肺癌的鑑別診斷與治療的新趨勢
蔡俊明
台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任
國立陽明大學醫學院內科學系教授
自1982年起，癌症即居國人十大死亡原因之首，根據衛生署的統計資料，台灣地區每四個死亡人口便有一個是死於癌症，每五個死於癌症的病人便有一個是死於肺癌。肺癌死者20年來增加3倍，每年逾六千人，也就是說每天約有17個人，因肺癌而死。肺癌與肝癌並稱國人癌病兩大殺手。過去數年，國人男性癌症死亡原因中，肺癌僅次於肝癌，為第二位的癌症死亡原因;在女性，肺癌則均高居癌症死亡原因的第一位。肺癌死亡人數從瞠乎肝癌之後，逐年竄升逼近，民國86、87雖有一番拉鋸，自88年以後肺癌即再度重發癌症死亡排行榜的首位。不僅只於台灣，肺癌在世界上，包括許多歐美先進國家，都是發生率最高、死亡率也最高的疾病。
容易罹患肺癌的危險因子包括吸菸及二手菸、空氣污染(特別是廚房油煙)、飲食習慣(高脂、低抗氧化物食物)、原有肺部疾病(如肺結核)、暴露於石棉粉屑或富含氮的環境、體質或遺傳因素等。肺癌的臨床表現包括：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞等胸部症狀，頸部淋巴結腫大、頭痛或意識模糊(腦轉移)，骨病(骨轉移)和黃疸和肋下疼痛(肝轉移)等轉移症狀，肌無力與皮肌炎或多肌炎、凝血功能異常、抗利尿激素分泌不當等腫瘤伴隨症候群，還有厭食、體重減輕、虛弱、疲倦等全身性症狀。
若由病人的症狀、理學檢查與胸部X光懷疑病人患有肺癌時，首先要設法獲得病理學或細胞學的診斷，如痰液細胞學檢查或藉由支氣管鏡檢查、細針抽吸、肋膜腔抽液與肋膜切片、胸腔鏡檢查，甚或開胸剖探術擷取組織樣本做病理學或細胞學檢查，確定診斷之後經由胸部電腦斷層檢查與其它影像學檢查知腦部電腦斷層檢查、骨核子醫學掃描等便可以研判疾病的範圍以便歸納腫瘤的朝別，決定治療方針，分期還有助於評估治療效果及預估病人的預後。
肺癌就其生物特性和臨床表現分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，後者主要包括腺瘤、鱗狀細胞癌與大細胞瘤三種類型。在臺灣，前者約佔12~15%，後者共約85-88%。小細胞肺癌生長快速，很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療以全身性的化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是經治療緩解後，大多數病例在兩年內會復發，復發後即對治療發生抗性。相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移也較慢，雖然如此，在診斷時可經開刀的早期病例僅約四分之一，而可切除的病例不過15~18%，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀根治的病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。由於上述原因，肺癌病人的預後不佳。整體而言，5年的存活率僅約10%。
近年來隨著數種療效更好，副作用更少的化學治療藥物陸續問世，使包括化療、放療及手術的多形式治療不但有助於延長病人的生命更有可能增加疾病的治癒率。最近分子生物學、分子遺傳學與分子流行病學也呈現出相當蓬勃興盛的發展，很有助於對肺癌生物特性的瞭解，它們在臨床上的應用也有了不錯的起步，未來對肺癌的治療成效勢必更趨樂觀。(09/09/2002)