健保新制 導致醫藥分業全面崩盤

代收藥費部份負擔，診所、藥局都不願接手，紛紛質疑政策矛盾

   全民健保藥費部分負擔制，將從八月上路，這項新制卻可能導致醫藥分業全面崩盤。

  依衛生署與中央健保局的規畫，未來藥費部分負擔實施後，病患至醫療院所看病，有在醫療院所直接付清藥費自付額，領藥時無需再付費。亦即，即使是配合醫藥分業，民眾在醫療院所看完病，再持處方箋至社區藥局調劑，也需在就診的醫療院所先付費。這種付費程序 讓許多配合醫藥分業政策，釋出處方箋的診所，引起強烈反彈。

  診所王醫師指出，當初政府宣導實施醫藥分業，就是希望專業分工，診所醫師只負責看病、開處方，無需再為藥品儲存、藥費訂價等瑣事煩心；但是，藥費部分負擔實施，診所需預收病患的 藥費自付額，等於要診所先行計算藥費後，再按以計算病患的自付額。但是診所既已釋出處方筆，就不太可能再儲存藥 品、藥費的資訊，如何先行計算藥費，再向民眾預收藥費部分負擔呢?衛生署還規定，醫療院所開給病患的收據上 要詳列藥名與單價，「這不是強人所難嗎?」

    王醫師忿忿不平地說，「那診所怎麼可能有配合醫藥分業的意願?」不過，即使診所保留了完整的藥價資料，可以先行算出病患的藥費自付額，但是，還是有大問題。高雄一家診所的吳姓醫師說，健保局規定，除非診所開的藥品已指定品牌，否則，收受處方箋的藥局還是 可以做實際需要換發同成份藥物，因此，藥局換過藥後，民眾實際拿到的藥價，很可能與當初醫療院所預估的藥價不同。這麼一來，少收的藥費自付額，是要診所付？還是藥局要自行吸收？

  台北的李醫師 說，依衛生署規畫，診所只是釋出處方箋，就要先向民眾收自付額，等於民眾尚未拿到藥，就要先繳部分負擔，「若遭民眾反彈、指責診所跳到黃河也洗不清;」他擔 心，病患搞不清楚狀況，只會質疑「沒給藥的診所，竟然比給藥的診所收一樣多、甚至更多的錢！」如此一來，釋出處方箋的診所，競爭力只會滑落。

  李醫師說，當初就是不願再處理藥品倉儲、計價等雜七雜八事項","才配合實施醫藥分業，因此，早已把藥價相關資料，拋諸腦後，現在政策又強逼實施醫藥分業的診所，再「插手」藥費事宜，無異是逼診所再請回藥師，實施跛腳的醫藥分業，還有使用簡表？申報藥費的剩餘利潤。逼著診所放棄釋出處方箋嗎?如此欠缺考慮掛一漏萬的政策，不是「自打嘴巴」嗎？「當初配合政府實施醫藥分業，要擔心同業的排擠 ;現在，還要讓政府再倒打一靶，真是委屈到極點。」吳醫師則建議， 若健保局堅持實施藥費部分負擔，應該讓病患在藥局調劑時再付款，由藥局詳列藥名與藥費，並配合解說，較符合現實。

(轉載節錄自 88.6.11民生報)