醫師，你是不是開錯藥了？

王英明醫師

    這位保母，是小病人的姑媽。她抱著早上才來看過流鼻水的欣欣，坐下來劈頭就用責怪的口吻說：「醫師，你是不是開錯藥了，我們欣欣本來沒事的，為什麼吃了藥卻發燒起來？」她的意思是，才剛生病就帶來給你看，你如果診斷正確、對症下藥的話，怎麼可能變成發燒？一定是用錯藥了。

    此種邏輯，就外行單純思考的觀點，似乎是沒錯。不過醫學上並非如此單純。呼吸道的病毒感染，有其一定自然病程，有時逐個發生的症狀，不是人力、藥物所能防止，或立即改變的。不少民眾不知道如此，聽醫師解釋後也不盡相信，認為科技如此發達，怎麼可能連一個小感冒都無法控制？

   在治療當中，發生腹瀉、便秘、或接著發生嘔吐，或是有紅疹、皮癢、失眠、食慾變差，病人或家長多半直覺認為「就是吃藥才會如此」。不過就臨床實際觀點看，也很可能是病人本來就會出現的症狀，吃不吃藥都會發生，但病人常常還是堅持己見。

    前幾天有位先生，吃藥後出現皮膚癢現象，很不高興地向我興師問罪：「為什麼你要開這種會過敏的藥給我！」其實我如果知道了怎會還開給他呢？每個人造成過敏的藥，可能各不同。如果有一種藥多數人幾乎都會過敏，市面上就不可能有這種藥了。這位先生體質會否對某藥過敏，事先是無法預料的，發生了並不是誰的錯。 

   「開錯藥」這三字，是一種對醫師自尊心殺傷力頗強的指責。病人大概都沒有惡意，只是認為醫師沒能盡好治療疾病的責任，就把直覺想法脫口而出。而醫師聽到這句話的反應多半是跳腳、情緒激動，不知要如何辯解。年輕時我在碰到病人不太客氣的詰難時，也是覺得好像被指為庸醫，心情很壞。

    其實發生了未預期的變化，病人願回過頭來找醫師，就表示醫病關係還是有望繼續存在的。病人如能收起敵對、忿忿的情緒，平心靜氣地聽醫師說明，不要太主觀一開口就「都是吃藥才這樣」「開錯藥」怪罪連連；而醫師也要拋開權威心理，考慮病人醫學知識的鴻溝，耐心詳細解釋，並設法處理新出現的問題，或可減少誤會，繼續下一步的治療；最怕是病人成見已深，變成一言不合，或一去不回，醫師就無從釐清真相，有時就會因此錯失本來可以很和諧的醫病關係，或良好的治癒機會，實在十分可惜。