減少醫療浪費 何必拿基層開刀?

.康明哲 醫師. (資料來源 開放空間) 作者提供

民生報七月三十一日報導衛生署健保小組召開「如何減少醫療浪費」會議,得到了「提高聯合門診的合理門診量,以鼓勵開業醫師聯合執業,並以此加強基層診所內部的監督,以控制醫療浪費最嚴重的門診費用支出」的結論,令人看了啼笑皆非。
根據健保局屢次公開發表的資料顯示,在基層診所平均申報門診費用中,每次約三百元,而醫院門診卻都在千元以上,層診所平均每天看不到三十人次的,佔了將近一半,而醫院的門診卻經常有一個上午,由一位醫師看了上百人的紀錄;請問:

    基層診所何從浪費醫療資源?把此罪名指向基層,顯然弄錯了。聯合診所真可讓醫師彼此監督嗎?恐怕不然吧。聯合診所除非由財團設立、租給醫師,否則光是尋找理想的地點,就不容易。設立之後,基本的開銷也相當可觀,病人是越多越好,誰會去監督別人浪費醫療資源?相反的,集思廣益,互通有無,交換申報作假的方法,才是可預見的結果。因此,以提高合理門診量(目前是每人每天可看五十人,遠超過大半開業醫師的需要了)來鼓勵開業醫聯合執業,根本文不對題,其能由此受益的,應該是一些門診經常是天量的醫院吧?

我不敢以小人之心度君子之腹,但是這次的會議除了幾位學者之外,就只有醫院協會的理事長及教會醫院協會的秘書長,全沒有基層醫師參加;得出這樣的結論,應該也是意料中的事?如果有人提「落實轉診」,以減少浪費,那才真是天下奇聞,雖然在先進國家,轉診已是理所當然、而且確實是減少醫療浪費的手段。

(作者為北市小兒科基層開業醫師)