健保局將全面實施合理門診量，是合情、合理、合法的

                                       馬大勳  醫師

       最近報載健保局將全面實施合理門診量，引起部份醫界朋友的反彈，在媒體上已報導很多，但一般民眾多不關心，更不知合理門診量與其切身的利害，因此希望藉此文提出說明。合理門診量是中央健保局為維護民眾就診時有良好的醫療服務品質，按醫師的診斷時間、體能及工作人員的配合程度，有一定約合理看診人數，一般為每一診次(約三小時)為三十人至五十人，若人數過多將影響診療品質，因而規定了門診約合理門診量的辦法，若超過此量乃可看診，唯有健保對醫師的給付減少，以維持看診人數合理性。這種辦法自民國八十四年三月一日健保開辦，就在基層醫療院所實施，在醫學中心及大型醫院並未同時進行。

        這幾年來的演變，使得"醫學中心"變成"門診中心"，竟然有上萬次的門診人數，這是全世界上最大的醫療奇聞，醫學中心人滿為患，像菜市場一樣忙碌。根據健保局的統計八十九年第二季的統計在醫學中心，每次門診的平均費用為1418.97元，同期在基層院所為428.54元，多出有三倍半的給付，這種醫學中心、大型醫院如此無限制的門診量，也是造成健保局虧損而要求向一般民眾提高保費的原因之一。

     因此健保局將要在全國大小醫療院所，全面實施合理門診量是有其必要的。其理由如下:

一、為維護醫療品質實施合理門診量是合理的:

        一般就醫的程序是醫師一定要「望」、「聞」、「問」、「切」，簡單來說就是醫師與病患有充份的時間交談，讓患者訴說自己的病痛，然後在詢問患者相關的重點，並作最基本的看診、觸診、檢診，必要時作儀器檢查…，等。如此一來，每位患者起碼要花十分鐘以上，若是婦產科，病患為穿脫衣服費時更久。若一個診次要看一百位病患，須時約一千分鐘，亦即約16.5小時，再退一步想，若每位病患看診五分鐘，亦須連續工作八小時以上，那個鐵打的醫師有此能耐?反之，若在三個小時內看一百位患者，平均每人只有1.8分鐘的看診時間。如此一來，醫病之問如何交談溝通?朋友們您想想看，在此種狀況下的醫療品質除了一大堆的抽血檢驗，儀器檢查外，還有什麼?

二、醫師不是超人，不是裝配線上的工人:

        在健保實施前的醫療狀況是先由基層醫療院所醫師看一般門診患者，醫學中心負責教學、培育後起的醫事人員，研究、處置一些困難複雜的疾病，一小部份時問看門診，上下班有定時，星期例假日有休息。但自健保實施以來，情況有很大改變，莫不以業績掛帥，某些醫學中心竟然以業績作為去留、升遷的參考，因此有所謂早安門診、上午門診、午安門診、下午門診、黃昏門診、夜間門診、隨到隨診、VlP直接門診、專車接送門診及電腦預約門診‥．等怪招，為了業績將同一科別分成一科、二科相互競爭，拼業績式的工廠化醫療機制，將醫師看成超人，當作裝配線上的一員，這種醫療經營方式，將人性、人文關懷放在何處?廣大的讀者朋友，不知有何意見?而且經營管理者對醫師的給付是依業績計酬，即所謂的PPF制度。而且有給付上限，若超過則給付遞減。而且醫師又無勞基法，工作超時過量叉無保障，除了如此龐大的門診量還要作研究、教學、參與學會及撰寫論文…如此繁重的工作量對嗎?實施合理門診量不合情嗎?

三、國家法令規章的實施應全面普及化:

       合理門診量的辦法在健保開辦以來就存在，而且自健保實施之日起能在基層醫療院所施行，至今將近六年，並無困難。同一法規在不同場所竟然有如此久的實施時間差距，已嫌過晚。如今健保局將此規定全面實施，某些人的不滿不知為何?健保局對醫學中心手術及住院費用的給付不合理，是否可以合理門診量實行後節省下的費用同時作合理調整。

        總之為了民眾就醫的品質，減除醫師沉重的工作負擔，為了法令實施的周延及維護正常的醫療生態，健保局全面實施合理門診量是合情、合理、合法的。