斷後，逕行提供公費流感抗病毒藥劑使用。本中心將賡續蒐集H1N1新型流感相關資訊，您亦可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」，就可即時收到最新訊息。如有任何疑問，可撥打1922專線洽詢。
指揮中心 敬啟
2009.08.20
防疫速訊-H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第010號
資料來源:
H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期:
2009/8/19
全國醫界朋友，您好：
值此全球H1N1新型流感大流行之際，感
謝各位醫師為全國民眾健康福祉，不辭辛勞致力於醫療衛生的付出，但H1N1新流感病毒畢竟是屬於新的病原，它的特性或因應處置之道仍持續釐清及發展中。有鑑於此，本中心延攬各界專家並責成臨床小組，蒐集國內外醫學及臨床實證之處置措施，彙整成相關指引建議提供各位醫師臨床執行業務時參考之用。
8月17日本中心「H1N1新型流感臨床治療指引
(第一版)」公布。其中對於「醫療機構照護H1N1新型流感病人之感控措施建議」，現階段防疫重點在於醫療體系之準備，爰依個人防護裝備、病人安置與照護及機構管理三大方向為主軸，當醫療機構照護流感併發重症病人，或有發燒、咳嗽等呼吸道症狀之類流感病人，或針對這類病人進行採檢時，感控措施建議摘要如下：
（1）確實遵守標準防護措施及飛沫傳染防護措施，在任何時間照護所有病人，皆應遵守標準防護措施，做為最基本的防護。
（2）提供一般照護時，以配戴外科口罩為原則，若預期過程中有接觸或噴濺到病人分泌物之風險，可視身體可能暴露之範圍及業務執行現況，搭配使用手套、隔離衣或護目裝備。
（3）若需對病人執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療處置，應配戴N95口罩、戴手套、穿著防水的隔離衣、並配戴護目鏡或面罩，且應在負壓的治療室執行。
感控措施建議之目的，為提供相關感染控制原則做為業務執行時之參考依據，惟各單位可能因裝備配置規格不一，實務執行所遇狀況各異，因此對於指引的運用，仍需依實際的可行性與適用性，修訂內化為適合單位所需之作業程序，詳細指引內容可至衛生署疾病管制局全球資訊網「流感防治」項下「快捷專區」查詢。
H1N1新型流感疫情持續蔓延全球170餘國，由於該病毒可能變異或產生抗病毒藥物之抗藥性問題，以及學界對該病毒傳染特性之研究證據持續進展中，而致臨床處置措施或防護政策有所影響等，本中心將賡續與相關醫學會共同合作，並隨時依最新訊息研訂增修各項臨床指引，公布於疾病管制局全球資訊網供參，或可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」，就可即時收到H1N1新型流感相關最新訊息。
指揮中心
敬啟
2009,08.19
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=25029&ctNode=220&mp=1
H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第009號
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/8/18
全國醫界朋友，您好：
截至8月6日，世界衛生組織公布全球已有170餘國通報H1N1新流感病例，病例數總計已達約18萬，死亡1462例。國內目前社區流感病毒監測以H1N1為流行株，佔A型流感病毒九成左右，已確認25例H1N1新流感重症病例，其中2例死亡；從7月1日起至今，已監測到43起H1N1新流感群聚事件，其中以學校、部隊等為主要感染場所。
南半球的H1N1新流感疫情發展，為全球流感專家們所關注的焦點。因為南半球目前已處於冬季，而且並無新流感疫苗可以接種，此等情境是與目前北半球國家如我國即將進入流感流行季節相仿。從南半球國家目前疫情規模看來，推估國內病例之醫療需求有突增3至5倍以上之可能，屆時，醫界準備好了嗎？值得相關單位、團體等省思，大家一起來努力。
H1N1新流感病毒感染後所造成的死亡率，會依各國醫療資源及其人口數等而有不同，目前資料顯示皆在十萬人口分之一以下，另外，在感染後重症的比率約在千分之二左右，此等罹病率雖然很低，但是在大流行來臨時，其所造成的個案數也相當可觀，值得重視，而且任何人都有罹患此等重症的風險，所以會積極就醫。因此，很可能在很短的時間內，在醫療門診量、住院量或其他需求方面會突然大增。所以，無論是病患的臨床醫療處置、醫療服務人員的防護、醫療機構管理與民眾就醫作業流程管制等方面都應妥善規劃，以因應今年秋冬H1N1新流感疫情來臨時，不要造成醫療系統的癱瘓，以影響病人就醫的權益。
本中心積極規劃衛教推動事宜，以及整合各區醫界資源，呼籲勤洗手、注重咳嗽禮儀，採購疫苗及抗病毒藥物，並擬定臨床相關指引公布於網站供各界參考，由於疫情可能會有變化，相關政策一旦形成將儘速公布週知，亦會持續透過健保VPN專線傳送此份通函，您亦可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊，將可定期即時收到本通函。
指揮中心 敬啟
2009.08.18
流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第 008號
全國醫界朋友，您好：
值此八八水災後全國動員搶救復建的時刻，H1N1新流感疫情仍在社區中蠢蠢欲動，從目前社區病毒監測資料發現，該病毒佔
A型流感病毒之分率持續在八、九成間，估算近一週的 H1N1感染數已達 7600例之多。8月 15日，本中心公布國內第二例因
H1N1新流感併發重症之死亡個案，是一位
6歲女童。為讓醫事人員能夠進一步瞭解重症演化過程，熟稔相關臨床處置，進行減少死亡個案之產生，本中心已決議，將對每一死亡個案，延攬相關專家進行病例討論。
目前許多國際期刊對
H1N1新流感相關之流行病學報告顯示，孩童、青少年等遭受感染之比率很高，而且健康方面如染有氣喘、癌症、心血管等慢性疾病以及孕婦等，皆屬感染後併發重症的對象，須住院治療；但是，絕大多數個案感染後是屬臨床輕症，而且目前抗病毒藥物之療效尚佳，我國至今仍未發現具抗藥性的病例，因此儘早使用克流感藥物治療應可減少併發重症及避免死亡。
自 8月 15日起，我國已將克流感藥物納入健保給付的範圍，祇要各位醫師研判符合健保局公告之條件且經快速篩檢為
A型流感，當可儘速給予抗病毒藥物治療。之前，克流感藥物並未獲得使用於 1歲以下孩童之許可，但是在
H1N1新流感大流行時，嬰幼兒是容易遭受感染的族群，所以美國 FDA在罹病與療效的利弊衡量下，再以緊急使用授權（ EUA）修定放寬許可限制，使克流感藥物可以調整劑量使用於
1歲以下幼兒；美國 CDC亦於 8月 4日將克流感藥物的緊急使用授權於 1歲以下幼兒使用之資訊公布於網站供各界參考。
本中心也已責成衛生署藥政處蒐集相關資訊儘速研議克流感標示外處方（off-label-use）之事宜，一旦形成政策將儘速公布週知，亦會持續透過健保 VPN專線傳送此份通函，您亦可至疾病管制局全球資訊網
/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊，將可定期即時收到本通函。
指揮中心敬啟
2009,08.17
H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第007號
全國醫界朋友，您好：
2009年4月底H1N1新流感全球迅速傳播以來，知名期刊The Lancet
於7月29日發表的研究顯示：大流行期間孕婦感染併發嚴重或致命病症的風險明顯增加。8月15日，國內公布首例第24週孕期的25歲孕婦，感染H1N1新流感併發兩側肺炎重症，目前正在加護病房積極救治中。
美國CDC
6月份的相關指引以及世界衛生組織7月31日亦公開說明，在H1N1新流感病毒廣泛存在的地區，孕婦以及臨床醫師們對於類流感病症應提高警覺，在發病後48小時內的黃金時間使用抗病毒藥物治療，將可獲得最佳效果，因此建議當孕婦出現類流感症狀時，應儘快治療，治療不應因等候流感測試結果而延遲。此外，由於孕婦發燒對於胎兒中樞神經和其他先天缺陷等不良後果有較高罹患風險，且分娩時發燒對新生兒發育也是一個危險的因素，因此特別提醒各位醫師留意孕婦發燒情形，妥為適當處置，將可降低孕婦、胎兒與新生兒的健康風險，Acetaminophen可作為懷孕期間發燒處置的治療藥物。
對於產後感染H1N1新流感的婦女，本中心鼓勵使用集乳器將母乳抽出至奶瓶中，並由健康的家人代為餵食；並提出呼籲，在發生社區流行時，孕婦應儘量避免前往人潮聚集的場所，並經常洗手及留意自身健康狀況，如有出現咳嗽、發燒等類流感症狀，應戴上口罩儘速就醫。另外，亦請各位醫師，特別是婦產科醫師，除留意新流感疫情發展外，對於診治符合類流感症狀之孕婦，請即早給予適當治療。
本中心已責成臨床小組和婦產科醫學會合作，共同研訂孕婦感染H1N1新型流感時之治療指引，公布於疾病管制局全球資訊網供參，亦會持續透過健保VPN專線傳送此份通函，您亦可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄免費訂閱防疫速訊，將可定期即時收到本通函。
指揮中心 敬啟
2009,08.17
H1N1
新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第006
號
全國醫界朋友，您好：
八八水災迄今淹水戶累計約37
萬戶，分佈於台中以南及東部地區共計14
個縣市。衛生署疾病管制局自8
月13
日起，已投入人員機具共計80名人力、9
部消毒車、4
部支援車，且配送各類消毒藥品至災區共約32
萬份，迄今已協助完成17
萬餘戶之防疫消毒工作，部分地區水退後，估計可望於8
月17
日前全部完成。依據災區醫療站等回報傳染病疫情監測資料顯示：就診人數已達1
萬5
千人，其中相關傳染病以呼吸道感染位居首位佔20％、其次分別為腸胃炎佔5.4％與皮膚病症佔5.2％。另外，類鼻疽及鉤端螺旋體病也是水患災後常見的傳染病，民眾於災後清理期間，病原體可能經由吸入或皮膚接觸等途徑而感染，提醒各位醫師多加留意及早發現並與予妥適治療，且須完成採檢、送驗及通報。
世界衛生組織近日公布，截至8
月6
日全球已逾170
個國家陸續新增H1N1
新型流感病例，全球已有177,457
名病例，1,462
例個案死亡；我國目前社區監測資料顯示，近三週H1N1
流感病毒約佔所有A
型流感病毒的八成五以上，自7
月1
日起迄今已累計22
例H1N1
流感重症確定病例，群聚感染事件累計37
件，群聚感染場所仍以學校占居首位。自8
月15
日起，各位醫師將可透過健保給付之抗病毒藥物，提供給符合條件之病使用（請依健保公告為準），以降低重症發生及避免死亡之情事。
莫拉克颱風重創全台，政府各部門亦派員投入救災防疫等工作；但是，本中心針對H1N1
新流感疫情之威脅，亦努力延攬各界專家研議各項相關指引、臨床治療處置等防疫作為，將陸續公告週知，且會透過多元化管道（如：醫療各次專科學會、各類別醫事人員全國聯合會等）傳送訊息，您亦可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱防疫速訊，將可定期即時收到本通函。
指揮中心 敬啟
2009,08.14
H1N1
新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第005
號
全國醫界朋友，您好：
莫拉克颱風八八水災重創台灣，根據衛生署疾病管制局災後防疫的經驗，水災過後除腸胃道、皮膚病、上呼吸道及蟲媒傳染病外，類鼻疽（Melioidosis）及鉤端螺旋體病（Leptospirosis）也是水患災後常見的傳染病，皆屬第四類法定傳染病。
類鼻疽係由類鼻疽伯克氏菌（Burkholderia
pseudomallei）所造成，可經由吸入或接觸等途徑感染；在豪大雨之後，土壤中之病菌會被沖刷出來，而造成民眾災後清理期間的感染。從2005
年至今，疾病管制局已監測到179
例，主要發生於7、8
月份，且好發年齡為40
歲；其潛伏期可短至2
天或長達數年；臨床表現多樣性，從無症狀或局部皮膚潰瘍、嚴重肺炎、敗血症、休克等，臨床醫師一旦懷疑可採集檢體（血液、喉部、膿液）送驗及通報，若培養出菌株應送疾病管制局確認。由於類鼻疽菌本身對多種抗生素都有抗藥性，目前一般認為有效的處方為：急性期需要用針劑的第三代頭孢子素，視臨床情況使用2∼4
週，之後的維持療法可用合併抗生素療法（Chloramphenicol、doxycycline及trimethoprim/Sulfamethoxazole），期間須長達20
週，以避免復發。
鉤端螺旋體病由鉤端螺旋體（Leptospira
interrogans），經由皮膚及黏膜傷口感染造成，感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。從2005
年至今，疾病管制局已監測到212
例，主要發生於5∼9
月份，且好發年齡為25∼64
歲；其潛伏期約為2~30
天，通常為10
天。臨床醫師評估病人時，發現其於發病前一個月內曾有暴露或接觸史，且合併出現急性發燒、頭痛、肌肉痛、腹痛、腹瀉、倦怠，並伴有下列任一種臨床表現者：(1)結膜充血(2)腦膜炎症狀及無菌性腦膜炎(3)無尿、少尿或蛋白尿
(4)黃疸(5)急性腎功能不全
(6)出血傾向，必須採檢送驗及通報。於早期發現即可考慮給予有效的抗生素治療，最好是在發病5
天之內。
值此，災後復健期間，本中心再次感謝臨床醫師對於健康照護及災後防疫的付出與辛勞，同時呼籲大家同心協力及早發現相關傳染病，並與予妥適治療，亦請於提供臨床服務時，注意個人防護以免遭致感染。若您有需要最新訊息，可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」。
指揮中心 敬啟
2009,08.13
H1N1
新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第004
號
全國醫界朋友，您好：
H1N1
新流感從6
月19
日起自第一類法定傳染病移除併為流感重症後，醫院如發現疑似因H1N1
新流感感染而併發重症之病患，可依第四類傳染病之規定通報，並可收治於加護病房內；但若為流感輕症病患，則採一般流感處置方式，經臨床醫師診斷並提供治療，無需強制隔離。
美國疾病管制局分析2009
年4
月後感染H1N1
新流感病例之流行病學資料發現，大多數病人臨床症狀係屬輕症，在沒有住院治療的情況下，發燒會延續2
- 4
天即痊癒，而體溫升高會與增加病毒排放體外有關，此時應避免與他人密切接觸，並落實手部衛生與呼吸道咳嗽禮儀等習慣行為，可以減少感染而造成疫情擴大。因此，美國CDC
於8
月5
日公佈新修訂類流感病人應與他人隔離之時間建議，將原建議類流感病人在發病後居家自我健康管理7
天或直到症狀緩解後24
小時止，修訂為居家隔離3
- 5
天或沒有服用退燒藥前提下無發燒情形持續24
小時止。但醫療照護機構以及社區機構內若留有多數高危險疾病（如氣喘，慢性病）民眾者，此項修訂並不適用，仍應遵循舊有建議辦理（參閱美國CDC
H1N1 網頁）。
另外，
H1N1
新流感病毒之傳播，目前已知為飛沫與接觸傳染方式所造成，且感染性非常強，因此指揮中心特別提醒醫師，於診療類流感病人時，除應遵守標準防護措施之穿戴外，仍需勤於洗手，注意手部衛生習慣，以避免感染。自8
月15
日起，各位醫師將可透過健保給付之抗病毒藥物，提供給符合條件之病患使用（請依健保公告為準），以降低重症發生及避免死亡之情事。政府為有效即時因應未來之疫情變化，本中心會持續透過健保VPN
專線傳送此份通函，您亦可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱防疫速
，將可定期即時收到本通函。
指揮中心 敬啟
2009,08.12
H1N1
新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第003
號
全國醫界朋友，您好：
莫拉克颱風造成南臺灣大洪災，重創民眾生命財產，災情場景令人鼻酸，颱風過後接踵而至的腸胃道傳染病、呼吸道傳染病以及其他慢性病等防疫臨床需求，仍須仰賴各位臨床醫師大力服務與協助。
綜觀全球H1N1
新型流感整體疫情，可說是一則以喜，一則以憂，喜的是南半球的智利、阿根廷、澳洲、紐西蘭等國家，目前已度過H1N1
新型流感的第一波高峰期，且北半球的美國、加拿大、英國之H1N1
新型流感第一波疫情也逐漸趨緩；憂的是我國及鄰近國家，如：香港、日本等國H1N1
新型流感疫情仍持續上升。再者，雖然有些國家的第一波疫情已趨緩，但從過去流感大流行的經驗中得知，第二波的疫情將在第一波疫情過後半年悄然而至，且可能造成更嚴重的疫情。目前我國社區監測資料顯示，近三週H1N1
流感病毒約佔所有A
型流感病毒的八成九，至今仍未發現有具抗藥性H1N1
流感病毒株。重症通報及確定個案皆增加，自7
月日起已累計20
例H1N1
流感重症確定病例，另群聚事件已累計30
件，包括學校17
件、研習營5
件、部隊3
件、長期照護機構2
件、醫院、工廠外勞及境外各有1
件。
因應H1N1
新型流感疫情，目前本中心所揭露之防疫政策重點在「降低重症，避免死亡」，所以如何及早發現個案並施予有效藥物，乃是亟需思考的策略。因此，政府規劃自8
月15
日至明年3
月底止，中央健保局將
實施給付抗病毒藥物克流感之機制，佐以醫師審慎臨床評估類流感病人及高危險族群條件（請依中央健保局公告為準），能確保民眾於黃金時間（即發病後48
小時內）獲得克流感抗病毒藥物。截至8
月12
日，全國已有139家流感快速篩檢服務之公費流感抗病毒藥劑配置點，已達每縣市至少已有一個配置點的服務目標。疫情變化瞬息萬變，本中心提醒各位醫師，於臨床服務時除應做好感控防護措施外，平時您可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」，就可即時收到H1N1
新型流感相關最新訊息。
指揮中心 敬啟
2009,08.12
H1N1
新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第002
號
全國醫界朋友，您好：
台灣地區流感疫情逐漸升溫，H1N1
流感病毒感染人數逐漸增加，希望病人於發病後48
小時之黃金治療期間，能獲得抗病毒藥物治療，以預防其轉為重症，衛生署決定將克流感Tamiflu
納入健保給付，以提升藥物的
及性；從8
月15
日起，所有健保合約醫療院所，遇有符合類流感定義的病人，且經由流感病毒抗原快速檢驗試劑篩檢出A
型流感病毒陽性者，即可開立克流感藥物處方。克流感及流感快速檢驗試劑等費用，均可向健
保局申請給付。
值此全國健保合約醫療院所準備流感快速篩檢試劑及流感抗病毒藥劑期間，本署疾病管制局係以公務預算支應全國H1N1
流感病毒快速檢驗預算，健保局代辦(申報代碼KH1N1C,300
點)。即日起提供流感快速篩檢服務之公費流感抗病毒藥劑之配置點，截至8
月5
日已有92
家醫療機構，以提供就醫民眾及早篩檢並適時供給流感抗病毒藥劑，俾利掌握H1N1
流感病毒黃金治療時效；流感快速篩檢服務之公費藥物配置點，可於衛生署
疾病管制局資訊網站之「流感防治網」內「快捷專區」查詢。
世界衛生組織也於8
月4
日提出，目前全球有168
個國家陸續有新增感染病例，截至7
月31
日，H1N1
新型流感至少已造成全球162,380
名病例，1,154
例個案死亡，其中有6
例感染個案對Oseltamivir
抗病毒藥物具有抗藥性，其分佈國家為：日本3
例、丹麥、香港及加拿大各1
例。而我國社區監測資料顯示，近三週H1N1
流感病毒約佔所有A
型流感病毒的九成比例，目前未發現有具抗藥性H1N1
流感病毒感染病例。
中央流行疫情指揮中心再次提醒各位醫師，若發現新型流感患者或疑似患者出現：呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、高燒三天、低血壓等危險徵兆，均應提高警覺及早積極治療。
指揮中心 敬啟
2009,08.05
H1N1
新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第001 號
全國醫界朋友，您好：
從國內外情資研判，H1N1
新流感疫情第二波疫情似有提早到來之跡象，指揮中心也已加速進行各項準備工作，防治策略由「圍堵」轉為「減災」，「降低重症、避免死亡」則為首要之務，醫事人員特別是各位，將擔負起更重要的責任；根據南半球國家的經驗，急診及醫療體系將面臨大量病患湧入等龐大的壓力，故自即日起，指揮中心將適時發送「致醫界的通函」，做為與醫界溝通的即時管道。
7
月30
日葉金川指揮官在行政院院會中報告國內近日H1N1
新流感重症個案以及多起流感群聚事件的疫情現況與因應作為。在這裡也向大家簡要說明一下。我國自7
月1
日起國內發生6
例H1N1
新流感流感重症個案，主要發生於30
餘歲的青壯年，除1
名有肝硬化，其餘並無潛在疾病。其中1
名經在7
月31
日過世，目前仍有3
例在加護病房，情況較不樂觀。另外，截至目前已發生14
件流感群聚事件，包括學校7
件、研習營4
件、軍營2件、工廠外勞1
件，有症狀者超過800
人，其中有95
人為H1N1，幸好個案均屬輕症，並未有重症個案。在此感謝臨床醫師的診療及對疾病的警覺，及時通報，使防疫單位能迅速採取因應措施，讓疫情得以控制。從上述發生之案例，指揮中心為使輕症流感患者能儘速用藥，避免錯失抗病毒藥物使用的時機，已獲得醫界共識，應讓流感患者使用抗病毒藥物，凡出現類流感症狀，經檢驗為A
型流感陽性患者即可使用，以降低成為重症，甚至導致死亡之風險，因此也將克流感(Tamiflu)納入健保給付，以提高藥物提供的便利性，但經費不包括在總額之內；另檢驗試劑亦由疾病管制局的公務預算支應。
未來，本局會持續透過健保VPN
專線傳送此份通函，另亦將以電子報方式提供至您的電子信箱，您可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱，將定期即時收到本通函。另有關H1N1
相關訊息，您可至本局全球資訊網「流感速訊」查閱。
指揮中心 敬啟
2009,08.03