兩年觀察期已過，
   平均每人每年門診逾十二次
   依法行政 健保應改採自負額制

     高添富/北市(醫師、法律研究生)

    報載健保局已虧損累累，近二百億的赤字，可能在公元二千年連安全準備金會用光，其癥結主要是在本身扮演散財童子，不依法行政使然。

    依健保局的統計，健保開辦後，每人每年看門診次數在民國八十五年為十二點三次(同年美國為五點三次，韓國只四點六次)，八十六年為十三點七次，八十七年為十四點六次。不但逐年增加，而且重醫院輕診所，平均每人次門診，健保局給付醫院為一千二百元(含慢性病處方)，而診所為二百元。高人次數的門診數使得一位開藥局的朋友店中滿堆健保的剩藥，因為有很多民眾領了太多藥吃不完，想拿來賣給他。問題是健保拿藥不要錢，根本也沒有人會向他買藥，所以一大堆藥乾脆都送給他陳列。有統計說藥價黑洞在一百六十億至一百八十億元，不知有多少浪費埋葬在這裡？

    查依全民健康保險法第卅四條規定：「本法實施後連續二年如全國平均每人每年門診次數超過十二次，即應採行自付額制度：其實施辦法，由中央主管機關另定之。」全民健保自民國八十四年三月一日開辦至今已近三年十個月，早已過超過二年的觀察期，中央主管機關不但不敢採行自付額制度，衛生署還一再變更轉診差距及減少自付額自廢武功，把健保唯一的救命靈丹也拋棄了。今天大家每月都要交了一筆不少的保費，結果百分之六十八都浪費在門診支出，一旦得了重症需要住院開刀，健保局卻又嚴加把關，這個自費那個不給付，在最需要醫療照護時，健保局竟無法提供完整的醫療保障。

    所以個人建議健保局採取兩種保險制度，一種是只參加只保住院不保門診，保費應是目前約三分之一即可，另一種是維持舊制，但保費依一年十四點六次門診支出精算，由百姓各取所需，自行選擇任一方案，．相信對許多抱怨月繳三千，沒看過一次門診的計程車前機，或許多繳不起保費的所謂「邊緣保戶」，至少可以減輕保費負擔，平時小感冒微恙，自己去藥房配個成藥吃或花自費看診，相信都比固定繳交保費還低，也只有如此才能說符合社會公平正義原則。

    「一法兩制」的不同保費保險方式，不但針對那些一年看十四次以上門診的人，可繼續維持健保局「使用者付費」及「風險分擔」的原則不變，衛生署也因此可以趕緊訂出採行自付額制度的變通實施辦法，以符合全民健康保險法第卅四條規定而依法行政。