夏天注意 新生兒腸病毒感染

                 (桃園郭明裕小兒科院長 郭明裕醫師)

        新生兒出生後至28天大，最常感染的腸病毒病毒株以克沙奇B與依科(ECHO Virus) 11、22、18、19、17等為主。新生兒感染了腸病毒，症狀上可以輕至流鼻水，重至猝死皆有，有也常和新生兒的敗血症、細菌性腦膜炎不易區分。但是如果發生於每年夏天或早秋時節，大一點的兒童開始流行腸病毒時，照顧新生兒的嬰兒室即要注意洗手與隔離(帶口罩)的基本工作。下面能常見的症狀分述之:

1. 不明顯感染:曾發生於父母或工作人員感染伊科22(Echo22)時，新生兒雖然無症狀，但也被培養出來相同病毒株。
2. 輕微感染:約有9%感染腸病毒被發現只有輕微發燒症狀，其中以克沙奇 B5(Coxsackie virus B5)與伊科 5、11、33最常見。
3. 類敗血症症狀:常可看到新生兒有發燒、不吃、腹脹、不安、出疹、活動降低、嘔吐、拉肚子、抽筋、呼吸暫停等症狀，大人也可發現最近有發燒症狀。以克沙奇B2-B5，依科5、11、16為最常見。
4. 咽峽炎:在克沙奇B5流行時看過新生兒咽峽炎症狀，其他則少見，以發燒為主。
5. 流鼻水：在克沙奇A9流行時曾有新生兒發燒合併流鼻水症狀出現。
6. 咽喉炎:在克沙奇B4與併科11、17流行時可以看到發燒併發新生兒咽喉炎。
7. 氣管炎:發生於克沙奇Bl、B4及併科11流行時，新生兒有咳嗽、流鼻水現象。
8. 肺炎:新生兒因腸病委感染而形成間質性肺炎，可發生於克沙奇A9,B4以及依科11、22流行時。
9. 灰色嬰兒(Cloudbaby):在依科22流行時，曾發生大量新生兒也同時感染到葡菊球菌，形成循環不良現象。
10. 嘔吐:新生兒突然在嬰兒室嘔吐時，也要注意到腸病毒感染，尤其是在克沙奇Bl、B2、B5流行時或依科18、11流行時，常合併拉水使與腹脹，有時會精神較差等症狀合併。
11. 肝炎:合併肝炎或肝腫大的腸病毒感染，有時可高達37%，常見於依科11、19，克沙奇Bl、B4等，甚至可以形成出血、低血小板症等致命性肝炎現象。
12. 壞死性小腸大腸炎 (NEC) 克沙奇B2、B3流行時曾有壞死性小腸大腸炎病例出現。
13. 胰臟炎:克沙奇BLb、85流行時，即有腦膜炎合併胰臟炎病例報告，且也有後來形成糖尿病病例。
14. 心肌炎:克沙奇Bl-B4、B5、A9以及 依科11、19都是造成心肌炎的主要腸病毒株。 臨床症狀有不吃奶、不安、心跳加快、發燒、肝脾腫大、雙峰型發燒或症狀、黃疸、出血、拉肚子、呼吸加快等，心電圖ST段下降、X光上心肌肥大也常出現。
15. 皮膚紅疹:克沙奇B5，依科5．17、22、16等皆容易發生新生兒發燒後出現紅疹，常被診斷為玫瑰疹。
16. 腦膜炎:克沙奇B2-B5、Bl以及依科3、9、11、17，腸病毒71常可看見腦膜炎症狀，且這些腸病毒所引發的抽筋、呼吸暫停等症狀，以及CSF檢驗結果也和細菌性腦膜炎不易區分，例如蛋白質升高，糖分下降，白血球上升等都很常見。
17. 腦炎:新生兒腦炎與腦膜炎、類敗血症都有包括發蛻、嘔吐、不吃、黃疸等症狀，其中合併腦炎者以克沙奇Bl-B4、B5，依科9最多。
18. 神經麻痺:曾經在克沙奇B2感染中發現新生兒得到顏面麻痺、腹部反射消失等症狀。
19. 新生兒猝死症:一般嬰兒猝死症常見於冬季，如果發生於夏季應考慮到克沙奇B3、A4、A5、A8，依科22等腸病毒株。

      腸病毒發生於新生兒時少見手足口症，但可以產生發燒、嘔吐、腸炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎、肝炎等各式各樣症狀。如果碰到克沙奇B 則心肌炎是重要的症狀，肝、腦也容易合併感染。死亡病例皆在克沙奇B這一族群與伊科11、22等大流行時，夏天時宜對新生兒提高警覺。