如何量體溫

                                            莊凱全 醫師　　　　　

    人類的體溫控制中樞在下視丘。細菌的內毒素可以直接作用在下視丘使得其基準溫度（set－point）提高，此時就會傳遞訊息給肌肉引起顫抖產生熱能，或皮膚血管收縮，以得有熱量，這著體溫就會提高，這就是發燒。

     小孩生病對父母老師都是常見的情況，但處理時常常手忙腳亂，只知常去看醫生，有些人對於嘔吐發燒的處置卻不甚了解，有時會加重病況或延誤就醫。

發燒是常見的情況，一般量體溫的方式有：

量體溫的方式

1） 量耳溫：

   這是最近才有的方式，這是使用紅外線偵測血流來測定體溫，因此要直接測到血管最準，在量耳溫時要把耳朵內的耳道拉直，耳溫槍的深頭才能較容易直接測到血管中的血流，記得耳朵的耳廓要往外往上稍微拉住就能拉直耳道，得到較正確的耳溫，市面上的家用型耳溫槍，其中探頭只有一個，因此每次量都因為測到的位置不同，差異性很大，這是使用者不熟悉耳溫的量法所致，多訓練幾次就會熟悉。一般正常溫度是35.7℃至37.5℃。耳膜和下視丘的血液來源是相同的，耳溫也是最接近核心溫度，所謂核心溫度是下視丘溫度調節中樞的溫度。

2）       量腋溫：

   這是最安全的方式，不過卻是最容易受干擾的方式，量法是把腋溫計（頭是尖長型）放入腋下的最頂端，夾住五分鐘以上，在看溫度即可，由於發燒時體溫變化的時期不同，量到的溫度也會不同，它表示是體表的溫度，最常碰到是明明身體已發燒，用耳溫槍也有燒，但腋溫卻不高，有時還比正常的低，這是因為身體要發高燒時，尤其是高燒的前奏，周圍的血管會收縮防止散熱，以使體溫變高，此時手腳的末端會變紫、感覺冰涼，此時若量體腋溫就會出現不太高，甚至低於正常。如果發燒時又有流汗，腋溫量也會較低。解毒腋溫時要多留心。

3）       量肛溫：
 
    肛溫也是一種核心溫度，比較不受流汗或外界的影響，不過卻不是安全的量法，曾經有量肛溫時，大人不注意引起肛溫計斷裂在直腸的意外，這可是要開刀治療的，因此除非必要不要量肛溫。量法是使用肛溫溫度計（頭鈍鈍像一個球的溫度計）。先塗抹凡士林，再插入肛門。深度是約3〜5公分，時間2至3分鐘即可判讀。在小嬰兒量肛溫要小心，不可插入3公分以上，否則有刺破直腸的危險。量肛溫也有傳播或感染到疾病的危險。

4）       量口溫：

   口溫也是一種近似核心溫度，不過會受口腔內有沒有食物而使其溫度的有所影響。口溫計就是腋溫計，放入舌下約3至5分鐘再判讀，量口溫前不可吃東西，一般是小學以上才使用口溫較安全。如果多人使用同一支溫度計也要注意衛生的問題。

5）    其他方式：

皮膚溫度也是常用的方式，如使用貼紙貼在額前。這要貼緊時間也較長。一般體溫在38〜39℃時就有大的誤差，但卻很安全。另一種方式是把溫度計置入肚臍眼內，旁邊的皮膚包住量5分鐘也可量到體溫，正常範圍37〜37.5℃。背溫也是另一種量新生兒溫度的方式，就是用腋溫計，要在背部兩個肩夾骨的中間，緊緊貼住時分鐘以上；這也是很安全的方式。

	體               溫		量 體 溫 的 時 間
	正常體溫的範圍 （平均體溫）	發燒（℃）	水銀溫度計	電子式	耳溫槍
腋溫	35.3－37.1（36.2）	37.2	5分鐘	40秒
口溫	35.9－37.6（36.6）	37.6	3分鐘	30秒
肛溫	36.0－37.9（37.0）	38.0	3分鐘	30秒
耳溫	35.7－37.5	38.0			1〜3秒

註：體溫每個人都有不同，而且一天之內也會變化；半夜最低，傍晚最高；相差可達0.8℃。正常體溫的範圍依研究方式不同有不同的結果。此表之數據就市一般大家接受的數據。

    小孩生病了要注意什麼？要觀察什麼？

    所有及病再開始時都很類似，可能有的發燒，有的不發燒；不一定是發燒就比較嚴重，一般的呼吸道病毒感染會導致發燒，不過都是流鼻水、輕微咳嗽、喉嚨痛，發燒也是起起落落，幾天就自然退燒，不再發燒，一週左右即痊癒。有的不發燒卻較嚴重，如呼吸困難、盜汗、嚴重嘔吐、抽筋等，這些都會導致死亡的狀況，不可等閒視之。要詳細說明不太容易，簡言之：會吃會玩、精神奕奕，縱使是發燒也是良性的疾病，一旦有
（1）嚴重嘔吐
（2）意識不清
（3）精神不好
（4）異常哭鬧
（5）沒有小便、嘴唇乾
（6）嘴唇發紫
（7）呼吸急促有喘鳴聲
（8）抽筋
（9）臉色蒼白、盜汗
（10）三個月以下發燒的嬰兒。

就要提高警覺防止嚴重病情的發生。

   現在SARS肆虐，如你有量體溫，發現有發燒，請不要緊張，大部分都是上呼吸道感染（俗稱感冒），但請你記得幾件事。第一是戴上口罩，第二是如是居家隔離者，或有到過發生院內感染的醫院，如高雄長庚、高雄醫學大學附設醫院，請不要搭乘公共交通工具就醫，最好請119協助。一般人請到診所就醫即可。

   發燒是正常身體對外來微生物或內在免疫系統有疾病的反應，一般對外來微生物的消滅是有正面的意義的，一般而言，發燒不超過41.2℃不會影響正常的身體，就是疾病引起的不是發燒引起，發燒祇是症狀而已。發燒沒有用退燒藥也會自己在4〜5小時，之後自然退燒，不過發燒引起頭痛、頭暈、身體不適，就應該退燒，減少不適。不一定要發燒多少度才退燒。

   幼兒餵藥也是個難題，幼兒藥物的調配是一項藝術，如何把藥配到幼兒願意吃（不是愛吃），有效又不會吐！這不是很容易，不過越是專業的小兒科醫師越會注意這個問題。幼兒願意吃最好，往往幼兒都不太願意吃藥，不管是甜的還是苦的、藥水還是藥粉。必要時，第一種方式是把藥粉直接塗抹在口腔的臉頰部，再給予0.1〜0.2C.C.的開水，不可直接塗抹在舌頭以防止傷到味蕾或掉落在氣道引起窒息。第二種方式是把藥物以0.1〜0.2C.C.的開水調勻，再以吸管吸起往口腔的臉頰不直接注入。由於水份量很少不太會吐出，為了防止吐出可以在餵藥後馬上轉移注意力，也有意想不到的效果。第三種方式是把藥物放入冰淇淋中包住，在把冰淇淋給幼兒含下。一般人以為感冒發燒時不可吃冰，這不是正確的觀念，為了吃藥吃一點冰淇淋有什麼不可。

    兒科的藥量一般是以體重為主，年齡為輔，但是體重超過40公斤以上就是以成人計量為限，不可以體重算，否則劑量會太大。

   給予肛門塞劑也有小秘訣，一般人給予幼兒肛門塞劑常碰到兩個困難：第一個是放再手中的肛門塞劑有時會變軟，這是由於手心溫度太高所致，此時把肛門栓劑丟入水中等一下再拿出就會變硬。此時不可以撕開封套使用，如果軟軟的栓劑打開封套就會不能使用，因為太軟塞不進去。第二個是塞入肛門又會解出來或彈出來。這是由於塞入肛門的動作過於長或塞劑卡在肛門口所致。一般使用肛門塞劑時，把塞劑塞入肛門後，要用棉花棒送入直腸。就是用棉花棒把塞劑送入2〜3公分即可到直腸，不必用手捏住肛門口，再直接把褲子穿好即可。

    每一種疾病的療程有多長？不是都一樣，有些疾病可以症狀改善後就不要在複診。有些病縱使發燒退掉還要繼續吃藥一個療程，這些狀況事前都要向醫師詢問清楚。

   感冒在一般人的觀念已是一種良性病的代名詞，不管他是不是真的感冒，他都會用感冒來說明，反正就是「感冒」，這是醫療教育的失敗，感冒是一種上呼吸道感染的通稱，一旦有疼痛或拉肚子甚是頭痛、出疹子，就可能不是感冒，此時應該是其他的病，就診時應向醫生詢問清楚詳細病名，才能了解病情、知道注意事項，和其他醫護人員討論病況時，其他醫療人員可以清楚病人的病名，比較方便捉住重點，給予清楚的建議。

   拍痰也是兒科治療的常用方式，幼兒由於腦部和肌肉發展未成熟，不會自己咳痰出來，很容易積痰在肺部，因此有痰時要加上拍痰才會快點痊癒，拍痰的注意事項是在餵食2〜3小時後，或餵奶前半小時實施，趴在大人的腿上，屁股稍微高於頭部，大人的手成杯子再扣打幼兒的背部，背部僅有肋骨部位可以扣打，兩邊加起來五分鐘即可。平時拍痰也可在幼兒正常時實施，當成親子遊戲，讓幼兒習慣此動作，以免真的要拍痰時，愛哭鬧妨礙拍痰。